TRASTORNOS DEL APRENDIZAJE

Los trastornos del aprendizaje en nios y adolescentes se caracterizan por un bajo rendimiento acadmico:
En

la lectura La expresin escrita En matemticas

En comparacin con la capacidad intelectual global del nio (edad, nivel escolar e inteligencia)

Afecta al 5% de los escolares. Todos los trastornos del aprendizaje cumplen ciertos criterios:
Los

logros deben ser significativamente inferiores a lo esperable. Hay una interferencia del rendimiento acadmico o las actividades de la vida diaria.

1. 2. 3. 4.

El DSM-IV-TR incluye cuatro categoras diagnsticas: Trastorno de la lectura Trastorno del clculo Trastorno de la expresin escrita Trastorno del aprendizaje no especificado

Asociado a los trastornos del aprendizaje estn:

Desmoralizacin. Baja

autoestima. Frustracin crnica. Empobrecimiento de las relaciones con los compaeros.

Aproximadamente el 40% de los adolescentes abandona la escuela. Los adultos con trastorno del aprendizaje tienen mayor riesgo de presentar dificultades en el trabajo o adaptacin social.

1.- TRASTORNO DE LA LECTURA

Se define como: Rendimiento en la capacidad de lectura inferior al nivel esperable segn su edad, educacin e inteligencia. Produce interferencia significativa en la progresin escolar o en las actividades de la vida diaria que incluyen la lectura.

Se caracteriza por:
Menor capacidad para reconocer las palabras. Lectura lenta e inexacta, insegura. Comprensin deficiente.

Epidemiologa

En Estados Unidos el 4% de los nios en edad escolar presentan un trastorno de la lectura. Ms frecuente en nios que en nias (tres a cuatro veces superior). No existe diferencia de sexos en adultos que presentan trastorno de la lectura.

Comorbilidad

Tienen un riesgo superior a la media de presentar:

Problemas de atencin Trastorno del comportamiento desorganizado Trastornos depresivos TDAH

Ansiedad
Relacionamiento interpersonal limitado

Etiologa
Refleja una deficiencia en el procesamiento de los sonidos del lenguaje hablado. Estos nios no pueden identificar de manera efectiva las partes de las palabras que indican un sonido especfico, lo que dificulta la capacidad para reconocer y verbalizar las palabras.

Estos nios son ms lentos que la media a la hora de nombrar las letras y los nmeros, incluso ajustando la prueba segn el CI.

Disfuncin en el hemisferio cerebral izquierdo. Los estudios por TEP han llevado a concluir que el patrn de flujo cerebral en la regin temporal izquierda durante la realizacin de ejercicios verbales es diferente entre nios con o sin trastorno de la lectura.

Sistema visual magnocelular

Localizado en la periferia de la retina. Llevan informacin del movimiento, profundidad y forma, esta ltima relacionada con la figura de fondo.

Este sistema habitualmente contiene clulas grandes, presenta un patrn con 1) clulas ms desorganizadas y 2) ms pequeas de lo esperado.

Factores del desarrollo

Exposicin prenatal a infecciones maternas (gripe). Bajo peso al nacer y prematuridad Malnutricin Retrasos en el desarrollo

MANIFESTACIONES CLNICAS

El trastorno es detectado a la edad de ms o menos de 6 7 aos. Cometen muchos errores en la lectura en voz alta (omisiones, adiciones, distorsiones de la palabra). Dificultad para distinguir formas y tamaos de las letras impresas. La velocidad de la lectura est enlentecida y una mnima comprensin.

Alteracin en la discriminacin de los sonidos (dificultades del lenguaje). Dificultad en secuenciar apropiadamente las palabras. Los problemas para evocar y mantener el recuerdo conducen a fallos para recordar los nombres y los sonidos de las letras.

Evitan la lectura y la escritura. Ansiedad al enfrentarse a tareas que implican el uso del lenguaje impreso. Se sienten avergonzados y humillados por el continuo fracaso
FRUSTRACI N BAJA AUTOESTIMA .

