Caso Clnico

Ingresa un perro San Bernardo macho de 2 aos y medio de edad Historia Clnica: Dificultad para orinar y para incorporarse (ms de 3 semanas). Anorexia, depresin dificultad para respirar y disminucin progresiva de peso.

Examen fsico general: Fiebre (40 C), conjuntivitis, vejiga pletrica, (2.5 L de orina) dolor en la regin lumbar y coxofemoral.

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Masa de aproximadamente 15 a 20 cm de dimetro mvil, indolora, de consistencia suave con abundante lquido sanguino-purulento en su interior.

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Pruebas realizadas
Estudio radiolgico de vrtebras lumbares Hemograma Estudio General de Orina Puncin con aguja delgada de la masa

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Resultados del Hemograma

Valores de Referencia

Valores de referencia

% Hemoglobina 7.6 (12-18 gr/dl) Leucocitos

Absolutos 55,000 6,000-17,000 ml/mm3

Hematocrito Eritrocitos
V.G.M. H.G.M. C.H.G.M. T. de sedim.

23 4.3
77

(37-55 %) (5.5- 8.5 mill/mm)

(60-77 Fl) (19.5-24.5 Pgr)

Monocitos Linfocitos
N. Seg. En Banda Eosinfilos Basfilos

10 4
80 6

5,500 2,200
44,000 3,300

150-1,350 ( 3 -10 %) 1,000-4,800 (12-30 %)

3,600-11,500 (60-77 %)

0-300 ( 0- 3 %) 100-850 ( 2-5 %) Raros

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(32-36 g/L) Mm/h

Reticulocitos
Plaquetas Prot. Plasm.

(1-1.5 %)
(200-900 mil/mm)

Mielocitos
Metamiel. Juveniles Cel. Indif.

0
0 0 0

11

(6-7.5 gr/L)

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Anemia moderada normoctica normocrmica no regenerativa con hiperproteinemia; compatible con una anemia por enfermedad Inflamatoria crnica. Una marcada leucocitosis caracterizada por monocitosis y neutrofilia severa con desviacin a la izquierda indicando una inflamacin severa crnica.
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QUIMICA SANGUNEA Y EGO

Valores de referencia

Anlisis Fsico-Qumico Volumen Color Aspecto Olor Densidad PH Protenas Glucosa 1,000 ml Amarillo Lig turbio Normal 1.040 7 + Neg

Anlisis microscpico Bacteria Parsitos Cristales Clulas epit. Cilindros Eritrocitos Leucocitos Otros
++ Neg Neg + Neg 2/campo 2/campo

Urea 40

(8-28mg/dl)

Creatinina 2 (0.5-1.7mg/dl) Fsforo 6.2 (2.9-5.3 mg/dl)

Interpretacin : Azotemia posrenal

Cetona
Bilirrubina Sangre Urobilingeno

Neg
Neg Neg Neg

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Mientras se esperaban los resultado de la puncin Al perro se le administr por va oral 10 mg de prednisona y 500 mg de cefalexina cada12 horas

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Hallazgos citolgicos de la masa

Muestra altamente celular conformada por 75 a 80% de neutrfilos en varios estados de degeneracin y un 20 a 25% de macrfagos con una gran cantidad de citoplasma vacuolado y en algunas ocasiones clulas gigantes multinucleadas. Presencia de pequeas estructuras redondas (5-40 m de dimetro) ligeramente teidas de azul (tincin Diff Quick) con una gruesa cpsula de doble pared.
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Una inflamacin piogranulomatosa con mltiples organismos de Coccidioides immitis fue diagnosticada.

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En base a los resultados de los estudios realizados y de la condicin del animal el propietario opt por el sacrificio.

El perro fue enviado al laboratorio de Patologa de la FMVZ de la UAT para realizarse la necropsia.
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Hallazgos Microscpicos:
Pleuritis, nefritis, artritis y linfadenitis piogranulomatosa severa multifocal crnica con abundantes estructuras micticas en diferentes estados de desarrollo.

estructuras de Coccidioides immitis en linfonodos mediastnicos. Tincin PAS En base a la Hx y hallazgos microscpicos el Dx fue compatible con una micosis sistmica generalizada. La morfologa de las estructuras fungales y su tamao promedio fue de 30 a 50m, fueron caractersticos de Coccidioides immitis.
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Tamao promedio 30 a 50m

COCCIDIOIDOMICOSIS Fiebre del Valle de San Joaqun

Enfermedad infecciosa sistmica producida por Coccidioides immitis Hongo Dimorfico Fase saprofita (suelo) Fase parasitaria Cuando hay disrupcin mecnica del suelo, las artroconidias son liberadas e inhalada por el husped Se transforman en esfrulas o endosporas
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El ciclo dimrfico de Coccidioides immitis

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DISTRIBUCIN GEOGRFICA
Areas endmicas Suroeste de EUA. Nuevo Mxico, Texas, California, Arizona Norte de Mexico America Central Argentina Importante historia clnica de haber viajado a zonas endmicas
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SIGNOS CLNICOS
La enfermedad vara en severidad y especie afectada y sistema inmunolgico

Periodo de incubacin 1-3 semanas

Asintomtico a forma diseminada Signos forma primaria (80% Enf. Resp.)
Fiebre, depresin, anorexia, tos productiva sin respuesta a antibiticos

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SIGNOS CLNICOS
Forma diseminada Fiebre, anorexia, prdida de peso Infeccin de huesos (con o sin lesiones pulmonares)
Cojera Dolor seo Inflamacin articulaciones

Abscesos cutneos Tos crnica Algunos casos afectando SNC, TGI, ojo, corazn, hgado, bazo, prstata y riones. Poco comn lesiones cutneas primarias
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COCCIDIOIDOMICOSIS EN MEDICINA HUMANA

Primer caso en humanos en Argentina (1892). Dos formas en humanos

60% asintomticos (positivo prueba intadrmica)

40% enfermedad leve a severa.
Personas inmunodeprimidas altamente suceptibles a infecciones severas (puede ser fatal).
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COCCIDIOIDOMICOSIS EN MEDICINA HUMANA

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DIAGNOSTICO
Alteraciones hematolgicas y bioqumicas son variable e inespecficas El Dx definitivo se hace observando directamente las estructuras de C. immitis en citologa de LBA, material que drena de lesiones cutneas, linfonodulos etc. El hongo crece rpidamente en cultivos de 3 a 10 das.
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DIAGNSTICOS DIFERENCIALES Criptococosis

Blastomicosis
Histoplasmosis

Tuberculosis

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TRATAMIENTO
ketoconazol
itraconazol Fluconazol

Amfotericina B
Lufenuron Para infecciones diseminadas el Tx es largo (hasta 1 ao). Probabilidad de recuperacin
1/3 de los perros mueren, 1/3 curado y, 1/3 se encuentra bien, siempre y cuando contine con el medicamento.
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CONCLUSION
Primer caso de CM diagnosticado en perros en Tamaulipas. Representa un gran reto para muchos mdicos veterinarios, provocando en algunas ocasiones un Dx errneo Debe ser considerado como un Dx diferencial en perros de razas grandes, con historia de haber vivido o viajado en reas endmicas y que posteriormente desarrollaron alteraciones como las descritas en este caso
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CASO CLNICO

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