PERIIMPLANTITIS

TRATAMIENTO
MARCELO XAVIER GUERRA PALACIOS TURMA IV

Diente

Implante

Gingivitis

Mucositis

Periodontitis

Periimplantitis

Se ha comprobado clnicamente, radiogrficamente e histolgicamente que la prdida sea en implantes es ms rpida que alrededor de los dientes debido a lo siguiente:
1. Menor vascularizacin 2. Direccin de las fibras colgenas (paralelas en implantes y perpendiculares en dientes)

Enfermedades Periimplantarias
Mucositis
Proceso inflamatorio en ausencia de prdida de hueso. La mucositis periimplantaria es un proceso reversible similar a la gingivitis.

Periimplantitis
Proceso inflamatorio que afecta a los tejidos que rodean a un implante osteointegrado en funcin, provocando la prdida de soporte seo.

Mucositis
Caractersticas Clnicas
Presencia de placa bacteriana y clculo Edema, enrojecimiento e hiperplasia de la mucosa

Sangrado y compromiso del sellado mucoso en el sondeo

En ocasiones exudado (microabscesos gingivales) Ausencia radiogrfica de prdida sea

Periimplantitis
Caractersticas Clnicas
Placa bacteriana y clculo. Edema y enrojecimiento de los tejidos marginales. Presencia radiogrfica de prdida sea Bolsa periimplantaria mayor a 5 mm Sangrado y ligera supuracin despus del sondeo o palpacin.

Periimplantitis
Caractersticas Clnicas

Destruccin sea vertical en relacin con la bolsa periimplantaria.

En casos ms avanzados: movilidad

El dolor no es frecuente

Etiologa
1. Infeccin bacteriana + 2. Factores biomecnicos
Sobrecarga del sitio del implante:
a. Implante sobre hueso de mala calidad b. Posicin o cantidad de implantes no favorece la transmisin ideal de cargas sobre la superficie implantaria c. Funcin oclusal intensa d. La estructura protsica no se adapta con precisin a los implantes.

Colonizacin bacteriana
Placa dentobacteriana Durante la colocacin del implante En superficies implantarias (cavidad interna o interfase con el tornillo de cicatrizacin) Durante la colocacin del pilar protsico o cementacin

De dientes adyacentes o peridontopatgenos existentes en cavidad oral

Microbiologa Periimplantaria

Implante a los 7 das: Cocos G+ Bacilos G+

Periimplantitis
Cocos G+ Bacilos G+ Cocos GBacilos GAnaerobios

Frecuencia de microorganismos en periimplantitis

Forsythus (59%) Espiroquetas (54%) Fusobacterium (41%) P. Micros (39%) P. Gingivalis (27%)

Frecuencia de microorganismos en implantes con xito

Cocos anaerobios facultativos (52.8%) Bacilos anaerobios facultativos (17.4%) Bacilos G- (7.3%) Ausencia de P. gingivalis y espiroquetas.

Se ha reportado un incremento en la prevalencia de patgenos periodontales en implantes localizados en pacientes con dientes remanentes y antecedentes de enfermedad periodontal. Cuando se han colocado implantes en pacientes totalmente edntulos, generalmente hay ausencia de A. Actynomicetemcomitans, P. Gingivalis y espiroquetas

Penetracin microbiana en prtesis cementadas y atornilladas

Las prtesis cementadas ofrecen mejores resultados en cuanto a permeabilidad de fluidos y bacteriana

El exceso de cemento se asocia con los signos de periimplantitis en la mayora de los casos: 81%

Los signos clnicos y endoscpicos desaparecen al retirar el exceso: 74%

Clasificacin
Jovanovic y Spiekerman 1995

Clase 1
Prdida sea horizontal moderada con un componente intraseo mnimo

Clase 2
Prdida sea horizontal entre moderada y avanzada, con un componente intraseo mnimo.

Clase 3
Prdida sea horizontal entre mnima y moderada, con lesin intrasea circunferencial avanzada.

Clase 4
Destruccin sea horizontal intensa con extensa lisis sea circunferencial y prdida de la pared sea lingual o vestibular

Diagnstico
1. Evidencia radiogrfica de destruccin vertical en la
cresta sea 2. Formacin de bolsa periimplantaria asociada con prdida sea 3. Sangrado al sondeo con posible supuracin 4. Inflamacin ginginval 5. Generalmente asintomtico

Tratamiento 1.Eliminacion mecnica de la placa

bacteriana.