TRATAMIENTO

Psicopedagoga: Enseanza de las unidades fonticas simples, seguida de la unin de stas en palabras y frases. Psicoterapia: para tratar problemas emocionales y conductuales (que coexisten con el trastorno).

2.- TRASTORNO DEL CLCULO

Consiste en la incapacidad para lograr las habilidades aritmticas esperadas en un nio, en funcin de su nivel intelectual y educacional.

Estn comprometidas las capacidades:

Lingsticas Perceptiva Matemtica Atencin

La falta de esta capacidad interfiere con el rendimiento escolar.

COMORBILIDAD

Asociado frecuentemente con otros trastornos del aprendizaje: trastorno de la lectura, de la expresin escrita, del desarrollo de la coordinacin. Epidemiologa: 1 al 5% de los nios en edad escolar. Ms frecuente en nias que en nios.

ETIOLOGA

Se desconoce su causa. Dficit neurolgico en el hemisferio cerebral derecho (lbulo occipital)

rea

responsable del procesamiento de los estmulos visuoespaciales, que a su vez, son responsables de las habilidades matemticas.

Multifactorial: factores madurativos, cognoscitivos, emocionales, educativos y socioeconmicos intervienen en diferentes grados.

DIAGNSTICO

Test estandarizados e individualizados de aritmtica. (debajo del nivel esperado para su escolaridad y CI). Descartar trastornos generalizados del desarrollo y retraso mental.

TRATAMIENTO

Enseanza de conceptos matemticos con prctica continua en la resolucin de problemas matemticos. Psicoterapia.

3.- TRASTORNO DE LA EXPRESIN ESCRITA

1. 2. 3.

Los componentes de la discapacidad en la escritura son: Falta de ortografa. Errores en la gramtica y la puntuacin. Mala caligrafa.

ETIOLOGA

Predisposicin hereditaria, debido a los hallazgos de familiares con el mismo trastorno. Es el resultado de los efectos combinados de uno o ms:
trastorno

del lenguaje expresivo. trastorno mixto del lenguaje receptivo-expresivo. trastorno de la lectura.

DIAGNSTICO

Las habilidades para escribir, evaluadas mediante pruebas normalizadas, se sitan por debajo de las esperadas para la edad cronolgica, su CI y la escolaridad propia para su edad.
Caligrafa Ortografa Secuenciar

palabras en frases coherentes

Cuando se sospeche un trastorno de la expresin escrita primero debe aplicarse un test de inteligencia estandarizado antes de administrar un test estandarizado de la expresin escrita.

MANIFESTACIONES CLNICAS
Al inicio: Dificultades para deletrear palabras y expresar sus pensamientos de acuerdo con la reglas gramaticales. Las palabras habladas y escritas tienen gran nmero de errores gramaticales y mala organizacin de los prrafos.

La eleccin de palabras es errnea e inapropiada. Rechazo o negativa a ir a la escuela. Un desinters general en el trabajo escolar. Dficit de atencin Trastornos de conducta.

La mayora llegan a frustrarse por el fracaso de los resultados acadmicos. Pueden tener un trastorno crnico depresivo.

COMORBILIDAD

Trastorno de la lectura. Trastorno mixto del lenguaje receptivoexpresivo. El trastorno del lenguaje expresivo. Trastorno del clculo. Trastorno del desarrollo de la coordinacin. Las conductas desorganizadas. Trastorno por dficit de atencin.

TRATAMIENTO

Tratamiento para la escritura expresiva y creativa de tipo intensivo y continuado que se administra individualmente.

TRASTORNO DE LAS HABILIDADES MOTORAS

TRASTORNO DEL DESARROLLO DE LA COORDINACIN

La caracterstica esencial de ste trastorno es la significativa alteracin en el desarrollo de la coordinacin motora. El diagnstico se hace slo cuando interfiere significativamente con los logros acadmicos o las actividades de la vida diaria.

