DEFINICIN

Proceso inflamatorio de la piel, que se presenta en el rea de contacto con el paal

EPIDEMILOGA
Ocurre entre la 3 semana de vida y los 2 aos Pico de prevalencia: 9 a 12 meses de edad Afecta entre el 7 y el 35% de los lactantes. El 5% de los pacientes, puede presentar la forma grave, incluso con ulceraciones.

Diarrea prolongada o a repeticin. Uso de antibiticos orales Aplicacin de sustancias tpicas irritantes: antispticos, detergentes, perfumes Cambio retardado del paal.

FACTORES DE RIESGO

CAUSAS
Inflamatorias
DERMATITIS IRRITATIVA PRIMARIA,
dermatitis seborreica, dermatitis atpica, psoriasis, erupcin perianal erosiva, granuloma glteo infantil.

Infecciosas
Metablicas Otras

candidiasis, imptigo,, dermatitis perianal por estreptococo, ectima por Pseudomonas spp., herpes simple, verrugas virales, molusco contagioso, infeccin por Coxsackie (enfermedad mano-pie-boca)

Alteraciones nutricionales, acrodermatitis enteroheptica

Histiocitosis de clulas de Langerhans, enfermedad de Kawasaki, paraqueratosis granular, penfigoide ampolloso

FISIOPATOLOGA DE LA DERMATITIS IRRITATIVA PRIMARIA

*Aumento del Coeficiente de Friccin y de la permeabilidad de la piel. *alteracin capas intercell *Alteraciones en la micro flora normal

Contacto prolongado con el paal hmedo

pH aumentado, irritantes en las heces, orina, antispticos, jabones, detergentes, limpiadores.

DIAGNSTICO
CLINICO Antecedentes de exposicin a irritantes.

PRESENTACION CLNICA
LEVE Eritema y exfoliacin en rea de contacto con el paal. Pueden aparecer ppulas. SEVERA Soluciones de continuidad superficiales o profundas en las convexidades.

MODERADA Lesiones ppulo-erosivas que pueden volverse violceas o liquenificadas

Afecta zonas convexas: genitales, glteos, abdomen bajo, muslos.

Usualmente las zonas intertriginosas estn preservadas.

PRESENTACION CLNICA Topografa

Dermatitis en W 88% de los casos. Centro en pubis o escroto, hasta la cara interna de los muslos.

Dermatitis entre corchetes

Frecuente en 3 primeros meses.

Dermatitis con patrn confluente eritema rojo intenso con afectacin de los pliegues y exudacin: dermatitis erosiva de Jacquet

Dermatitis irritativa lateral

afecta la zona lateroexterna de los glteos

Es el 2% de casos. La distribucin es en los labios mayores o en la zona periescrotal

Dermatitis irritativa perianal Por contacto prolongado con las heces y la friccin excesiva durante la limpieza

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Dermatitis seborreica: afecta predominantemente a los pliegues inguinales. Psoriasis del paal. placas eritematosas vivas, de mrgenes bien definidos, con descamacin leve o moderada. Miliaria rubra Dermatitis atpica Imptigo Candidiasis del paal: la candidiasis primaria muestra un eritema ms vivo o violceo, afectacin de los pliegues, un borde ntido y formacin de ppulas o ppulo -pstulas perifricas. Sfilis congnita. Acrodermatitis enteroptica. por dficit congnito de zinc. Histiocitosis de clulas de Langerhans: afecta predominantemente a los pliegues inguinales, resistente a los tratamientos tpicos.

COMPLICACIONES
Sobreinfeccion por candida albicans, eritema intenso de tinte rojo violaceo con formacin de ppulas y ppulo-pstulas de extensin perifrica Granuloma glteo infantil, e ndulos violceos o purpricos de hasta 2 3 cm de dimetro Hipopigmentacin o cicatrizacin

 Cambie con frecuencia el paal de su beb, y lo antes posible despus de que ste orine o defeque. Use agua y una tela suave o algodn para limpiar suavemente el rea del paal en cada cambio. Evite frotar o estregar el rea. Se puede utilizar una botella de agua tipo para deportes o un pulverizador para las reas sensibles. Seque el rea dando palmaditas o deje que se seque al aire. Coloque el paal flojo. Los paales que estn demasiado ajustados no permiten el paso de suficiente aire y pueden frotar e irritar la cintura o los muslos del beb. El uso de paales muy absorbentes ayuda a mantener la piel seca y reduce la probabilidad de contraer una infeccin. Lvese siempre las manos despus de cambiar un paal.

