GRUPOS SANGUINEOS Y TRANSFUSIONES DE SANGRE

E.U. Jorge Daz O. Octubre de 2012

Los grupos sanguneos

Los grupos sanguneos son los diversos tipos en que se ha clasificado la sangre de las personas en relacin con la compatibilidad entre las protenas de los glbulos rojos y las protenas del plasma. Los grupos sanguneos se determinan genticamente

GRUPOS SANGUNEOS A, B, AB y O
En la membrana plasmtica de los glbulos rojos existen unas protenas especficas que determinan el grupo sanguneo y se denominan aglutingenos. A la vez, en el plasma sanguneo existen protenas especficas llamadas aglutininas. Estas protenas actan juntas como antgeno anticuerpo (aglutingeno, aglutinina respectivamente).

GRUPOS SANGUNEOS A, B, AB y O
La sangre de una persona tiene aglutingenos compatibles con las aglutininas de su plasma.

GRUPOS SANGUNEOS A, B, AB y O
GRUPO A: es aquel tipo de sangre cuyos glbulos rojos tienen aglutingenos A y en el plasma encontramos aglutininas anti-B.
GRUPO B: sus glbulos rojos tienen aglutingenos B y su plasma aglutininas anti-A.

GRUPOS SANGUNEOS A, B, AB y O
GRUPO AB: los glbulos rojos tienen los dos tipos de aglutingenos: A y B; pero el plasma no tiene aglutininas. GRUPO 0: en este grupo sanguneo los glbulos no tienen aglutingenos, de ah su nombre, pero el plasma tiene aglutininas anti-A y anti-B.

GRUPOS SANGUNEOS A, B, AB y O
Para el caso de las transfusiones se debe tomar en cuenta el tipo de aglutininas de la persona que recibir sangre (receptor) y el tipo de aglutingeno de la persona que don la sangre (donante o dador) Por ejemplo, una persona receptora del grupo A no puede recibir sangre que contenga el aglutingeno B, ya que a medida que la sangre del grupo B ingresa al torrente sanguneo del receptor A, las aglutininas anti-B de ste comienzan a aglutinar (pegar) los glbulos rojos de tipo B, originando obstruccin de la circulacin en el receptor y la muerte. Hoy en da esto no ocurre, porque todas las sangres donadas son revisadas y clasificadas.

FACTOR Rh
El Rh es otra protena que puede estar presente en la superficie de la membrana plasmtica de los glbulos rojos. Las personas que presentan el factor Rh (aglutingeno) pertenecen al grupo Rh positivo; las que no lo presentan pertenecen al grupo Rh negativo. Ninguno de los dos grupos presenta aglutininas en el plasma al momento de nacer. Slo se pueden producir en caso de una transfusin incompatible o durante el embarazo.

FACTOR Rh
Para que esto pudiera ocurrir, el receptor debe ser Rh negativo y el donante Rh positivo, la sangre del receptor desconoce las protenas Rh positivo y comienza a producir aglutininas anti Rh. En el caso contrario no se da esta situacin ya que el factor Rh negativo no presenta la protena para factor Rh, por eso se denomina Rh negativo.

FACTOR Rh
Este grupo es escaso en la poblacin mundial. La situacin antes descrita no se da en las transfusiones, por razones explicadas anteriormente, pero s es factible durante el embarazo. Si la madre es Rh negativo y el feto Rh positivo, durante la gestacin y especialmente durante el parto, la sangre del recin nacido con hemates Rh positivo puede pasar a la circulacin sangunea de la madre, los cuales sern reconocidos como extraos estimulndose la produccin de aglutininas para destruir los hemates extraos.

FACTOR Rh
Como el hijo ha nacido, no hay ningn problema. Si hay un segundo embarazo en las mismas condiciones, la sangre materna ya tiene las aglutininas anti Rh formadas en el primer embarazo. En caso de que algn glbulo rojo Rh positivo del feto traspase la placenta (no debiera ocurrir), las aglutininas anti Rh de la sangre materna pasan hacia el feto y causan la enfermedad hemoltica del recin nacido (EHRN) o eritroblastosis fetal.

TRANSFUSION DE SANGRE Y HEMOCOMPONENTES

TRANSFUSION DE SANGRE Y HEMOCOMPONENTES

El objetivo de la transfusin de sangre es aumentar la capacidad de transporte de oxgeno, lo que no puede conseguirse de otro modo; no es para aumentar el volumen intravascular, ya que eso se puede lograr con muchas otras medidas. El transporte de oxgeno est dado por el contenido arterial de oxgeno

Es muy importante conocer el valor de hemoglobina o hematocrito que indica la necesidad de transfundir al paciente.

TRANSFUSION DE SANGRE Y HEMOCOMPONENTES

La indicacin de transfusin debe basarse siempre en el juicio clnico, evaluando: El estado cardiovascular La edad y los antecedentes del enfermo, Las prdidas sanguneas esperadas durante la ciruga La presin arterial de oxgeno El gasto cardaco El volumen sanguneo del paciente.

