Se define como el uso teraputico del oxigeno. Se debe administrar de manera continua, humidificado, entibiado, medido y controlado.

Mediante un dispositivo especial, asegurando al usuario una adecuada oxigenacin tisular.

 El O2 es una molcula de gas inerte, inodoro e incoloro, compuesto de dos tomos de O2.Su concentracin normal en la atmosfera es de 21% aprox.

El O2 es un medicamento, por lo cual, pueden ocurrir reacciones adversas como por ejemplo:
CEFALEA, EPISTAXIS, IRRITACION DE LAS MUCOSAS .

La oxigenoterapia esta indicada para el manejo de la: HIPOXEMIA. HIPOXIA. Como tambin para disminuir: TRABAJO MIOCARDICO Y RESPIRATORIO.

 DOSIFICADA: Dar concentraciones precisas para lograr una OXEMIA, adecuada(FLUJOMETRO). MONITORIZADA: El control debe ser riguroso para evitar riesgos de HIPOXIA e HIPEROXIA, monitoreo continuo de la saturacin(OXIMETRO).

HUMIDIFICADA: La falta de humedad provoca desecamiento de la capa del mucus del rbol-bronquial, lo que puede provocar una: Infiltracin Bacteriana de la mucosa, Atelectasia y Neumona(FRASCO HUMIDIFICADOR Y AGUA BIDESTILADA).

TIBIO: La toxicidad pulmonar es mayor cuando se administra frio, adems el gasto metablico aumenta, lo que provoca el aumento del consumo de O2. CONTINUO: Entregar una concentracin constante y previsible, una desconcentracin brusca puede producir HTA PULMONAR con riesgo de hemorragia.

 Ayudar a mantener la funcin respiratoria, para que el usuario tenga un adecuado intercambio gaseoso. Pesquisar en forma precoz y oportuna alteraciones y evitar complicaciones. Proporcionar apoyo emocional al usuario para disminuir la tensin y preocupacin de su estado de salud.

 Valorar frecuencia respiratoria (profundidad, simetra, ritmo y caracterstica de la respiracin y si utiliza o no musculatura accesoria).

 Solicitar colaboracin al usuario e informndole el procedimiento. Control signos vitales (FC, FR, Saturacin). Mantener va area permeable aseo de cavidades cada 4 horas. Mantener Posicin Fowler o Semifowler.

 Lubricar o colocar apsitos protectores en las zonas en donde los dispositivos de oxigenoterapia ejercen presin. Aspiracin de secreciones. Verificar cada 4 horas o S.O.S la permeabilidad, ubicacin y flujo del sistema. Cambiar el dispositivo (cada 24 horas.) dependiendo del servicio. Observacin permanente del estado de conciencia, dificultad respiratoria, signos de Hipoxia.

 Monitorizacin permanente de la saturacin.

Sistema Venturi Mascaras de flujo controlado Aportan toda la atmosfera respirada Suministran niveles constantes de FIO2 Es posible controlar temperatura y humedad

FIO2 24% 28% 32% 36% 40%

O2 (L/min) 2 4 6 8 10

FIO2 0.24 % 0.28% 0.32% 0.36% 0.40% 0.44%

O2 (L/min.) 1 2 3 4 5 6

 No aportan toda la atmsfera espirada No aseguran niveles estables de FIO2 No es posible controlar la temperatura y humedad La FIO2 cambia con tamao de reservorio de O2, flujo de O2 (L/min.), patrn respiratorio del paciente.

