ACCESO VENOSO Y ARTERIAL

Martnez Gil, Mara Beln

Recuerdo anatmico
Arterias: Su forma es tubular, de pared gruesa formada por diferentes capas ubicadas en todo el cuerpo. Las arterias principales salen del corazn, como la arteria aorta y la arteria pulmonar. La funcin principal que cumplen es la de llevar la sangre oxigenada a todo el organismo desde el corazn. Venas: Tambin tienen forma tubular, sus paredes son ms delgadas que las de las arterias y se encuentran a lo largo y ancho de todo el cuerpo. Las venas principales son la vena cava y la vena pulmonar. La funcin de las venas es transportar el dixido de carbono (C02).

Lo ms importante
ARTERIA AORTA VENA CAVA

Acceso Venoso El lograr un acceso venoso significa, comunicar una estructura venosa superficial con el exterior mediante un mecanismo tubular por maniobras de puncin o individualizacin quirrgica.

INDICACIONES:
Hidratacin Administracin de medicamentos Nutricin parenteral parcial o total Diagnsticos invasivos Transfusiones sanguneas hemodilisis Anestesia general, conductiva o regional Atencin de urgencia Toma de muestras Determinacin de presin venosa central.

Aspectos a tomar en cuenta:

Caractersticas del paciente Tipo de patologa y duracin estimada de la necesidad de va venosa Procedimientos quirrgicos, anestsicos o diagnsticos que se indiquen al paciente Caractersticas especiales de soluciones parenterales o medicamentos que se vaya a administrar. Volumen y velocidad de infusin de una solucin que se precise administrar en funcin al tiempo

ACCESO VENOSO

ACCESO VENOSO CENTRAL

ACCESO VENOSO PERIFRICO

Acceso venoso central de insercin perifrica

Acceso venoso central tunelizado

ACCESO VENOSO CENTRAL

INDICACIONES

Reposicin de lquidos y
electrolitos Administracin de medicamentos intravenosos Transfusin de sangre y sus derivados Recoleccin de muestras de sangre. Mantener una va venosa permeable para casos de emergencia. Realizacin de estudios diagnsticos.

Material necesario:
1 set: catter PICC de 5 Fr. 1 equipo de tres piezas (diseccin, tijeras, pinza de Kelly). 4 campos estriles de gasas pequeas, medianas y grandes. 2 apsitos transparentes 1 litro de cloruro de sodio al 9 %. 1 set de infusin para bomba infusora. 2 jeringas de 3 cc y 10 cc. 2 agujas # 22 y # 26. Xilocana al 2% sin epinefrina. Clorhexidina espuma al 4%. Soluciones: alcohol yodado, yodopovidona.

PROCEDIMIENTO:
Localizacin de la zona de implantacin. Medir la zona de implantacin desde el punto de entrada seleccionado hasta el tercer espacio intercostal derecho. Lavar la zona donde se va a implantar el catter con agua y jabn, secar con compresas estriles y desinfectar la piel con clorhexidina al 2%. Preparar un campo estril, dejando slo libre la zona de insercin Volver a lavarse las manos y colocarse guantes estriles. Con jeringa de 3 ml y aguja # 26, se infiltra por va subcutnea superficial 0,2 ml de xilocana al 2% sin epinefrina muy cerca de la zona de puncin elegida. Colocar la ligadura e iniciar el abordaje de la vena elegida, se comprueba el retorno venoso, se retira la ligadura y se inserta toda la vaina Peel-Away la que sirve de gua de insercin del catter ; luego se retira la aguja introductora y se inserta a travs de la vaina Peel-Away todo el catter de 50 cm, muy lentamente.