Prevencin NIH

Tratamiento casero Crema No. 4 Medicada Composicin: Cada 100 g de CREMA contiene xido de zinc

20 g y nistatina 10.000.000 U.I., excipientes, c.s. Dosis: Aplicar suficiente cantidad en las reas afectadas 1 2 veces al da, o segn indicacin mdica hasta conseguir la curacin. Presentacin: Tubo por 30 g y por 60 g (Reg. San. INVIMA M-014151).
Aplicar limn al agua de bao. Tras el secado aplicar maizena o fcula de maz.

Flrez Yamile, Gmez Blanca, et al. Colombia. 2012.

Tratamiento casero
Almidn de maz Flor

"My" yeast dermatitis therapy is a modification of one shown me by two pediatricians. I advise the mother to make camomile tea, let it cool, gently wash the area with the tea and pat dry. Then she should apply 1% Canesten (clotrimazole) cream and cover with a good barrier cream (I prefer Desitin, an ointment of 40% zinc oxide plus talc, as it stays in place well and isn't too thick to apply to sore skin). Rashes clear very quickly.
E. Warner. Diaper dermatitis: simple remedy. CMAJ. 1988 August 15;139(4):284285. C. Despard. Diaper dermatitis: another simple remedy. CMAJ. 1988 October 15;139(8):706.

 Pregunte si una crema para la dermatitis del paal servira. Los productos a base de xido de zinc o vaselina ayudan a mantener la humedad lejos de la piel del beb cuando se aplican sobre la piel completamente limpia y seca. No use paitos que tengan alcohol o perfume, ya que pueden secar o irritar ms la piel. No use almidn de maz en las nalgas de su beb, ya que puede empeorar una dermatitis del paal por cndida. No use talco (polvo de talco), dado que puede penetrar en los pulmones del beb. Ciertas cremas y ungentos para la piel eliminarn las infecciones causadas por cndida. La nistatina, el miconazol, el clotrimazol y el ketaconazol son medicamentos comnmente utilizados para la dermatitis del paal por cndida y los puede comprar sin necesidad de receta. Algunas veces, se puede utilizar una crema corticoesteroide suave. Hable con el mdico antes de usarla con su beb.

Tratamiento NIH

 Los nios, sobre todo los lactantes, son muy sensibles a los efectos adversos.

Corticoesteroides tpicos de baja potencia

Hidrocortisona en pomada o crema al 1% . Posologa: extender una capa fina, de 1 vez al da (nios). Contraindicaciones: lesiones cutneas bacterianas, micticas o vricas no tratadas, en el acn rosceo y en la dermatitis peribucal; los corticosteroides potentes estn contraindicados en la psoriasis de placas extendida.

 Extensin y empeoramiento de la infeccin no tratada. Adelgazamiento de la piel que se puede recuperar cierto tiempo despus de suspender el tratamiento, aunque la estructura original quiz no llegue nunca a restaurarse. Estras atrficas irreversibles y telangiectasias. Dermatitis de contacto. Dermatitis perioral. Acn, empeoramiento del acn o acn rosceo. Despigmentacin leve que puede revertir. Se ha detectado hipertricosis.

Reacciones Adversas de los corticoesteroides tpicos de baja potencia

BIBLIOGRAFA
Asociacin colombiana de dermatologa y ciruga dermatolgica. ASOCOLDERMA. Guas de manejo: Dermatitis del paal y dermatitis atpica. Disponible en: http://www.asocolderma.com/medicos/documentos/guiasimpresion.pd f Zambrano Prez,E; Torrelo Fernndez, A; Zambrano Zambrano, A. Dermatitis del paal. Disponible en: http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/dermatitispanal.pdf ARENAS, Roberto. Atlas de Dermatologa: Diagnstico y Tratamiento. 3 Edicin. Editorial MacGraw Hill. Disponible en: http://es.scribd.com/doc/51251351/Atlas-de-DermatologiaArenas#outer_page_46 Acevedo et al. Temas selectos en Pediatra. 2 Edicin. Universidad Industrial de Santader Behrman, Richard; Kliegman, Robert; Jenson, Hal. Translation of Nelson Textbook of Pediatrics, 17edicin. Elsevier Espaa, 2004. p. 2675.