BRONQUITIS AGUDA

Julia Vaca Arceo

Inflamacin de la trquea, bronquios y bronquiolos, por infeccin del tracto respiratorio, sntoma principal la tos de 1 a 3 semanas c/s expectoracin y generalmente presencia de fiebre.

EPIDEMIOLOGIA
Es uno de los dx mas frecuentes. - 44 de 1,000 adultos al ao (5%). - Aprox 40% consultas por tos dx. bronquitis aguda.

ETIOLOGIA
90-95%

viral Adenovirus, Influenza A y B, Parainfluenza 3, virus sincitial respiratorio, Coxsackievirus, Herpes simple y Rhinuvirus.
5-10% Bordetella

pertussis, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pnuemoniae y Haemophilus influenzae

FISIOPATOLOGIA
Inoculacin directa del epitelio trqueobronquial por virus o agente fsico-qumico, polvo o alergeno
Liberacin de citoquinas y clulas inflamatorias.

Sintomatologa y Diagnstico
BA no complicada
Tos menos de 3 semanas

BA complicada
Tos ms de 3 semanas

Paciente inmunocompetente Paciente inmunodeprimido

No fiebre No comorbilidades Adulto joven Fiebre Comorbilidades (DM, etc) Anciano

Tratamiento
BA no complicada:
Virus
B2

de la influenza sintomtico

adrenrgicos (broncoconstriccin) Tos dura a veces dos semanas Vaporizacin

BA complicada:
Mycoplasma
Claritromicina

o Chlamydophila:
o Azitromicina

Haemophilus

influenzae:

Amoxi-clavulnico

875/125 VO c/8 h Telitromicina o Quinolonas (Levofloxacino o moxifloxacino)

EXACERBACIONES AGUDAS DE BRONQUITIS CRONICAS

Aumento transitorio de la gravedad de un sntoma o de una enfermedad.

 Aumento

de la tos. Produccin de expectoracin en forma crnica. Disnea. No hay antecedentes de una infeccin precisa de vas areas superiores.

DIAGNOSTICO
-Interrogatorio minucioso -Exploracin fsica -Radiografia de torax (descartar otras patologias)

TRATAMIENTO
Si estn presentes dos de los tres sntomas ANTIBIOTICOS -macrlido de espectro amplio (azitromicina o la claritromicina) -ciprofloxacina o con ofloxacina (si el paciente ha sufrido 3 + exacerbaciones en un ao)

 No

se sabe cul es la duracin ptima de la antibioticoterapia para las exacerbaciones de la bronquitis crnica. De manera caracterstica, la mejora es evidente dentro de los primeros 3-4 das despus de iniciar el tratamiento. Si esto ocurre as, el tratamiento se administra durante 7-10 das (salvo en el caso de la azitromicina, que se administra slo durante cinco das).

BRONQUIECTASIAS

Dilatacines anmalas, permanentes y destruccin de las paredes bronquiales

ETIOLOGIA
Secundarias a obstrucciones o infecciones persistentes crnica.

Lesin en paredes bronquiales

Debilitamien to

DILATACI N

CLASIFICACION
SACULAR (HIPERTROFICA)

CILINDRICA (ATROFICA)

SACULAR (HIPERTROFICA) Se afecta una porcin localizada de la pared bronquial formando un sculo. Pared engrosada por la inflamacin crnica. El sculo se encuentra relleno de exudado purulento rodeado de restos de la pared y tejido de granulacin

CILINDRICA (ATROFICA) Se afecta un segmento de bronquio que est lleno de exudado. Mucosa muy adelgazada (destruccin de mucosa y submucosa). Diagnstico diferencial: abscesos pulmonares Secuelas: atelectasia/enfisema y neumona crnica recidivante

Infecciones

Etiologas de las bronquiectasias Localizadas

Obstruccin de la va area.

Tuberculosis. Hongos. Virus.

Cuerpo Extrao. Tumores. Adenomegalia. Estenosis cicatriciales

Otros Secuestro pulmonar. Sndrome de McLeod. Atelectasias postoperatorias

Etiologas de las bronquiectasias No Localizadas Origen sistmico.

Origen Pulmonar. Inhalacin de gases txicos (NH3,SO2) Aspiracin gstrica. Inhalacin de herona. Infecciones de necrosantes multifocales. Asma

Aspergilosis broncopulmon ar alrgica. Alteraciones inmunolgicas . Fibrosis qustica. Sndrome de Young. Defectos de Cartlago. Infeccin por VIH.

Enfermedades sistmicas que pueden asociarse a bronquiectasias

Aspergilosis broncopulmonar alrgica. Deficit de alfa-1 antitripsina Fibrsis qustica. Discinesia ciliar primaria (kartagener). Sndrome de Young. Alteraciones Inmunolgicas (IgG)

Sndrome de SJOGREN. Sndrome de Mounier Khun (Traqueobroncomegalia). Sndrome de Williams Campbell: Deformidad torxica - baja estatura.

DIAGNOSTICO
Sospecha clnica.

Crepitantes 70% Roncus 44% Sibilancias 34% Dolor Pleurtico 50% Acropquia 3%

Sospecha radiolgica.

Engrosamiento de pared bronquial. Rail de tranva. Atelectsia. Radiografa normal 50%

Confirmacin Diagnstica

TACAR. Cilndrica.

Varicosas Qusticas

EXACERBACIN AGUDA:

Cambios en la expectoracin. Aumento de la disnea. Aumento de la tos. Fiebre (> 38C). Aumento de la sibilancias. Malestar, cansancio.

TERAPEUTICA

Haemophilus influenzae Pseudomonas aeruginosa.

Amoxicilina + Clavulnico Cefalosporinas. Macrlidos, carbapenem, quinolonas. Graves: Cefalosporina 3 generacin + aminoglucsidos

BIBLIOGRAFIA

http://www.drscope.com/privados/revistas/atencion /oct96/exacerb.htm CECIL, TRATADO DE MEDICINA INTERNA 23 EDICION. HARRISON, PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA 17 EDICION. PORTH, FISIOPATOLOGIA: SALUD-ENFERMEDAD UN ENFOQUE CONCEPTUAL 7 EDICION. BRONQUIECTASIAS: REVISION BIBLIOGRAFICA, Maria Laura Ocampo, Julio Alberto Alejandro Salmn, Vernica Daniela Noguera, Dra. Olga Catalina Zabala.Revista de Posgrado de la VIa Ctedra de Medicina. N 182 Junio 2008