FACULDADE DE SADE, CINCIAS HUMANAS E TECNOLGICAS DO PIAU NOVAFAPI CURSO: BACHARELADO EM FISIOTERAPIA

Acadmica: Ana Kylvia Holanda Disciplina: Estagio Supervisionado II Preceptor (a): Rossana Supervisora: Maria Auxiliadora Aguiar

Doena inflamatria crnica de VA hiper-responsividade das V.A.I limitao varivel ao fluxo areo, reversvel

Dispnia, sibilncia, constrio torcica e tosse

1-MOREIRA, Jos da Silva et al . Bronquiectasias: aspectos diagnsticos e teraputicos Estudo de 170 pacientes. J. Pneumologia, So Paulo, v. 29, n. 5, Out. 2003 . Disponvel em: <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S010235862003000500003&lng=en&nrm=iso>. Acessado em 25 Out. 2012. 2- TRAVENSOLO, Cristiane de F., RODRIGUES, Claudiane P. Qualidade de vida de um grupo de portadores de asma brnquica aps um programa de fisioterapia respiratria ambulatorial: relato de cinco casos. R. Espao para a Sade, v.8, n.1, dez.2006. Disponvel em: < http://www.ccs.uel.br/espacoparasaude/v8n1/v8n1_artigo_5_relato_exp.pdf> Acessado em: 25 de out. 2012

Fisiopatogenia:

Irritantes inespecficos ou aeroalrgenos

contrao do msc. liso brnquico edema da mucosa hipersecreo mucosa

Estreitamento brnquico intermitente e reversvel

Manifestaes clnico-funcionais

Processo inflamatrio

3- Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia. Diretrizes no Manejo da Asma. J. Pneumol. 2012. Disponvel em: <http://www.jornaldepneumologia.com.br/portugues/suplementos_caps.asp?id=70> Acessado em: 25 out. 2012.

Exacerbao da Asma

Crise asmtica!

progressivo da dispnia, sibilncia, tosse e/ou constrio torcica; fluxo expiratrio (VEF1/CVF);

3- Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia. Diretrizes no Manejo da Asma. J. Pneumol. 2012. Disponvel em: <http://www.jornaldepneumologia.com.br/portugues/suplementos_caps.asp?id=70> Acessado em: 25 out. 2012.

300 milhes de indivduos no mundo; Brasil 10%); 20 milhes de asmticos (prevalncia global de

Em 2011 foram registradas pelo DATASUS 160 mil hospitalizaes em todas as idades 4 causa de internaes!

3- Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia. Diretrizes no Manejo da Asma. J. Pneumol. 2012. Disponvel em: <http://www.jornaldepneumologia.com.br/portugues/suplementos_caps.asp?id=70> Acessado em: 25 out. 2012.

Relatar um caso de crise asmtica de paciente admitido no Hospital Geral do Buenos Aires em Teresina-PI, e discutir atuao fisioteraputica em dois atendimentos.

Identificao

V. S. R Sexo Feminino 52a 8m Divorciada Dona de casa

Q.P.:
Cansada e no consigo respirar

H.D.A.:
Paciente admitida no Hospital Geral do Buenos Aires de Teresina-PI

em 23/10/2012 s 3:20 h, proveniente de sua residncia, queixando-se de dispnia intensa e progressiva. Paciente relata ser sabidamente asmtica e que a exacerbao dos sintomas ocorreu aps um banho de rio, evoluindo com dispnia, uso da musculatura acessria, broncoespasmo (sibilncia), tosse e sudorese intensa. Paciente em internao hospitalar,

hemodinamicamente estvel sem uso de DVA, com suplementao de O2 por catter nasal (3L/min).

Histria pessoal e familiar:

Paciente sabidamente asmtica, uso de corticide inalatrio (Aerolin); ltima hospitalizao h 2 meses por exacerbao da asma*; Sedentria, etilista social, ex-tabagista h 6 anos (fumante +20 anos, 1

mao por semana);

Mora com tabagista (tabagista passiva); Hipertensa (realiza auto-medicao anti-hipertensiva), nega diabetes ou

outras patologias;
Me e irmo asmticos e hipertensos; Histria de pneumonias recorrentes h + 5 anos;

Exame fsico:
P.A.: 120 x 80 mmHg / F.C.: 108 bpm / F.R.: 32 irpm; Sinais de desconforto resp., taquisdispnia, retrao frcula esternal; Uso de musculatura acessria, frases monossilbicas; Sudorese intensa; Em uso de O2 por catter nasal (3L/min.); A.P.: MV+ com roncos e sibilos difusos em AHT; Padro ventilatrio apical e superficial, expansibilidade torcica simtrica; Extremidades bem perfundidas, pulso perifrico cheio com ritmo regular; Paciente ativa no leito, com movimentao dos 4 membros; Apresentando tosse produtiva e eficaz; Secreo de aspecto mucopurulenta e espessa;

Nenhum exame complementar apresentado;

Diagnstico nosolgico: Asma; DCF: Disfuno pneumofuncional com diminuio das capacidades pulmonares, da expansibilidade toracopulmonar, limitao do fluxo areo e uso de musculatura respiratria acessria.