FIO2 0.40% 0.50% 0.60%

O2 (L/min.) 5-6 6-7 7-8

Es una mascarilla simple con bolsa o reservorio. Su funcin es almacenar gas proveniente de la fuente, as en el volumen inspirado gran parte del volumen vendr del reservorio y no del ambiente. Ofrece flujo de 6 a 15 tl/m. aporta FIO2 de 60 a 100% No es invasivo, es til para situaciones de emergencia Puede contaminarse teniendo hongos y bacterias El uso incorrecto puede llevar a la reinhalacion de CO2

Son cilindros plsticos, diversos tamaos Se utiliza sobre cabeza y cuello FIO2 constante con alta concentracin de O2 5 a 8 L/m. En RN 80% de humedad Halo no lleva tapa Limita el movimiento Se debe ventilar cada 2 horas FIO2 varia cuando se realizan procedimientos al usuario

Funciona como sistema de alto flujo, si se conecta a un sistema Venturi Ideal para pacientes que no toleran mascarilla o en caso de algn traumatismo facial Riesgo de reinhalacion de CO2 disminuye cuando se acopla a un sistema Venturi

La ventilacin mecnica es un tratamiento de soporte vital. Un ventilador mecnico es una mquina que ayuda a respirar a las personas cuando no son capaces de respirar lo suficiente por s mismas. El ventilador mecnico tambin se denomina, respirador o mquina de respirar.

La mayora de los pacientes que necesitan el apoyo de un ventilador debido a una enfermedad grave estn ingresados en una unidad de cuidados intensivos (UCI).

 Para llevar oxgeno a los pulmones y el organismo. Para ayudar a los pulmones a eliminar el dixido de carbono. Para facilitar el trabajo respiratorio. Algunas personas pueden respirar pero les cuesta mucho. Se sienten sin aliento y con malestar. Para suplir la funcin respiratoria del paciente momentneamente

Toda persona conectada a un ventilador en una unidad UCI estar conectada tambin a un monitor que mide frecuencia cardaca, frecuencia respiratoria, presin arterial y saturacin de oxgeno Los doctores enfermeras y paramdicos van a utilizar esta informacin para evaluar el estado del paciente y realizara ajustes en caso necesario

 Este depender del requerimiento de oxigeno de cada paciente ya que cada uno tiene diferentes patologas y solo depender de su tratamiento y su evolucin puede ser por tiempo muy corto como tiempo indefinido como en pacientes en coma o oxigeno dependiente.

 El ventilador se conecta a la persona a travs de un tubo (sonda endotraqueal o sonda Et ) que se coloca en la boca o en la nariz y en direccin descendente hasta la trquea.

 Algunos pacientes presentan un orificio quirrgico en su cuello y se conecta una cnula (traqueostoma o cnula "trac")

Mascarilla de adapta a la Cnula de traqueotoma *suministra concentraciones 02 de 35-70% Se regula igual que la Mascarilla Venturi

 Infeccin: Ocurre sobre todo en el postoperatorio inmediato debido a la herida quirrgica ya que el estoma no ha cicatrizado. Lesiones traqueales: Son causadas por la presin del baln o neuma (de las cnulas de traqueotoma) Broncoaspiracin. Hipoxia: Hay falta de oxgeno sobre todo durante la tcnica de aspiracin de secreciones Arritmias cardacas: Secundarias tambin a la falta de oxgeno, aparecen sobre todo en la tcnica de la aspiracin de secreciones. Hemorragia: se puede dar debido a la rotura de algn vaso, particularmente en el postoperatorio inmediato

 La intubacin es una tcnica que consiste en introducir un tubo a travs de la nariz a la boca de el paciente hasta llegar a la trquea, con el fin de establecer una va segura de comunicacin y entrada de aire externo Hasta la trquea.

 Patologa de insuficiencia respiratoria Eliminar obstrucciones de la va respiratoria Permitirle al mdico tener una mejor vista de las vas respiratorias altas Proteger los pulmones en ciertos pacientes. Estado de coma Apnea o ausencia de respiracin en enfermedades reversibles Alteracin de los movimientos respiratorios (parlisis de los miembros )

 Sustituir la funcin respiratoria con aparatos mecnicos, a travs de un tubo endotraqueal Asegurar la ventilacin y oxigenacin Permitir la administracin de frmacos Facilitar la aspiracin de el rbol bronquial Administrar altas Concentraciones de oxigeno

Neumona nosocomial Edema de glotis Trauma de va area Sinusitis Sangrado Infeccin

 Reposicin del material necesario Realizar la higiene de la cavidad oral en pacientes intubados Colaborar con la aspiracin de secreciones Colaborar con la vigilancia de el paciente y el funcionamiento de los ventiladores Mantener limpias y desinfectadas las conexiones, tabulaciones y respiradores Comprobar el nivel del gua destilada del humidificador en caso necesario