Torpeza en las habilidades motoras grosera, finas o en ambas. Ejecucin deficiente en las actividades deportivas. Retraso en el rendimiento acadmico por una mala caligrafa. Pueden tropezar con las cosas o dejar caer objetos con ms frecuencia de lo normal. Sndrome del nio torpe (1930).

EPIDEMIOLOGA

Se desconoce la prevalencia del trastorno pero se estima un 5% de los nios en edad escolar. Afecta ms a varones que a mujeres.

ETIOLOGA

Factores orgnicos y del desarrollo. Factores de riesgo: prematuridad, hipoxia, malnutricin perinatal y bajo peso al nacer. Anomalas neuroqumicas y lesiones en el lbulo parietal son factores que contribuyen al dficit de la coordinacin.

DIAGNSTICO

Coordinacin motora sustancialmente inferior al esperado para la edad cronolgica y nivel intelectual Retrasos en la adquisicin de hitos motores (sentarse, gatear, caminar). Interfiere en el rendimiento acadmico o las actividades de la vida cotidiana.

Requiere una historia de la conducta motora temprana del nio y la observacin directa de las actividades motoras. A) Coordinacin motora grosera: saltar, brincar sobre un pie. B) Coordinacin motora fina: abotonarse, atarse los cordones de los zapatos. C) Coordinacin visuomotora: atrapar un baln o copiar letras.

PRONSTICO

Sin tratamiento, suele persistir en la adolescencia y vida adulta. Fracasos repetidos tanto en las tareas escolares acadmicas como en las no acadmicas. Dificultades para integrarse en grupos de amigos, para realizar juegos y deportes. Baja autoestima, aislamiento, infelicidad.

TRATAMIENTO

Entrenamiento motor perceptual. Tcnicas neurofisiolgicas de ejercicios para la disfuncin motora. Educacin fsica adaptada. Tcnica de Montessori: promueve el desarrollo de habilidades motoras.

TRASTORNOS DE LA COMUNICACIN

LENGUAJE

4 Componentes: Fonologa:

Capacidad para emitir sonidos y formar palabras. Diferenciar entre sonidos formados por una letra o grupos de letras. La organizacin de las palabras y reglas para ordenarlas. Organizacin de conceptos y adquisicin de palabras. Habilidad para el uso del lenguaje y las reglas de la comunicacin.

Gramtica:

Semntica:

Pragmtica:

Trastornos de la comunicacin
El DSM-IV describe: 1.- Trastorno del lenguaje expresivo. 2.- Trastorno mixto del lenguaje receptivo expresivo. 3.- Trastorno fonolgico. 4.- Tartamudeo. 5.- Trastorno de la comunicacin no especificado.

1.- Trastorno del lenguaje expresivo

Est presente cuando el nio no ha adquirido las habilidades referentes a: Vocabulario. Uso correcto de tiempo verbales. Produccin de frases complejas. Recuerdo de palabras.

Pueden haber deficiencias en las habilidades receptivas (comprensin del lenguaje) como expresivas (capacidad de expresin verbal).

ETIOLOGA

Alteraciones sutiles en el cerebro y retraso madurativo del desarrollo cerebral, secundaria a traumatismos o enfermedades neurolgicas. Factores genticos.

DIAGNSTICO

Cuando existe un lenguaje verbal inferior al esperado as como puntuaciones bajas en las pruebas estandarizadas de lenguaje expresivo. Vocabulario limitado, gramtica simple y articulacin variable. La historia familiar debe incluir la presencia o ausencia de trastorno de la expresin del lenguaje

Audiograma

Agudeza auditiva alterada

Si hay retraso mental, dficit sensorial o motor del habla o privacin ambiental, las deficiencias del lenguaje deben extender de las habituales asociadas a tales problemas.

MANIFESTACIONES CLNICAS

Comienza a manifestarse a los 18 meses de edad, el nio no consigue hablar espontneamente ni repetir palabras simples. Puede comprender rdenes simples y sealar objetos cotidianos nombrados.