TRANSFUSION DE SANGRE Y HEMOCOMPONENTES

. La transfusin debe utilizarse en casos estrictamente necesarios, porque existe el riesgo de transmitir agentes infecciosos como el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), los virus de hepatitis C o B, e infecciones agregadas, no solamente por virus, sino por contaminacin de las unidades de sangre

TRANSFUSION DE SANGRE Y HEMOCOMPONENTES

A pesar de que se hacen pruebas a todas las unidades destinadas a pacientes, todos los virus tienen un perodo de ventana en el cual no hay evidencias serolgicas de su presencia en la sangre, por lo tanto, sin saberlo podramos infectar a un enfermo.

DEFINICION
Se entiende por terapia transfusional la restitucin de sangre o de alguno de sus componentes por productos similares de origen humano obtenidos y conservados mediante procedimientos apropiados.

TRANSFUSION DE SANGRE Y HEMOCOMPONENTES

El principio fundamental de la terapia transfusional es restablecer la funcin del componente faltante y no necesariamente su alteracin cuantitativa, con lo que se corrige el defecto funcional, se evita la sobrecarga de volumen del sistema circulatorio, y se obtiene mayor eficiencia del recurso transfundido.

TRANSFUSION DE SANGRE Y HEMOCOMPONENTES

Los principios bsicos de la terapia transfusional son: Administrar solo el componente deficitario Restablecer la funcin deficitaria y no slo un valor de laboratorio Los beneficios deben ser mayores que los riesgos

TRANSFUSION DE SANGRE Y HEMOCOMPONENTES

La indicacin de la transfusin es de exclusiva responsabilidad del mdico, debe ser hecha despus de una evaluacin clnica del paciente, y los criterios de la indicacin deben quedar registrados en la historia clnica o en la ficha de anestesia del paciente.
Las recomendaciones que siguen pueden utilizarse como guas para la evaluacin de las indicaciones.

El hecho que un paciente cumpla con alguno de los criterios, no hace que sea necesario transfundirlo, pero se espera que en la mayora de los pacientes transfundidos cumplan con estos criterios

TRANSFUSION DE SANGRE TOTAL

Objetivo: Reponer la prdida aguda de capacidad transportadora de oxigeno y de volemia. Indicaciones: Su indicacin es muy restringida. En caso de hemorragia aguda, siempre se debe priorizar el uso de los concentrados de glbulos rojos en combinacin con soluciones salinas para restituir el volumen intravascular.

TRANSFUSION DE SANGRE TOTAL

En casos de hemorragia activa aguda con prdida mayor de 50% de la volemia. En mquinas de circulacin extracorprea Exsanguneo transfusin en neonatos

TRANSFUSION DE SANGRE TOTAL

Rendimiento Una unidad de sangre total aumenta los niveles de hemoglobina en 1 gr./dl. y 3% de hematocrito en una persona de 70 kgs. de peso una vez estabilizado el cuadro hemorrgico.

TRANSFUSION DE GLOBULOS ROJOS

Objetivo El objetivo es proveer al organismo de una suficiente capacidad transportadora de oxgeno que restituya una funcin perturbada y no para normalizar una cifra de glbulos rojos, una concentracin de hemoglobina o el valor del hematocrito.

TRANSFUSION DE GLOBULOS ROJOS

Caractersticas Una unidad de glbulos rojos tiene un volumen de 300cc a un hematocrito de 65 a 75%. La unidad contiene todas las clulas rojas de la unidad original y la mayor parte de los leucocitos. Se prepara removiendo el plasma de una bolsa de sangre luego que ha sido centrifugada.

TRANSFUSION DE GLOBULOS ROJOS

Recomendaciones: Anemia sintomtica o con signos de hipoxia tisular : Generalmente est indicada bajo 7 grs/dl de hemoglobina o 21 % de hematocrito. En anemias crnicas sintomticas o que no han respondido adecuadamente a su terapia especfica.

TRANSFUSION DE GLOBULOS ROJOS

Recomendaciones: En anemias crnicas sintomticas o que no han respondido adecuadamente a su terapia especfica. En anemia aguda, prdida aguda de sangre mayor que 20% del volumen sanguneo luego de la normalizacin de la volemia.

TRANSFUSION DE GLOBULOS ROJOS

Recomendaciones: La transfusin preoperatoria slo est indicada antes de la ciruga de urgencia en pacientes con anemia sintomtica. En pacientes con algn tipo de anemia que responde a terapia especfica, se recomienda tratarla y corregirla antes de operar. La transfusin intraoperatoria debe ser indicada despus de evaluar la cuanta de la hemorragia quirrgica y el estado clnico del paciente.

TRANSFUSION DE GLOBULOS ROJOS

Recomendaciones: Aquellos que por la naturaleza de su enfermedad o por la intensidad de su anemia requieran de transfundirse en forma crnica, deben recibir el mnimo de transfusiones, tratando de compatibilizar el logro de una actividad fsica satisfactoria con el mnimo de riesgo.

Volumen a transfundir y rendimiento

El volumen a transfundir depende de la intensidad de la anemia, del estado del sistema circulatorio y de la capacidad funcional cardiaca y renal. En adultos, en casos de anemias sintomticas se requiere de dos unidades de concentrados eritrocitarios. Se debe evaluar la respuesta clnica despus de cada unidad

Volumen a transfundir y rendimiento

En situaciones de riesgo de sobrecarga de volumen, como pacientes en insuficiencia renal crnica o en dilisis o cardipatas se debe transfundir una unidad cada 24 hrs. Una unidad de glbulos rojos eleva la hemoglobina en 1 gr./dl y el hematocrito en 3%.