 CPAP: Presin positiva constante en la va area. Believe: dos niveles de presin diferentes . IPAP: Presin positiva en la fase inspiratoria. EPAP: Presin positiva en la fase espiratoria

 Apoyar la funcin respiratoria con aparatos mecnicos (ventiladores programados a presin o volumen) aportando oxigeno con presin positiva, a travs de una mascarilla nasal o facial.

Contraindicaciones
Hipoxemia refractaria Nios severa dificultad respiratoria. Inestabilidad hemodinmica Mala tolerancia a mascarilla facial o nasal Mal manejo de secreciones.

Disminuye necesidad de sedacin Disminuye riesgo de infeccin. Mayor confort Si es nasal permite la alimentacin. Disminuye el dao inflamatorio del pulmn. Mejora la relacin ventilacin/perfusin y oxigenacin disminuyendo el trabajo respiratorio. Aumenta el dimetro de la va area.

Los dos tubos largos y estrechos aumentan la resistencia de la va area. Prdida de presin si la boca se encuentra abierta seleccin del tamao Cnulas binasales.

 Necrosis del puente nasal(observar que mascarilla no este sujeta con demasiada presin).

 CPAP (presin positiva continua en la va area).se genera un nivel de presin positiva en la vas area mediante un flujo continuo, esta modalidad se encuentra limitada a pacientes con apneas.

 pequeos o de trmino que presenten enfermedad pulmonar crnicas. Mantiene volumen pulmonar adecuado con pared torcica inestable. Evita colapso de la va area superior para prevenir apnea obstructiva. Previene el cierre de la va area en nios

confirmar la indicacin -Seleccin del paciente -Eleccin de la mascarilla ventajas: menor claustrofobia, menos complicaciones en vmitos, permite expectoraciones y alimentacin . Inconvenientes: si abre la boca se pierde la efectividad.

 Reduce el edema alveolar, favoreciendo, as, el reclutamiento de nuevas unidades alveolares para la oxigenacin; adems, reduce la precarga y pos carga del corazn; con ello mejora el intercambio gaseoso y reduce la fatiga de los msculos respiratorios. Cuando se aplica a pacientes con edema agudo de pulmn, reduce las necesidades de intubacin y ventilacin mecnica, la mortalidad de los pacientes y los costos de tratamiento (ya que se necesitan menos ingresos en Cuidados Intensivos).

 Circuito de administracin de gases Inspirados con sistema de humidificacin. Interfaz de conexin entre el sistema y la va area del paciente. Sistema de generacin de presin positiva del Circuito de flujo continuo de gases inspirados: Las fuentes de oxgeno y aire comprimido proveen gases inspirados a una Fio2.El flujo de gases inspirados se controla por un flujo metro, siendo el mnimo necesario requerido aquel que evita la retencin de C02 ,esto es ,cerca de 2,5 veces la ventilacin minuto . El flujo debiera compensar las prdidas alrededor de los conectores y nariceras de CPAP. Habitualmente flujos entre 5 a 10 LPM .

 Ventajas: El paciente disneico puede respirar por la boca, menor fuga por lo que hay una mayor eficacia. Inconvenientes: Mayor grado de claustrofobia, puede haber bronco aspiracin en caso de vomito, el paciente no puede deglutir ni expectorar.

Su Aporte de O2 se realizar inicialmente a un flujo de 2 litros / minuto incrementndose ste .Si fuera necesario alcanzando saturaciones cercanas al 90 % ,pero teniendo en cuenta que flujos elevados podran facilitar la depresin del centro respiratorio. Con los ventiladores volumtricos se aconseja una FIO2 inicial del 30%, no obstante, dado que estos son ms eficaces en conseguir un incremento real de la ventilacin alveolar (VA), podramos incrementar la FiO2 con menor riesgo de depresin respiratoria, pero siempre bajo estrecha vigilancia.