El trastorno se hace evidente cuando comienza a hablar. La articulacin suele ser inmadura, comete muchos errores particularmente con sonidos r, s, z, l, los cuales omite o los sustituye por otros sonidos. Despus de comenzar a hablar adquieren el lenguaje ms lentamente que los nios sin este trastorno.

COMORBILIDAD

Escasa autoestima, frustracin, depresin. Trastorno en el aprendizaje que se manifiesta con retraso en la lectura. Hiperactividad, escasa capacidad de concentracin, conductas de aislamiento, chupeteo del pulgar, rabietas, enuresis, desobediencia.

CURSO Y PRONSTICO

Hasta el 50% de los nios con trastorno del lenguaje leve se recupera espontneamente. La presencia de retraso mental leve, problemas de audicin y problemas emocionales alteran la recuperacin.

TRATAMIENTO

Logoterapia: consiste en ejercicios de refuerzos conductuales y entrenamiento con fonemas (unidades de sonido), vocabulario y construccin de frases.

OBJETIV O
AMPLIAR EL DE FRASES UTILIZANDO NMERO MTODOS CONSTRUCTIVOS Y LOGOTERAPIAS CONVENCIONALES

2.- TRASTORNO MIXTO DEL LENGUAJE RECEPTIVO EXPRESIVO

Presentan una alteracin tanto en la comprensin como en la expresin del lenguaje oral. Es imposible codificar un trastorno receptivo en ausencia de un trastorno de expresin del lenguaje.

Lenguaje receptivo

Comprensin del lenguaje

Lenguaje expresivo

Capacidad de expresin verbal

Afecta a un 5% de los nios en edad preescolar y persiste un 3% en escolares. Comorbilidad: 30% con TDAH, trastornos del aprendizaje.

ETIOLOGA

Factores genticos, mielinizacin mas lenta de las vas neuronales. Alteracin de base de la diferenciacin auditiva, ya que responden en mayor medida a los sonidos ambientales que a los sonidos del habla. Anomalas cerebrales evolutivas, influencia ambiental, inmadurez del desarrollo del sistema nervioso y alteraciones del procesamiento auditivo en el cerebro.

DIAGNSTICO

Comprensin del lenguaje verbal o de signos por debajo de los apropiado para la edad del sujeto. Capacidad intelectual no verbal intacta para su edad. Dificultades lingsticas demostradas mediante pruebas estandarizadas del lenguaje receptivo. Ausencia de trastorno generalizado del desarrollo.

IMPORTANTE: Realizar una audiograma. Realizar una historia del nio y su familia. Observacin del nio en varios contextos (no entienden conversaciones).

TRATAMIENTO

Intervenciones diseadas para fomentar la comunicacin social y la alfabetizacin, as como el lenguaje oral. Psicoterapia, para los problemas emocionales y de conducta.

3.- TRASTORNO FONOLGICO

Caracterizado por alteraciones frecuentes en la articulacin, sustitucin de sonidos y omisin de sonidos del habla que dan la impresin de tratarse de un beb.

Dificultad para pronunciar un sonido de manera apropiada. No est producido por anomalas anatmicas, estructurales, fisiolgicas, auditivas ni neurolgicas. Puede ir desde leve (habla perfectamente inteligible) a grave (habla ininteligible).

ETIOLOGA

Pueden ir desde problemas perinatales hasta deficiencias en la audicin. Retraso en el desarrollo o de la maduracin en el proceso neurolgico. Los trastornos de la articulacin por alteraciones estructurales o mecnicas son bastante raros. Los trastornos fonolgicos causados por alteraciones neurolgicas se dividen en dos:

1.-Disrtricos: (articulacin). Debidos a una alteracin de los mecanismos neurales que regulan el control muscular del habla. 2.- Aprxicos: (prdida de movimiento). Alteracin de la funcin muscular en s misma. Refuerzo inadecuado por parte de las familias.

MANIFESTACIONES CLNICAS

Conjunto de sonidos del habla evolutivamente inapropiados. Pueden ser: por omisin, sustitucin y distorsin. Con las omisiones los fonemas estn totalmente sustituidos: caro por claro; com por comer; queso? por qu es esto?.

