POCO FRECUENTE PEQUEA ZONA

Aquellas que atraviesan el musculo cutneo del cuello o platisma

CORRECTO MANEJO

EXPLORACIN OBLIGATORIA

EXPLORACIN SELECTIVA

Pct. + signos claros: Lesin vascular Lesin visceral Pct. clnicamente negativos

Pct. Clnicamente negativos Hemodinmicamente estables

Se sondea con una pinza pequea de hemostasia

Solo hasta la profundidad del mm cutneo del cuello

Las heridas del cuello nunca deben sondearse mas all de este musculo porque puede alterarse la hemostasia

Rx. simples de Cuello

Arteriografa

Aire subfacial Heridas por proyectil

Modalidad importante en el tto. de lesiones en el cuello

Ultrasonidografa dplex til para detectar y valorar heridas vasculares

Arteriografa

Regiones del Cuello

Zona II y III se consideran el cuello propiamente dicho

Zona I es la base del cuello o entrada torcica

Ingresa a sala de ER Valorar estados sistemico

Permeabilidad de la via aerea Suficiencia respiratoria PA Pulso Estado mental

Signos perifericos de choque

Insertar 1 o 2 canulas IV de diametro grande

LESIONES VASCULARES: Lesiones en la Zona II y III: Isquemia cerebral Compresin traqueal Lesiones en la Zona I: Hemorragia desangrante VASOS SANGUNEOS CERVICALES Principales lesiones: Ar. Cartida primitiva y sus ramas extracraneales Ar. Vertebral Vena yugular interna

BASE DEL CUELLO: Principales lesiones: Tronco braquioceflico Ar. Subclavias Ar. Cartida primitiva proximales Vena adyacentes LARINGE Y TRQUEA: Principales sntomas: Insuficiencia respiratoria Ronquera Hemoptisis Enfisema subcutneo

FARINGE Y ESFAGO: Datos clnicos que sugieren lesin: Hematemesis Disfagia Enfisema subcutneo LESIONES DE NERVIOS Plexos braquial y cervical profundo Nervios frnicos y craneales GLANDULAS SALIVALES LESIONES DIVERSAS

Los rganos abdominales que se lesionan con mayor frecuencia son: Bazo Hgado Riones Intestino

Contusin: Examen Fsico Dolor Hipersensibilidad abdominal Rigidez abdominal (Defensa involuntaria) Hipotensin postural (hemorragia intraabdominal)

Determinaciones de laboratorio Hemograma: H.H.G.C Amilasa srica (lesin intraabdominal) Electrolitos (K+) Sedimento urinario (Hematuria) Gases arteriales Datos Radiolgicos:

Mtodos para la atencin de estos problemas: Exploracin sistemtica Tratamiento selectivo Exploracin despus de comprobar una lesin de cavidad abdominal, visceral o ambas.

Despus de la valoracin clinica:

Celiotomia exploratoria:
Signos fsicos de lesin peritoneal Choque inexplicable Ausencia de ruidos intestinales Pruebas de sangre en estomago, vejiga o recto Neumoperitoneo

Todo pcte. con una lesin causada con un proyectil: Heridas de trax bajo Abdomen Flancos Espalda

Requieren de una Celiotomia exploratoria

http://www.mednet.org.uy/cq3/emc/monografias/HERIDAS_PENETRANT ES_%20DE%20CUELLO.pdf

http://www.mednet.org.uy/cq3/emc/monografias/HERIDAS_PENETRAN TES_%20DE%20CUELLO.pdf
http://blog.utp.edu.co/cirugia/files/2011/07/CONSIDERACIONESACERCA-DEL-TRAUMA-CERVICALnuevo.pdf