TRAUMA ENCEFALOCRANEANO

ALBORNOZ RAMIREZ SHIRLEY

DEFINICIN

Segn el Diccionario de la Real Academia Espaola, traumatismo deriva del griego traumatiks, accin de herir; una lesin de los tejidos por agentes mecnicos, generalmente externos Debemos aceptar como TEC a una lesin de los huesos de la bveda craneana y/o el encfalo, entendiendo que, si no hay lesin no estaramos frente a un TEC.

DEFINICIN

Es las primera causa de muerte y que ms secuelas graves deja en adultos jvenes y es una de las patologas atendidas con mayor frecuencia en los hospitales generales.

CLASIFICACIN SEGN PUNTO DE

VISTA CLNICA

CLASIFICACIN
TCE sin fractura craneal TCE con fractura craneal asociada, que a su vez puede ser: Fractura lineal: Su importancia reside en la lesin cerebral subyacente. Aquellas fracturas lineales que crucen surcos vasculares arteriales o lneas de unin seas deben hacer sospechar la posibilidad de hemorragia epidural. Representa el 80% de las fracturas craneales. No requiere tratamiento especfico.

Fractura con hundimiento:

Existe una depresin de un fragmento seo del grosor del crneo. Su manejo est enfocado hacia la lesin cerebral subyacente. Casi siempre asientan sobre el foco de contusin o laceracin cerebral. Para reducir la posibilidad de secuelas, los fragmentos deprimidos de un espesor mayor al de la tabla craneal puede requerir elevacin quirrgica del fragmento.

CLASIFICACIN DE LOS TCE SEGN LA OMS

Fracturas de crneo
Fracturas de la bveda. Fracturas de la base. Fracturas de los huesos de la cara. Mltiples fracturas que afectan al crneo o a la cara con otros huesos.

CLASIFICACIN SEGN ESCALA DE COMA DE GLASGOW

Leve: GCS 14-15, el paciente est asintomtico en el momento de la evaluacin o slo aqueja cefalea, mareo u otros sntomas menores. Moderado: GCS 9 a 13, alteracin del nivel de conciencia, confusin, presencia de algunos signos focales. Grave: GCS 3 a 8, estado de estupor o coma, signos focales.

TRAUMATISMO LEVE (O DE BAJO RIESGO)

Glasgow

mayor o igual a 13. Asintomtico. Mareos. Cefalea ligera. Hematoma del cuero cabelludo. Ausencia de hallazgos de riesgo moderado o alto.

TRAUMATISMO POTENCIALMENTE GRAVE (O DE RIESGO MODERADO)

Glasgow entre 9 y 12 puntos. Alteracin de conciencia en cualquier momento (prdida de conciencia, amnesia). Convulsiones postraumticas. Vmitos Traumatismo mltiple. Traumatismo facial severo. Ausencia de hallazgos de riesgo alto.

TRAUMATISMO GRAVE (ALTO RIESGO)

Glasgow menor o igual a 8 puntos Fractura deprimida o herida penetrante en crneo. Se realizar una TAC cerebral y estudio radiolgico de columna cervical. La deteccin de hematoma epidural, subdural o hemorragia intraparenquimatosa con importante efecto de masa ocupante, requieren de ciruga y descompresin urgente.

EPIDEMIOLOGIA

TEC problema en salud publica en pases desarrollados y sub desarrollados. Una cuestin difcil tener informacin epidemiolgica

a) b) c)

ocurren otras numerosas fuentes de TEC como: Centros de salud Policia esto impide cuantificar juzgados

En estados unidos: 2 millones de personas sufren TEC/ ao y 70,000 de estas fallecen antes de recibir cuidados mdicos; 500,000 se hospitalizan al ao entre ellos fallecen 25,000 Pero mas grave 150.000 personas quedan con lesiones neurolgicas severa y 2000 vivirn en estado vegetativo. INCIDENCIA en este pais varia de 175 a 367/100,000 habitantes. Hombre-mujer 3/1 9/1 Por cada muerte 2 casos de secuelas

