GOMEZ MIP

DEFINICION
La inflamacin del apndice es la patologa quirrgica del abdomen mas comn la cual es originada por un problema obstructivo.
Hiperplasia de folculos linfoides submucosos Fecalito o apendicolito Cuerpos extraos, parsitos Tumores

Manual cto enfermedades digestivas .7ma edicion Mc graw Hill

Historia
1886 Reginald Fitz: apendicitis 1889 Senn primer cirujano que diagnostico la apendicitis

antes de su rotura. Realizo la primera apendicectoma con xito

Charles McBurney: describio el cuadro clnico de la

apendcitis aguda antes de su rotura que inclua un punto de hipersensibilidad abdominal.

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ANATOMIA DEL APENDICE

Se contina con el ciego, en el que algunas veces se encuentra

un repliegue valvular, llamado vlvula de Gerlach, Mide 6 - 20 cm de longitud, 4 -8 mm de dimetro en adultos.

Implantado de 2.5 cm debajo de la unin ileocecal.
Posee las cuatro capas del intestino. En la submucosa se encuentra tejido linfoide, desde la 2

semana despus del nacimiento. El tejido linfoide aumenta al mximo entre los 12 y 20 aos. A los 30 aos, se reduce a la mitad. ___________________________________________________________________________ SCHWARTZ, Principios de Cirugia. 8va edicion. Mcgraw hill

VISION VENTRAL DE LA IRRIGACION DEL APNDICE.

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 La base apendicular con el ciego es

constante, pero la punta del apndice puede encontrarse en diversas localizaciones.

Retrocecal Plvica extraperitoneal

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Posiciones anatmicas del apndice vermiforme. Las desviaciones de la posicin normal estn influenciadas por la longitud del apndice y por la sujeccin y movilidad del ciego

Dr. Eugenio Vargas Carbajal SCHWARTZ, Principios de Cirugia. 8va edicion. Mcgraw hill

OCLUSION DE LA LUZ APENDICULAR

ESTASIS INTESTINAL

FALTA DE DRENAJE

PRESION VENOSA DE CAPILARES AUMENTO DE LA PRESION INTRALUMINAL

OCLUSION DE CAPILARES Y VENULAS

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ETAPAS DE LA APENDICITIS AGUDA

Apendicitis focal aguda
Apendicitis supurativa aguda Apendicitis Gangrenosa

Apendicitis Perforada

Suspected Appendicitis, NEJM. Erik K. Paulson, M.D., Matthew F

CUADRO CLINICO
Fase visceral o prodrmica (1 fase): La clsica secuencia cronolgica de Murphy:
Dolor epigstrico, visceral, difuso, persistente y

contnuo. Anorexia. Nuseas. Vmitos. Fiebre (elevacin 1 C en ausencia de perforacin).

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 Fase somtica (2 Fase):

Se inicia casi siempre 4-6 horas posteriores Dolor en cuadrante inferior derecho del abdomen (pto de Mc

Burney) en el 100% de los casos. Dolor de gran intensidad, definido. Irradiado al testculo. Nuseas y vmitos. anorexia Constipacin intestinal Diarrea (mas frecuente en nios)

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Las variaciones en la posicin anatmica del apndice permiten variaciones en el sitio de la fase somtica del dolor:
Apndice en FID Dolor en FID. Apndice retrocecal Dolor en flanco o

dorso. Apndice plvico Dolor suprapbico. Apndice retroileal Dolor testicular.

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SIGNO DE MC BURNEY: DOLOR MAXIMO EN UN PUNTO LOCALIZADO A 3 y/o 3.5 cm. DE LA EIAS

SIGNO DE BLUMBERG: DOLOR A LA DESCOMPRESION EN LA FID. INDICA IRRITACION PERITONEAL

SIGNO DE ROVSING: AL PRESIONAR EN LA FII HAY DOLOR EN EL LADO CONTRALATERAL. INDICA IRRITACION PERITOENAL
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SIGNO DEL PSOAS: PAC. ACOSTADO SOBRE SU LADO IZQUIERDO. AL EXTENDER EL MUSLO DERECHO PRESENTA DOLOR. FOCO IRRITATIVO CERCANO AL MUSCULO PSOAS ILIACO

SIGNO DEL OBTURADOR: AL REALIZAR ROTACION INTERNA DEL MUSLO FLEXIONADO HAY DOLOR. IRRITACION CERCANA AL MS. OBTURADOR INTERNO.

SIGNO DE AARON: DOLOR EN EPIGASTRIO O PRECORDIAL CUANDO PALPAMOS LA FID.