2.Regeneracin de la superficie del

implante.

3.Tratamiento sistmico. 4.Control de placa periimplantaria. 5.Regeneracin sea.

Fase inicial
1. Tratamiento Oclusal 2. Tratamiento Antiinfeccioso
Eliminacin local de PDB Irrigacin subgingival Antibiticos sistmicos amoxicilina 750 mgr/12 horas/10 das y metronidazol 500 mgr/12 horas/10 das Cumplimiento de higiene

Observar adaptacin de la prtesis Equilibrio oclusal, analizar diseo de la prtesis nmero y posicin de los implantes

Preparacin de la superficie del implante

Curetas de plstico, copas de hule y cepillos Arenado (bicarbonato, suero fisiolgico)

Fresado y arenado
cido ctrico al 40%, tetraciclina, perxido de hidrgeno, Clorehexidina al.12% Lser

Se debe desbridar y preparar la superficie contaminada del implante antes de la regeneracin y obtener la reoseointegracin.

Fase quirrgica
Depende de la clase y el tamao del defecto Tx Resectivo: eliminacin de bolsas, corregir arquitectura sea negativa y superficies implantarias rugosas, incrementar enca insertada

Regeneracin sea Guiada: injertos seos y membranas

Objetivo: Reoseointegracin
Crecimiento de hueso nuevo en contacto directo con la superficie antes contaminada del implante sin una banda interpuesta de tejido conectivo

Prevencin y mantenimiento
Todos los pacientes se citan a intervalos peridicos cada 3 meses, la quinta visita a los 6 meses. Se examina cantidad de placa, inflamacin, cambios en la altura sea y ajustes protsicos. Eliminar prtesis (barra, atornilladas) y realizar pulido, eliminacin de clculo y placa

La aplicacin de gel de clorhexidina al 1 % es un mtodo efectivo reducir la colonizacin bacteriana en la cavidad del implante en un periodo de 6 meses

Factores de Riesgo

Placa dentobacteriana Tabaquismo Sobrecarga mecnica Enfermedades: Osteoporosis.

Tabaquismo

Cicatrizacin comprometida debido a hipoxia tisular

Pacientes fumadores son casi 3 vces ms propensos a sufrir una falla cuando no se administraron antibiticos preoperatorios La tasa ms alta fracasos en fumadores no fue resultado de una falla en cicatrizacin u oseointegracin sino que los tejidos peri implantarios expuestos al tabaco son ms susceptibles a un dao irreversible

Afecta la composicin de la pelcula dental (aumento de Forsythus)

Movilidad de la Corona OD 25

Sondeo : 4 mm

Desajuste coronal

Eliminacin de la corona: restos de cemento e inflamacin

Despus de Tx de higiene

Se vuelve a colocar la corona Sondeo: 3mm

Inflamacin, sangrado y molestia en OD 36 y 37

Restos de injerto seo previo sin oseointegrar

Retiro de los postes protsicos y colocacin de tornillos de cicatrizacin

Eliminacin de restos del injerto Colocacin de injerto seo bovino y membrana no reabsorbible

Retiro de la membrana Cicatrizacin de epitelio gingival

Colocacin de postes protsicos

Restauracin cementada

Supuracin, dolor, sangrado,bolsa de 13mm Sin dolor a la percusin ni movilidad

Prdida sea severa

Eliminacin de tejido fibroso y granulomatoso

Injerto seo autgeno (retromolar) y bovino

Colocacin de membrana reforzada con titanio

Eliminacin de la membrana Se observa reoseointegracin

4 meses despus de la colocacin del injerto

Colocacin de la restauracin

Indicaciones para el retiro del implante

Prdida sea periimplantaria avanzada mayor al 50% de la longitud del implante Defecto seo desfavorable Destruccin sea avanzada, rpida (durante el ao de la carga) Tratamiento quirrgico o no quirrgico ineficaz Zona esttica que no permite la exposicin de la superficie del implante

Dolor regional, sangrado, supuracin, Bolsa periimplantaria Percusin dolorosa y movilidad

Eliminacin del implante

Colocacin de injerto bovino

Colocacin de membrana

2 meses despus se elimina la membrana

Nuevo hueso regenerado

4 meses despus: colocacin del implante

4 meses despus de la colocacin del nuevo implante

Rehabilitacin protsica

OBRIGADO