Es un dispositivo ligero, transportable, fcil de colocar a los pacientes, Se puede utilizar en los domicilios de los pacientes (o en la calle), en la UVI-MVIL de los servicios de emergencias, en el Servicio de Urgencias y Servicios de Medicina Intensiva, por lo que garantiza, sin interrupciones, la aplicacin de CPAP en todos los eslabones de la cadena asistencial a los pacientes con edema agudo de pulmn (EAP).

 Preparar material y realizar el chequeo del ventilador elegir el tipo de interface mas adecuado para el enfermo segn la situacin clnica del paciente. Proteger el arco de la nariz con apsito proteccin de ulceras. Constatar que la mascara encaje correctamente. No debe quedar demasiado apretada ni demasiado suelta y no debe dejar escapar nada de aire. Utilizar un humificador para aliviar los conductos nasales y la piel seca. Mantener el equipo del CPAP limpio y colocar la maquina debajo de la cama.

 Controlar signos y sntomas de dificultad respiratoria (cianosis distal, disminucin de nivel de conciencia y valores anormales de constantes). Sobre todo hay que estar muy atento en los momentos de conexin y desconexin, eliminacin de secreciones involuntarias. Valorar la presencia de molestias pectorales. Avisar al medico. Anotar la hora y los cambios en los parmetros del respirador, para valorar su influencia en la evolucin del paciente. Evitar ulceras por presin. Ensear y facilitar la eliminacin de secreciones en la hermesidad de las mascarillas nasales. Ya que a travs por el flujo favorecen el acumulo de secreciones.

 BIPAP: Presin de aire: inspiratorio/respiratorio) ventilacin con presin controlada combinada con respiracin espontnea libre y ciclo de respiracin y presin de soporte ajustable en el nivel de Cpap

Se utiliza en pacientes sin respiracin y pacientes que respiran espontneamente antes de la entubacin.
El modo de ventilacin BIPAP se caracteriza por una ventilacin controlada por presin/tiempo, el paciente respira en todo momento.

 FR: Se suele programar en 12; el paciente el que marca el nmero de respiraciones a un mnimo de respiraciones que creemos indispensables. Ti: El tiempo inspiratorio, niveles de presin pautados en inspiracinespiracin. Si acortamos excesivamente el Ti, es posible que reduzca la eficacia de la ventilacin y el paciente no te disconfort por incrementos de presin muy bruscos en la va area. Por el contrario, si alargamos en exceso el Ti es posible que el paciente sienta la necesidad de iniciar la espiracin cuando la BIPAP se encuentra todava en F.Inspiratoria. Relacin I/E: Al igual que el Ti (segn equipos),la relacin I/E marca los tiempos de paciente. As, FR = 12 rpm, un ciclo respiratorio equivaldra a 5 sgs. Por tanto, si la relacin. Si la FR aumentase, tanto los tiempos inspiratorios como los espiratorios disminuiran, pero nunca la relacin I/E programada. Pi .y PEEP: Los niveles de presin son orientativos, siendo, a veces, reducir dichos niveles para conseguir mayor adhesin al paciente. Posteriormente ajustaremos los niveles de presin en funcin de la

Confirmar la indicacin, seleccin del paciente, eleccin de mascarilla. Mascarilla nasal : Ventajas: Menos espacios muerto, menor claustrofobia menos complicaciones en vmitos, permite expectoraciones y alimentacin. Inconvenientes: si abre la boca se pierde la efectividad. Mascarilla facial: Ventajas: El Paciente disneico puede respirar por la boca, menor fuga por lo que hay una mayor eficacia. Inconvenientes: Mayor grado de claustrofobia, puede haber bronco aspiracin en caso de vmitos, el paciente no puede deglutir ni expectorar.

 CPAP: Aporta presin negativa a la va rea BPAP: Aporta presin positiva a la inspiracin y espiracin.

Incubadora , con ventilador convencional de alta frecuencia.

Tienda de oxigeno

Paciente incubado con co2 alto

Cmara de oxigeno
Paciente con cnulas nasales