 Se retira la vaina Peel-Away partindola longitudinalmente en dos. Se prueba el retorno venoso aspirando a travs del catter insertado mediante una jeringa de 10 ml con cloruro de sodio. Se introduce aproximadamente 45 cm del catter en el miembro superior derecho a un paciente de talla promedio de 1,60 m. La fijacin del catter central de insercin perifrica PICC se da a travs de un dispositivo de fijacin de fcil adhesin. Coloque en el extremo proximal del catter central el set de infusin de la bomba infusora, cebado previamente y conectado a un frasco con cloruro de sodio al 9%. Verifique la permeabilidad del catter instalado mediante la observacin de un goteo fluido. Esta infusin se mantendr hasta el inicio de la administracin de la nutricin parenteral total (NPT).

 Fijado el catter y comprobada la permeabilidad, se realiza finalmente la curacin del catter insertado: - Con una gasa con alcohol yodado con movimientos circulares desde el punto de insercin hacia la periferia. Se retira el alcohol yodado con ayuda de una gasa estril, secndolo de la misma forma como fue aplicado. - Aplique solucin de yodopovidona al 10% en dos tiempos consecutivos y repitiendo la tcnica anterior. Luego de 5 minutos, seque del punto de insercin hacia fuera, para lograr una correcta adhesin del apsito transparente. - Coloque gasa suficiente que permita hacer compresin en el punto de insercin del catter con ayuda del apsito. Complete la fijacin del catter PICC al antebrazo del paciente con tela adhesiva a la altura de la mueca y rotular. Realice las anotaciones de enfermera. Ordene el control inmediato de rayos X de trax y miembro superior en donde coloc el catter para corroborar la correcta ubicacin del catter central de insercin perifrica; luego de esta verificacin se podr iniciar la terapia de nutricin parenteral total.

Materiales
Pao estril. Guantes estriles (un par). Gasas estriles (un paquete). Antisptico: clorhexidina acuosa al 2%, povidona yodada al 10%, clorhexidina alcohlica al 0,5% Dos jeringas de 10 20 cc Dos agujas IV. Una aguja Gripper 20 22 G. SF 0,9% (10 ml). (Envase monodosis). Solucin de heparina sdica de 100 UI/vial, tipo Fibrilin Sistema de perfusin con fluidos, si se va a poner tratamiento. Apsito transparente y transpirable estril o Esparadrapo hipoalergnico.

Informar al paciente de la tcnica a realizar, de su indicacin y solicitar su colaboracin. Proporcionar intimidad al paciente. Preparar material necesario. Colocar al paciente en posicin de semi-Fowler. Lavado higinico de manos. Preparar campo estril con el material necesario. Colocacin de guantes estriles. Desinfeccin de la zona del portal, realizando movimientos circulares de dentro hacia fuera, dejando actuar treinta segundos si se utiliza clorhexidina o dos minutos si se emplea povidona yodada Se pondr anestsico o no dependiendo de las necesidades del paciente. Se utiliza ms frecuentemente anestsico tpico: lidocana o trilocana. Purgar el Gripper con suero fisiolgico y clampar. Localizacin de la membrana de acceso mediante palpacin con la mano no dominante e inmovilizarla con los dedos ndice y pulgar, buscando el punto central. Esta fijacin debe ser delicada, sin presionar el portal sobre el plano muscular, ya que si se hace produce dolor. Insertar la aguja firme y perpendicular a la membrana del portal, en un ngulo de 90

Despinzar y lavar el reservorio con 10-20 ml de S. F y pinzar. Si se emplea por primera vez, lavar con un SF de 50 ml. Iniciar la perfusin, extraccin, transfusin, etc, que precise el enfermo. Fijar la aguja con tiras de sutura cutnea y colocar un apsito transparente o apsito de gasa para proteger la piel de la Recoger material. Avanzar la aguja a travs de la piel y la membrana hasta notar un tope metlico (pared posterior del reservorio) y ya no es posible progresar ms la aguja. No se debe mover sta para asegurarse de su posicin, ya que se podra daar la membrana autosellante. Confirmar la correcta colocacin de la aguja mediante aspiracin suave de sangre (3-5 ml) antes de proceder a la infusin, para descartar la presencia de extravasacin. As se desechar la heparina de sellado que contiene el portal y el catter (Ver Imagen 20). Pinzar.