Con las sustituciones los fonemas difciles son intercambiados por los incorrectos, por ejemplo: latn por ratn, finco por cinco, data por rata. Las distorsiones producen un sonido que no es parte del idioma o dialecto del nio. Pueden ser el ltimo tipo de articulacin inapropiada habiendo ya remitido el resto de los problemas de articulacin.

Dos clases de distorsiones: (ms comunes) 1.- Deslizamiento lateral, en el que pronuncia la s dejando pasar la corriente de aire a travs de lengua, producindose un sonido como un silbido. 2.- Deslizamiento palatino, en el que la pronunciacin de la s con la lengua muy cerca del paladar produce un efecto de sonido ssh.

La mayora de los nios corrigen espontneamente el trastorno fonolgico hasta el tercer curso de primaria. Despus del cuarto curso la recuperacin espontnea es rara.

TRATAMIENTO

De eleccin es la logoterapia. Est indicada: El lenguaje es poco inteligible. Cuando tiene ms de 8 aos. Cuando est afectado su relacionamiento interpersonal, el aprendizaje y la autoestima. Cuando los errores implica omisiones y sustituciones ms que distorsiones.

4.- TARTAMUDEO

Se caracteriza por interrupciones involuntarias de la fluidez del habla. Puede tener una o ms caractersticas:
Repeticin

de sonidos o slabas Prolongaciones de los sonidos Interjecciones Pausas en una misma palabra Sustitucin de palabras para evitar bloqueos Bloqueos audibles o silenciosos

Manifestaciones secundarias: Respiracin irregular Fruncimiento de los labios y chasquido de lengua. Guio de ojos Muecas faciales Sacudidas de la cabeza Movimientos corporales anmalos

EPIDEMIOLOGA

Afectado el 1% de la poblacin en general Inicio entre los 2 y 7 aos. Los nios pequeos remiten con el tiempo espontneamente en torno al 80%. Se presenta con ms frecuencia en varones que en mujeres 3:1.

COMORBILIDAD

Ansiedad social. Tics. Retraso en el desarrollo del lenguaje. Trastorno fonolgico Trastorno del lenguaje expresivo TDAH

ETIOLOGA

Modelos orgnicos.Dominancia cerebral anormal

Existe un conflicto entre los dos hemisferios del cerebro para el control de las funciones del lenguaje

Base gentica.-

Modelos del aprendizaje.- El tartamudeo sera una respuesta aprendida a las alteraciones de la fluidez de la primera infancia. Conjunto de variables que se interrelacionan: factores genticos y ambientales.

MANIFESTACIONES CLNICAS

Dos picos de inicio: entre los 2 y 3 aos; entre los5 y 7 aos. No aparece repentinamente, surge a lo largo de un periodo de semanas o meses, con la repeticin de las consonantes iniciales. Se han identificado cuatro fases progresivas en el desarrollo del tartamudeo:

1.- Fase 1: preescolar, es episdica intercalndose con periodos de habla normal. Tartamudean cuando estn excitados o enfadados. 2.- Fase 2: en primaria, es crnico con pocos o ningn intervalo de habla normal. Son conscientes de sus dificultades del habla y se consideran tartamudos. Nombres, verbos, adjetivos y adverbios.

Fase 3.- Suele aparecer despus de los 8 aos. Al final de la infancia y comienzo de la edad adulta. Se da en respuesta a situaciones especficas como recitar en clase, hablar a extraos, comprar en tiendas, hablar por telfono.

Fase 4.- Al final de la adolescencia y en la madurez. Manifiestan un temor vvido y anticipatorio al tartamudeo. Temen determinadas palabras sonidos y situaciones.

TRATAMIENTO

El 50 a 80%, se recuperan espontneamente, (en las formas leves). Tratar la ansiedad de base. Ejercicios de respiracin. Tcnicas de relajacin. Logoterapia (disminuir la velocidad del habla y modular el volumen). Psicoterapia individual: baja autoestima, ansioso o deprimido.

GRACIAS