En este pas se encontr que las causas mas frecuentes de tec son:
Accidentes automovilstico 45% Heridas por arma de fuego 5% Cadas 30% Accidentes ocupacionales 10% Accidentes recreacionales 10% Los primeros por accidentes automovilsticos y los segundos por caidas

Grupo etario mas comprometido 15 y 24 Seguido por el grupo de > de 75 aos

El traumatismo craneoenceflico (TEC) es un problema de salud en el Per y en otras latitudes del mundo En Per la muerte por causa violenta, representa el mayor % de morbilidad nacional siendo los (TEC) quienes se hallan implicados en un porcentaje mayor, atribuyndoles responsabilidad de la tercera parte de la mortalidad por trauma. En nuestro pas no existen datos confiables de incidencia de TECs

Aunque una parte considerable de las lesiones se producen de forma inmediata al impacto (lesiones primarias), muchas de ellas aparecen en un periodo variable de tiempo despus del traumatismo (lesiones secundarias).

El mecanismo por el cual sufre el TEC y la edad

AYUDA A DETERMINAR TIPO DE LESION < de 30 aos > cuadro de dao neurolgico difuso > de 60 aos > cuadro de hematomas (cadas) Para plantear TTO. Recordar que el 50% fallece poco despus del accidente, 30% en 2 primeras horas y 20 % das o semanas despus

LA MOBIMORTALIDAD PUEDE DISMINUIR EN 20% SI SE TRATA RAPIDAMENTE

> del 50% de los TEC presentan lesiones asociadas extra craneales. > comunes en accidentes de transito

TRAUMA ORTOPEDICOS TORACICOS ABDOMINALES FACIALES GENITOURINARIOS VERTEBROMEDULAR

VALOR(%) 45 30 12 28 1.5 5

Son pocos los estudios sobre el impacto econmico. Sin embargo la perdida de productividad y costos de atencion: 100 billones

ETIOLOGIA

Los accidentes laborales, en el hogar, al aire libre o al practicar deportes Las cadas La agresin fsica Los accidentes de trnsito La mayora de estas lesiones son menores porque el crneo protege el cerebro. Sin embargo, algunas lesiones son tan graves que requieren hospitalizacin

PATOGENIA TEC

Aquino Diaz Jaime Henry

Fisiopatologa
Se clasifica de las siguientes formas:

Directo

Producido por fuerzas, cuando un objeto golpea la cabeza

El TEC: puede ser

Indirecto

Movimientos de aceleracin desaceleracin

Lesin primaria

Ocurre inmediatamente despus del impacto, depende de la fuerza y la magnitud del evento

TCE

Lesin secundaria

Ocurre unos minutos u horas despus del evento produce:

Clasificacin de las lesiones craneales segn el tipo de dao Dao primario Dao secundario

Laceraciones del cuero cabelludo , Fracturas de crneo Contusiones y laceraciones del cerebro Lesin axonal difusa Lesiones vasculares Dao primario de: Tronco cerebral Nervios craneales Cuerpo calloso Hemorragia intracraneal

Hinchazn cerebral Dao cerebral isqumico Dao cerebral secundario a HIC Edema cerebral Hidrocefalia Enfermedad neurolgica progresiva Embolismo graso Infeccin

DAO SECUNDARIO
Son causadas por la inflamacin del cerebro Aumento de la presin intracraneal (PIC) Disminucin de la perfusin cerebral ---- isquemia Hay muerte de las neuronas y la gla

MECANISMOS MOLECULARES DE DAO

EROs Aminoacidos Citocinas Agentes pro inflam. Aumento de K Dism. Mg
Ingreso de Ca

ISQUEMIA

Alteraciones del flujo sanguneo cerebral

Alteraciones de la Presin intracraneal

PIC (VN 10 +- 5 mmHg)

Obliteracin cisternas y ventrculos

Expulsin del vol. Sanguneo.

Aum. PIC --Dism PPC --Aum. Isquemia.

