EPOC COEXISTENTE CON SAHOS

ROTACIN: NEUMOLOGA PREZ ESCOBEDO VALENTN RAFAEL GRUPO: 1604

Sx DE APNEA-HIPOPNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEO

Enfermedad caracterizada por cuadro de somnolencia excesiva , trastornos cognitivosconductuales, respiratorios, cardiacos, metablicos e inflamatorios, secundarios a episodios repetidos de la obstruccin de la va respiratoria superior durante el sueo Debido al colapso de las partes blandas de las vas areas sup. durante el sueo

SAHOS
Apnea Cese completo de la seal de flujo inspiratorio de al menos 10seg de duracin

Hipopnea Reduccin objetiva de las seales respiratoria mayor del 30 y menor del 90%, que cursa con disminucin de la Sat 3%, con un microdespertar

SAHOS

ndice de apnea-hipopnea (IAH) Apnea + hipopnea Horas de sueo

IAH > 5-10 anormal

COEXISTENCIA DE EPOC Y SAHOS

Sx DE OVERLAP
Se denomina a la combinacin de EPOC y SAHOS en un mismo paciente Tambin conocido como Sx de solapamiento

No se trata de una verdadera asociacin Son 2 enfermedades de elevada prevalencia A veces son congruentes en un mismo paciente

Sx de overlap: alteracin en el intercambio de gases ms grave que cuando se presentan las entidades independientes

El Tx es diferente de sus entidades independientes

EPIDEMIOLOGIA
Prevalencia de EPOC, PG: entre 7.5 y 10% Prevalencia de SAHOS, PG: 25% Sx overlap: prevalencia 1% en adultos varones

EPIDEMIOLOGIA
Inicialmente: EPOC mayor incidencia de SAHOS Actualmente: No es mas prevalente en EPOC que en la poblacin general

La asociacin ocurre por probabilidad y no por tener una fisiopatologa en comn

FACTORES DE RIESGO
SAHOS EPOC

Edad > 55 aos Genero masculino Obesidad IMC >30kg/m2 Alteraciones morfolgicas faciales HAS, cardiopata isqumica o EVC DM tipo 2, depresin

Edad 40-80 aos Genero masculino Tabaquismo Factores genticos Factores ambientales (exposicin a polvo y qumicos) Infecciones respiratorias Carencias nutricionales

FISIOPATOLOGA
El sueo de personas sanas se acompaa de cierta hipoventilacin y una ligera hipercapnia debido a la reduccin fisiolgica de estmulos ventilatorios

EPOC existen cadas de la SaO2 habitualmente observadas en el sueo

EPOC+SAHOS: imagen en dientes de sierra expresin de continuas desaturaciones (apneas)

FISIOPATOLOGA
La gravedad de las desaturaciones esta relacionada con la duracin de cada apnea y la velocidad de insaturacin En el Sx de overlap las apneas duran mas que en SAHOS

 EPOC: mala posicin del diafragma por hiperinsuflacin y aumento del trabajo respiratorio

+
Aumento de carga mecnica para los msculos resp. (va area colapsada, apneas) Deterioro de la musculatura resp. Aparicin de fatiga muscular Desarrollo de hipoxemia, hipercapnia y HP

Pacientes con EPOC refieren mala calidad de sueo (+ desaturacin de O2) Dificultad para iniciar sueo Despertares frecuentes Somnolencia excesiva durante el da Las alteraciones del sueo en pacientes con EPOC no esta dada por la patologa per se

ALTERACIONES EN EL SUEO
Sntomas de EPOC se agravan en la noche (tos y disnea) Uso de frmacos que alteran la calidad del sueo (betaestimulantes, teofilina, corticoesteroides) Edad avanzada del paciente

 En individuos sanos durante el sueo existe una disminucin del los reflejos de la tos y aclaramiento mucociliar

Paciente con EPOC aumentan los reflejos por la noche

 CLNICO
No hay caractersticas propias del Sx de overlap
SAHOS EPOC

Ronquido Apneas (observadas por familiar) Somnolencia diurna

Disnea Tos Expectoracin mucosa

FENOTIPO DEL SX DE OVERLAP

IMC >30.6 +/- 5.5 Mayor circunferencia de cuello Consumo de alcohol Gasometria: mayor hipercapnia e hipoximia que en EPOC

DIAGNOSTICO
Se sospecha en pacientes con EPOC Obesos De cuello ancho Somnolencia diurna Insuficiencia respiratoria desproporcionada con la perdida de la funcin pulmonar

DIAGNOSTICO
Indicaciones de estudio de sueo en pacientes con EPOC Sospecha de SAHOS Detecta cor pulmonale, policitemia sin explicacin por gasometria

PASOS PARA EL DX
Dependiendo de lo que se desea conocer: Pulsioxmetro transcutneo: intercambio de gases Poligrafa respiratoria: funcin respiratoria y corazn Polisomnografa: calidad y cantidad de sueo

COMPLICACIONES
Mayor tendencia a desarrollar: Hipertensin pulmonar Insuficiencia cardiaca derecha hipercapnia

HIPERTENSIN PULMONAR
El mayor grado de hipoxemia nocturna Se asocia mayor resistencia vascular pulmonar Y sobrecarga de presin de cavidades der. durante el sueo

TRATAMIENTO
El tratamiento primario consiste en la aplicacin del CPAP Requieren constante monitorizacin: gasometra, espirometra, ecocardiografa

Algunos frmacos utilizados en EPOC pueden empeorar el SAHOS: Esteroides: inducir edema, alcalosis metablica con acidosis respiratoria compensatoria, miopata y ganancia de peso Benzodiacepinas: depresin respiratoria, aumento del umbral de despertares e hipoventilacin

CONCLUSIN
El Sx de overlap es una entidad frecuente Mayor riesgo de desarrollar cor pulmonale Mayor mortalidad que pacientes que solo tienen EPOC El Tx con CPAP es muy efectivo y reduce la mortalidad

BIBLIOGRAFA
Marn Jos Mara; EPOC y sndrome de apnea-hiponea del sueo; Elsevier; Archivos de Boronconeumologia; Espaa; 2009 Durn-Cantolla Joaqun; EPOC y apneas del sueo; Elsevier; Archivos de bronconeumologa; Espaa; 2010 Peronte Alejandre Alfonso; Enfermedad pulmonar obstructiva crnica y sndrome de apneas-hipopneas del sueo; Real Academia Nacional de Farmacia; Espaa; 2009