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Anatomia da Pele
Pele ou Tegumento ou ctis: Funo
regulao trmica;
manter a integridade do corpo; sensoriais (calor, frio, dor, tato e presso); proteo dos tecidos mais profundos contra danos, dessecao e invaso de organismos estranhos; absorver e excretar lquidos; metabolizar vitamina D; papel esttico. cobre a superfcie do corpo, correspondendo 16% do peso corpreo.
Consiste em 2 camadas:
Epiderme ou Cutcula Derme ou Crio ou Ctis Verdadeira ou Pele Verdadeira
Epiderme ou cutcula consiste em camadas de epitlio estratificado e irregular. responsvel pela proteo e impresso digital. a) camada crnea (stratum cornea) queratina b) camada lcito Camada ou c) camada granuloso estrato mucoso d) camada espinhoso e) camada basal - melanina
FERIDAS - CLASSIFICAO
TIPO DO AGENTE CAUSAL
INCISAS CORTO - CONTUSAS PERFURANTES PRFURO - CONTUSAS LCERO - CONTUSAS PRFURO - INCISAS ESCORIAES EQUIMOSES HEMATOMAS
FERIDAS INCISAS Agentes cortantes Predomnio do comprimento / profundidade Bordas regulares / ntidas / retilneas Bisturi / Faca
Corte pouco profundo Fora do agente traumtico, caracterizada por traumatismo das partes moles, hemorragia e edema. Ex: leso por machado
ESCORIAES
Ao tangencial superfcie cutnea Ex: Arrancamento da pele
EQUIMOSES E HEMATOMAS
FERIDAS - CLASSIFICAO
GRAU DE CONTAMINAO
1. FERIDAS LIMPAS
Ambiente cirrgico No apresenta inflamao Sem atingir os sistemas contaminados digestrio / respiratrio / genito-urinrio
Risco de infeco 1 a 5%
2. FERIDAS LIMPA CONTAMINADAS so aquelas nas quais os tratos respiratrio, alimentar ou urinrio so atingidos, porm em condies controladas.
Risco de infeco de 3 a 11%
3. FERIDAS CONTAMINADAS
Incluem feridas acidentais (recentes e abertas) e cirrgicas, em que a tcnica de assepsia no foi devidamente respeitada .
Risco de infeco 10 a 17%
4. FERIDAS INFECTADAS So aquelas nas quais os microorganismos j estavam presentes antes da leso, com sinais ntidos de infeco
Fisiologia da cicatrizao
Vrios processos celulares contnuos contribuem para a restaurao da ferida: regenerao celular, proliferao celular e produo de colgeno. A resposta do tecido s leses passa por trs estgios parcialmente sobrepostos: fase inflamatria ou exsudativa; fase proliferativa ou regenerativa ou fibroblstica; fase reparadora ou de maturao.
Pode durar de 1 a 14 dias e se caracteriza pela formao do tecido de granulao. Nesta fase o colgeno o principal componente do tecido conjuntivo reposto, por isso a vitamina C auxilia muito nesse processo metablico da cicatrizao da ferida.
TIPOS DE CICATRIZAO
TERCEIRA INTENO
FATORES INTERFERENTES
IDADE ESTADO NUTRICIONAL ESTADO IMUNOLGICO OXIGENAO DIABETES DROGAS QUIMIOTERAPIA IRRADIAO TABAGISMO HEMORRAGIA FATORES LOCAIS
CURATIVO
DEFINIO OBJETIVOS EVITAR CONTAMINAO FACILITAR CICATRIZAO REDUZIR INFECO ABSORVER SECREES FACILITAR DRENAGEM PROMOVER HEMOSTASIA PROMOVER CONFORTO
um meio que consiste na limpeza e aplicao de uma cobertura estril em uma ferida, quando necessrio, com finalidade de promover a rpida cicatrizao e prevenir contaminao e infeco
6) A degermao das mos com gua e sabo deve ser feita antes e depois de cada curativo. 7) O instrumental a ser utilizado deve ser estril. 8) Toda a manipulao deve ser feita atravs de pinas e gazes ou luva estril. 9) A limpeza deve ser feita da rea menos contaminada para a rea mais contaminada, evitando movimentos de vai e vem. 10) Devem-se remover as crostas e detritos com cuidado. 11) Lavar a ferida abundantemente com soro. 12) Evitar conversar durante o procedimento. 13) Sempre deve-se explicar ao paciente o procedimento a ser realizado. 14) Todo o material dever ser recolhido aps a realizao do curativo, sendo devidamente desprezados nos locais especficos.