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SIGNO DE GUENEAU DE MUSSY: ES UN SIGNO DE PERITONITIS. SE INVESTIGA DESCOMPRIMIENDO CUALQUIER ZONA DEL ABDOMEN: DOLOR

PUNTO DE LANZ: PUNTO SITUADO ENTRE TERCIO EXTERNO DERECHO Y TERCIO MEDIO DE LA LINEA BIESPINOSA. ( APENDICE PELVICO)

PUNTO DE MORRIS: SITUADO ENTRE EL TERCIO INTERNO DE LA LINEA ILEO UMBILICAL. (APENDICITIS ASCENDENTE INTERNA)

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Siendo importante en la exploracin fsica, sin excepciones a este examen, ayuda en el diagnstico de los pacientes con sintomatologa dudosa
Encontrndose sensibilidad en el fondo de saco rectal, abombamiento y/o presencia de una masa muy sensible.

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DIAGNOSTICO
Diagnstico clnico y manejo quirrgico. Unico signo constante es dolor en FID. El examen rectal (en la sintomatologa dudosa). Slo se realiza un hemograma y un urianlisis antes de la ciruga. Pruebas de laboratorio:
Leucocitosis 10,000/ mc l, con neutrofilia. (95% de los casos),

desviacion a la izquierda 5% abs. Urianlisis: < 30 clulas/ campo (leucocitos y eritrocitos).

Pruebas de Gabinete:
Serie de abdomen agudo.
Colon por enema (sospecha: plastrn apendicular). Laparoscopa.

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SIGNOS RADIOLOGICOS DE APENDICITIS

BORRAMIENTO DE LA LINEA RENO-PSOAS
ESCOLIOSIS ANTIALGICA ASA CENTINELA NIVELES HIDROAEREOS FECALITO O APENDICOLITO DISTRIBUCION ANORMAL DE AIRE

INTESTINAL PLASTRON APENDICULAR

 USG

ESTUDIOS DIAGNOSTICOS Y TERAPEUTICOS

Sensibilidad 55-96%, especificidad del 85-98% Apndice no compresible de 6 mm o mayor . A-P Presencia de apendicolito Se pueden identificar abscesos en caso de perforacin

TAC
Apndice inflamado ( > a 5 cm y pared engrosada) Identifica otros procesos inflamatorios que semejan apendicitis

LAPE maniobra diagnostica y terapeutica.

Se debe valorar las caracteristicas de los pacientes.

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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Otras causas de dolor agudo intraabdominal:

Adenitis mesentrica aguda Gastroenteritis aguda Diverticulitis de Meckel. Intususcepcin intestinal. Otras: Pancreatitis, colecistitis, lcera pptica perforada, etc. Dolor agudo de origen ginecolgico: Enfermedad inflamatoria plvica. Folculo de De Graaf roto. Otras: Embarazo ectpico roto, quiste ovrico derecho con pedculo torcido, ovulacin. Patologas urinarias: ITU Otras: Litiasis renal, hiperplasia prosttica, etc

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COMPLICACIONES
1.- PERFORACION 2.- PERITONITIS

3.- FLEMON APENDICULAR

4.- PILETROMBOFLEBITIS SUPURATIVA 5.- OBSTRUCCION INTESTINAL 6.- INFECCION DE LA HERIDA OPERAT.
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TRATAMIENTO
El Tx es quirrgico.
Apendicitis aguda sin perforacin: Apendicectoma inmediata.

Apendicitis. perforada y con peritonitis o flemn:

Apendicectomia. Corregir el desequilibrio Hidroelectroltico, antibiticos sist. Y aspiracin nasogstrica.

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TRATAMIENTO

QUIRURGICO:

Incisin transversal o de Rocky-Davis. Incisin oblcua o de Mc Burney. Incisin infraumbilical en la lnea media. incisin paramediana derecha.

TRATAMIENTO

POST-OPERATORIO:

Apendicitis aguda simple: La mayora de los ptes se recuperan al 3 o 4 da. Apendicitis supurativa y complicada: Cuidados intensivos hasta que haya cedido la sepsis, el leo paraltico, etc.
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INCISION

Dr. Eugenio Vargas Carbajal

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PROCEDIMIENTO

Dr. Eugenio Vargas Carbajal

PRONOSTICO
FACTORES QUE INFLUYEN EN LA MORTALIDAD EDAD DEL PACIENTE

PERFORACION ANTES DEL TRATAMIENTO QUIRURGICO

TASA DE MORTALIDAD
APENDICITIS AGUDA O.1 % APENDICITIS PERFORADA 3-5% APENDICITIS PERFORADA EN ANCIANOS 15% 47 % DE COMPLICACIONES SE DAN TRAS LA PERFORACION

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Gracias