BOLILE VALVULARE

INSUFICIENTA MITRALA

1. Definitie
2. Etiologie
Afectarea valvei Afectarea cordajelor Afectarea mm papilari

3. Fiziopatologie
IMt cronica:
Supraincarcare volum VS VTD P de umplere HVS excentrica (dilatare VS) P de umplere VS dilatare AS Tensiunea parietala sistolica a VS energia contractila VS foloseste la scurtarea fibrelor FE se mentine multa vreme N IMt cr este bine tolerata mult timp In timp: DC fatigabilitate, oboseala la efort VTS este cel mai imp factor predictiv pt evaluarea: - Functiei VS - Riscului operator de deces - Insuficientei VS periop IMt acuta: o AS / vv pulmonare = incarcare brusca o AS / VS = incapabile sa se dilate o HTP (venoasa, capilara, arteriala) = EPA o hTA / soc

4. Tabloul clinic
IMt cronica IMt acuta

5. Examene paraclinice
EKG: IMt cr vs IMt ac Rg. c-p Echocardiografia Doppler

Explorari paraclinice rezervate anumitor situatii

6. Diagnostic pozitiv
Istoric Simptomatologie Ex. obiectiv Ex. paraclinice

7. Diagnostic diferential
Insuficineta tricuspidiana
Stenoza aortica Defectul septal interventricular Suflurile sistolice inocente

8. Evolutie si complicatii
9. Tratament
Medical
Chirurgical: reconstructie vs protezare

10. Forma particulara de IMt cronica:

Prolapsul de valva mitrala (B.Barlow) = degenerescenta mucoasa / mixomatoasa a valvelor si ap.subvalvular, tesut excedentar valvular, inertie mare in miscarea valvelor (Sd. click-suflu mezotelesistolic)

STENOZA MITRALA

1.
2. 3.

Definitie
Clasificare functie de suprafata OMt Etiologie

4.

Fiziopatologie
PC = 8-10 mmHg PAS = 6-8 mmHg

P arteriolele P= 12-15 mmHg

PAP = PSVD = 15-20 mmHg PTDVS 5 mmHg

Fiziopatologia depinde de gradientul presional Mt (P) dintre AS si VS Importanta contractiei AS:

o o Contractia sistolica a AS debitul transMt cu > 30% FiA DC cu >20%

5. Manifestari clinice
boala dispneizanta, hemoptoizanta si cu predispozitie la FiA

6. Examen fizic

7. Examenele paraclinice
EKG Rg c-p Echocardiografie Doppler Explorari invazive rezervate anumitor situatii

8. Diagnostic pozitiv

9. Diagnostic diferential
St tricuspidiana IMt severa

IAo
Mixomul atrial Defectul septal interatrial

10. Complicatii
11. Tratament
Medical
Chirurgical

INSUFICIENTA AORTICA

1. Definitie
2. Etiologie
Foitele Ao (RAA, EI, Bicuspidia Ao) Radacina Ao (Sd Marfan, HTA, Aortite acute) Foitele Ao / radacina Ao (PR, LES, SA, Sifilis rar astazi)

3. Fiziopatologie
IAo cronica trigger-ul = tensiunea parietala Schema fiziopatologica:
o Diastola Presarcina (PTD / VTDVS) TPD HVS excentrica (dilatare VS) MV Cor Bovinum

IAo acuta tulburare hemodinamica imediata!

4. Tabloul clinic
IAo cronica I Ao acuta

5. Examen fizic
IAo cronica I Ao acuta 6. Explorarile paraclinice EKG Rg c-p Echocardiografie Doppler Explorari invazive rezervate anumitor situatii
diferite in IAo cr vs I Ao ac

7. Diagnostic diferential
Insuficienta pulmonara Stenoza mitrala larga

8. Complicatii 9. Tratament
Medical Chirurgical

STENOZA AORTICA

1.
2. 3.

Definitie
Etiologie Fiziopatologie Clasificarea StAo in functie de suprafata OA (2,6-3cm2)

o
o o o

StAo usoara: OA > 1 cm2

StAo medie: OA = 0,7 - 1 cm2 StAo stransa: OA < 0,7 cm2 StAo f stransa: OA < 0,5 cm2

Obstacolul la golirea VS HVS concentrica importanta

Schema fiziopatologica HVS concentrica PVS-Ao DC conservat timp indelungat (fara dilatatie VS si fara simptome)

Obstructia critica = p 50 mmHg (OA < 0,7 cm2)

HVS = rigidizarea VS = compliantei VS = PTDVS HVS = dezechilibru intre nevoia de O2 si oferta de O2 ischemie subendocardica (aritmii, angina, moarte subita)

DC = TA (sincopa de efort)

4. Manifestari clinic
Dispneea Angina Sincopa 5. Examen fizic Reduc speranta de viata la 2-5 ani

6. Examene paraclinice
EKG Rg c-p Echocardiografie Doppler Explorari invazive

7. Diagnostic diferential La copil: formele congenitale (supra-, sub-, valvulara) La adult: CMHO, IMt, Coarctatia Ao, DSV, StP, IAo severa 8. Complicatii 9. Tratament Medical Chirurgical: th curativ

STENOZA TRICUSPIDIANA

1. Etiologie

2. Fiziopatologie
3. Clinica 4. Examene paraclinice 5. Tratament

INSUFICIENTA TRICUSPIDIANA

1. Etiologie
2. Clinica 3. Tratament

STENOZA PULMONARA

1. Etiologie
Congenitala (cel mai frecvent)

Insoteste alte boli congenitale

2. Clinica

INSUFICIENTA PULMONARA

1. Cel mai adesea secundara HTAP severe din:

StMt BPOC CPC TEP cu CPA

2. Clinica 3. Diagnostic 4. Tratament pt boala care a provocat HTAP

Etiologiile actuale cele mai frecvente ale valvulopatiilor

Insuficienta mitrala
Cronica -RAA -Degenerativa -Ischemia miocardica -Distrofia (B Barlow -Functionala Acuta -Ruptura de cordaje -Ruptura de pilier -Endocardita

Stenoza mitrala
-RAA -Congenitala (f.raraSd Lutembacher-StMt + DSA) -Calcificata (ff rara)

Insuficienta aortica
Cronica -Boala anulectazianta (anevrism de aorta) -RAA -Congenitala -Endocardita -Silis -Sd Marfan -SA -B Takayashu -HTA Acuta -Disectia de aorta -Endocardite

Stenoza aortica
-Degenerativa (B Monckeberg) -RAA -Congenitala (suprasub-, valvulara)