CURATIVOS
NO INFECTADOS
ABERTOS OU CONTAMINADOS PAPANA HIDROCOLIDE TRIGLICRIDES DE CADEIA MDIA CARVO ATIVADO ALGINATO FILME DE POLIURETANO OUTROS
SORO FISIOLGICO POLVIDINE - PVPI (Polivinil Pirrolidona) CLOROHEXIDINE ALCOOL IODADO BENZINA OU TER
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
JORGE, S. A.; DANTAS, S.R.P.E. Abordagem multidisciplinar do tratamento de feridas. So Paulo: Atheneu, 2003 UNIVERSIDADE ESTADUAL DE CAMPINAS. Hospital das Clnicas. Grupo de Estudos de Feridas. Manual de Tratamento de ferida. 2001 TIAGO, F. Feridas: etiologia e tratamento. 2 ed. Ribeiro Preto: o autor, 1995.
ALGINATO
Indicado em leses infectadas ou no, com mdia ou alta excudao, com sangramento ou em presena de necrose e fibrina.
HIDROCOLIDE
Indicado em feridas no infectadas, com mdio e baixo volumes de exsudao. Pode ser usado em presena de tecido necrtico e fibrina.
A troca do curativo deve ser realizada sempre que ocorrer vazamento do gel. Poder permanecer por at 7 dias. O gel formado com o exsudato da ferida tem cor amarelada e odor desagradvel que desaparece aps a limpeza da ferida. Os grnulos preenchem o espao morto no leito da ferida, aumentem a absoro do exsudato, ampliando o tempo de permanncia das placas. No deve ser usada ou misturada com substncias derivadas ou compostas de ferro ou iodo, pois facilemnte oxidada. -
HIDROCOLIDE EM GRNULOS
Indicado para feridas profundas e altamente exsudativas. So associados ao uso das placas.
Indicada para feridas necrticas e na presena de fibrina, sendo contraindicada em casos de leso isqumica. Indicada em leses isqumicas e feridas necrticas.
Indicado para leses infectadas, com mdia e alta exsudao, com ou sem odor.
Curativo primrio, exigindo sempre a cobertura com um secundrio. Deve ser trocado sempre que estiver saturado, podendo permanecer por at 7 dias.
Indicado para locais de insero de cateteres perifricos, cateteres centrais tunelizados ou no, cateteres de presso intracraniana, cateteres umbilicais e para proteo de reas de proeminncias sseas em pacientes de alto risco para desenvolvimento de lcera de presso.
Em cateteres, deve ser trocado a cada 72 horas; nas reas de presso, pode permanecer por 7 dias.
ESPUMA DE POLIURETANO
indicada para feridas com perda tecidual profunda, parcial ou total, sendo que nas cavitrias utilizad ana forma de enchimento. Em feridas com perda tecidual superficial ou onde h predomnio de tecido necrtico, est contraindicado.
A frequncia de troca dessa cobertura depende do volume de exsudato drenado, podendo permanecer no leito da ferida por at 5 dias. Na apresentao de envoltrio, faz-se necessria a utilizao de cobertura secundria, como gaze dupla estril ou filme poliuretano.
Indicados para o tratamento de feridas, infectadas ou no, debridadas previamente, mdio ou pouco exsudativas. A ferida deve ser irrigada com a soluo e coberta com um curativo oclusivo.