ANATOMA PATOLGICA DEL TEC

CHVEZ SALAZAR, Saby Reveca

Lesiones intracraneales

Lesiones craneales

Lesiones extracraneales

1) LESIONES INTRACRANEALES

HEMATOMAS

CONSTUSIONES

LESIONES CEREBRALES DIFUSAS

2) LESIONES CRANEALES

FRACTURAS

COMUNICACIONES DESPLAZAMIENTOS DEL CRNEO

3) LESIONES EXTRACRANEALES

LESIONES AL CUERO CABELLUDO

HEMATOMA SUBGALEAL

HEMATOMAS
1. HEMATOMA EPIDURAL

Entre duramadre y hueso Asociado con fracturas de crneo y ruptura de la arteria menngea media o sus ramas. Es una imagen biconvexa elptica lisa y NO cruza las suturas. Ms comunes en las regiones parietales y temporales y son raros en las regiones frontales y occipitales. Debido a que no existe un espacio entre la duramadre y el hueso no suelen propagarse a menos que superen la adherencia de la duramadre

Imagen biconvexa elptica lisa y NO cruza las suturas

2. HEMATOMA SUBDURAL

Entre duramadre y la superficie cerebral. Originado de la ruptura de vasos piales o venas emisarias (por lo general). Se asocian con dao en el tejido cerebral subyacente. Imagen hiperdensa con morfologa semilunar, adyacente a la calota, con edema ipsilateral. Si cruza las suturas craneales.

Se clasifican en agudos, subagudos o crnicos dependiendo de la aparicin y duracin de estos y su aspecto caracterstico en la TAC

H. S. AGUDOS: se observan a los pocos das de la lesin y en una TAC su aspecto es de manchas con color BLANCO BRILLANTE.

H. S. SUBAGUDOS: se observan dentro de las primeras semanas de la lesin y su aspecto es ISODENSO con relacin al tejido cerebral, usualmente se confunden y son pasados por alto.

H. S. CRNICOS: se producen entre semanas y meses despus de la lesin y su aspecto es HIPODENSO con relacin al tejido cerebral.

3. HEMATOMA INTRAPARENQUIMAL Tejido cerebral daado (opuesto o directo al impacto). Se presenta como una imagen HIPERDENSA + edema perilesional + desplazamiento del tejido cerebral subyacente. Se presenta edema cuando la pared vascular SOLO es daada por la HIPOPERFUSIN. Se presenta hemorragia HORAS despus del trauma (hacer estudios de control posteriores). Son ms comunes sobre los lbulos frontales y temporales.

Tras la reabsorcin del hematoma queda un rea residual bien definida ISODENSA con LCR

Se asocian con contusiones del tejido cerebral aledao. Las HEMORRAGIAS SUBARACNOIDEAS son comunes despus de un TEC grave y no producen efecto de masa o hematoma y pueden estar asociadas con vasoespasmo postraumtico. Un caso especial de hemorragias es la HEMORRAGIA DE DURET (tiene lugar en la protuberancia o el mesencfalo y se asocia con hernia uncal).

TAC craneal con HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA y en CISURA DE SILVIO

FRACTURAS DE CRNEO

A pesar de que el crneo es una estructura sea slida con una gran resistencia es comn que resulte fracturado si el impacto ejerce una presin excesiva sobre l, ya sea por una fuerza elevada o por un rea pequea de contacto.

Fracturas de crneo lineales:

Grietas sin desplazamiento de estructuras seas a travs del crneo. Si el trauma es muy intenso puede causar un hueco o diastasis entre los bordes de la fractura.

Fracturas de crneo desplazadas:

Aquellas en la cual el hueso se desplaza al interior de la cavidad craneal una distancia mayor que el grosor del hueso.

Son ms comunes en un TEC causado por un objeto con una superficie de contacto pequea como un martillo.

El tipo ms comn de fractura de crneo es una LINEAL sobre las convexidades laterales del crneo.

HEMATOMA SUBGALEAL
Se da por ruptura de las venas emisarias (conexiones entre los senos venosos y venas del CUERO CABELLUDO). Conduce a la acumulacin de sangre debajo de la aponeurosis del msculo del cuero cabelludo y superficial al periostio.