CID: J45.0 (Asma predominantemente alrgica)

Z82.5 (Histria familiar de asma)

CIF: b298/ b440/ b730/ b789/ s760/ s770 RNHF: 71.01.000-1/ 71.02.005-4/ 71.05.003-2

Objetivos
1. Controlar sintomas da crise e
aliviar broncoespasmo; 2. Manter saturao 95%;

Procedimentos
1.1, 2.1- Oxigenoterapia por catter nasal (3L/min.)4; 1.2 Nebulizao (5ml de soluo fisiolgica, 10 gotas de Berotec e 15 de Atrovent, Fluxo de O2: 6L/min.); 3.1 Mobilizao de secreo com oscilao oral de alta frequncia (2 x 5 repeties)5; 3.2 Tosse assistida 4.1 Adequao do posicionamento semisentado, leve inclinao de tronco, relaxamento de cintura escapular e prolongamento do tempo expiratrio com freno-labial; 4.2 Orientao de posies de descanso a adotar durante a crise;

3. Promover higienizao brnquica 4. Orientar e promover retorno s AVDs;

3- Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia. Diretrizes no Manejo da Asma. J. Pneumol. 2012. Disponvel em: <http://www.jornaldepneumologia.com.br/portugues/suplementos_caps.asp?id=70> Acessado em: 25 out. 2012. 4- AZEREDO, Carlos Alberto Caetano. Fisioterapia respiratoria no hospital geral: expansao, reexpansao, recrutamento alveolar. Sao Paulo: Manole, 2000. 5- VEIGA, Juliana; MIRANDA, Ingride Almeida, DAMES, K.K. et al. Efeito do Flutter VRP1 na mecnica respiratria de indivduos saudveis e portadores de DPOC, asma e bronquiectasia. J. Pulmo RJ, 2008. Disponvel em: < http://www.sopterj.com.br/revista/2008_17_1/04.pdf >

Evoluo:

Total de 2 atendimentos ( 23/10 e 26/10, 1 e 4 DIH); 23/10/2012: 9:30- Paciente segue consciente e orientada, respirando espontneamente, frases monossilbicas, taquidispnica, P.A.: 120x80 mmHg, F.R.: 32 irpm, F.C.: 108bpm, A.P.: MV+ com presena de sibilos e roncos difusos em AHT, padro respiratrio apical e superficial, expansibilidade simtrica, uso da musculatura acessria e retrao da frcula esternal. Apresentando tosse produtiva e eficaz e sudorese intensa; Ativa no leito. Paciente relata

cefalia.
Conduta: oxigenoterapia por catter nasal (3L/min) e nebulizao com 5ml de soluo fisiolgica e 10 gotas de Berotec (Atrovent em falta) com fluxo de O2 6L/min, posicionamento de descanso durante a crise. 10:30- F.R.: 23 irpm/ F.C.: 96 bpm/ P.A.: 120x80 mmHg. Paciente relata melhora da dispnia, diminuio do esforo da musculatura respiratria, fala frases completas, ausncia de retraes musculares. Reduzido O2 para 3L/min. Remisso da cefalia.

Evoluo:

26/10/2012:
Relato de dispnia leve; P.A.: 150x100 mmHg / F.R.: 14 irpm/ F.C.: 86 bpm

A.P., padro respiratrio, expansibilidade torcica e tosse sem alteraes;

Em oxigenoterapia por catter nasal (4L/min.); Conduta: Conduta mantida + mobilizao de secreo com oscilao oral de alta frequncia (2 x 5 repeties); Tosse assistida; orientao de posies de descanso a adotar durante a crise; ajuste do fluxo de O2 para 2L/min com bom feedback;

A.P. sem alterao;

Relato de melhora da dispnia, do desconforto, reduo da FR, FC e diminuio do trabalho da musculatura respiratria no ps-atendimento imediato (1h depois);

Remisso da crise moderada-grave para crise leve;

Reduo da suplementao de O2 de 4L para 2L com

boa resposta;

Apesar do relato subjetivo da paciente de melhora, os poucos

parmetros avaliados no permitem essa concluso com exatido. A falta de exames complementares (gasometria, oximetria de pulso e espirometria) impossibilitam uma avaliao acurada da gravidade e

melhora da crise. Alm da continuidade da internao hospitalar, a

paciente ainda encontrava-se em crise no ltimo atendimento, com sibilncia ausculta e necessitando de aporte de O2. Exigindo, portanto, continuidade no atendimento fisioteraputico, tanto na agudizao quanto na preveno de novas exacerbaes e orientaes para maior considerao sobre o tratamento proposto.

Obrigada!