DRA.

INS MONTESANO MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA

Conjunto de estrategias basadas en la evidencia que al ser llevadas a cabo en la entrevista , el examen fsico , la realizacin de paraclnica de screening en forma peridica contribuyen a proteger la salud y a prevenir enfermedades . Es diferente para cada grupo etreo y sexo. Toma en cuenta las causas de mortalidad y morbilidad para cada grupo etreo . Se basa en el concepto del riesgo.

Nios: 0 a 14 aos Adolescentes: OMS 11 a 19 aos Adultos : 20 a 64 aos Adultos mayores : 65 aos en adelante Embarazadas Personas con enfermedades crnicas.

FP MC: CONTROL HABITOS: ALIMENTACIN, HIGIENE CORPORAL Y BUCAL, EJERCICIO, SUEO, NIMO,STRESS RECREACIN Y OCIO, TRANSITOS. A TODA EDAD DESPISTAR DEPRESIN. AP: MEDICOS, QUIRRGICOS, PSIQUIATRICOS( ADICCIONES) INMUNOLGICOS, SEXUALES, AF: ORIENTADO AL RIESGO. ASEC

MANIOBRAS QUE NO PUEDEN FALTAR: TOMA DE PA IMC CIRCUNFERENCIA DE LA CINTURA Examen piel, cuello, mamas, testculos. Abdomen.LG ( menor evidencia)

orientada a cada paciente No existen las rutinas (salvo control del embarazo y con resguardo) No se hacen exmenes por las dudas , ni por pedido del paciente que no est justificado. para que se quede tranquilo

PERIODICIDAD: ANUAL ENTREVISTA, EXAMEN FSICO. PARACLNICA: PERFIL LIPDICO Y GLICEMIA ( SI ALGUN FR PARA ENFERMEDAD CORONARIA Y/O AF. MUERTE CAUSA CV TEMPRANA O ALTO RIESGO CV.) SI ES MAYOR DE 40 SIEMPRE. SI SON NORMALES REPETIR EN 3 AOS. PSA Y TR SOLO SI SNTOMAS MICCIONALES SUGESTIVOS, SOLICITUD PTE. SANGRE OCULTA EN MATERIAS : MAYORES DE 50 AOS SIN FR.CANCER DE COLON. SI SNTOMAS DEL TD BAJO PERSISTENTES,ALT PERSISTENTES DE LAS MATERIAS O DOLOR ABD. DE LARGA DATA O AF DIRECTOS DE CA COLON : FIBROCOLONOSCOPA DIRECTO.( HAY MAS CASOS ESP.) INMUNIZACIONES: TT CADA 10 AOS. ENF. CRNICAS GRIPE ANUAL, NEUMOCOCO CADA 5 AOS. CONSEJO: PREVENCIN DE ACCIDENTES, MOTO AUTOMOVIL, CESE OH O TAB, SEXO SEGURO, ALIMENTACIN SALUDABLE, EJERCICIO ( SI NO EST CONTRAINDICADO) HIGIENE DEL SUEO. RECREACION Y OCIO.

PERIODICIDAD ANUAL ENTREVISTA Y EXAMEN PARACLNICA: PAP: MUJERES > 21 AOS O CON MAS DE UN AO DE MANTENER RRSS. ANUAL , HASTA 3 PAPS NORMALES CONSECUTIVOS , LUEGO CADA 3 AOS. MAMOGRAFA: MAYORES DE 40 AOS O 35 CON AP O AF: MADRE, HNA O ABUELA CANCER MAMAS. GLICEMIA Y PERFIL LIPDICO SI > DE 40 Aos o FR CV.CADA 3 AOS SI SON NORMALES . SANGRE OCULTA EN MATERIAS : MAYORES DE 50 AOS SIN FR.CANCER DE COLON. SI SNTOMAS DEL TD BAJO PERSISTENTES,ALT PERSISTENTES DE LAS MATERIAS O DOLOR ABD. DE LARGA DATA O AF DIRECTOS DE CA COLON : FIBROCOLONOSCOPA DIRECTO.( HAY MAS CASOS ESP.) INMUNIZACIONES: TT CADA 10 AOS. ENF. CRNICAS GRIPE ANUAL, NEUMOCOCO CADA 5 AOS. CONSEJO: CONSEJO: PREVENCIN DE ACCIDENTES, MOTO AUTOMOVIL, CESE OH O TAB, SEXO SEGURO, ALIMENTACIN SALUDABLE, PREVENCION DE OSTEOPOROSIS, EJERCICIO ( SI NO EST CONTRAINDICADO) HIGIENE DEL SUEO. RECREACION Y OCIO.

ENTREVISTA Y EXAMEN FSICO,CARN DEL ADULTO MAYOR DESPISTAR DETERIORO COGNITIVO ( TEST PFEIFFER O RELOJ) DEPRESIN (YESSAVAGGE) PARACLNICA : IGUAL QUE ADULTOS EL PAP Y MX SE REALIZA HASTA LOS 65 AOS SI LOS RESULTADOS PREVIOS HAN SIDO NORMALES SANGRE OCULTA EN MATERIAS HASTA LOS 65 AOS SE BUSCA INMUNIZACIONES: TT CADA 10 AOS, GRIPE ANUAL, NEUMOCOCO AL MENOS 1 VEZ.

NORMAL PROMEDIO HASTA 130-84 NORMAL ALTA DESDE 131-85 A 139-89 POR ENCIMA DE ESTO: HIPERTENSIN ARTERIAL . 3 TOMAS EN DIFERENTES DAS .

IMC 25-29,9 : SOBREPESO IMC 30- 34,9: OBESIDAD G 1 IMC 35-39,9: OBESIDAD G 2 IMC MAYOR A 40 OBESIDAD G 3

2 GLICEMIAS DE AYUNO > O = 1,26 G/DL 1 GLICEMIA CASUAL > 2,0 G/DL +SINTOMAS GLICEMIA 2 HORAS POST CARGA DE 75 MG DE GLUCOSA> 200 MG/DL PRUEBA DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA ALTERADA: 140 A 199 POST-CARGA GLICEMIA DE AYUNO ALTERADA: 1,10 A 1,25

A) Fumador: i ) diario - fuma por lo menos 1 cigarrillo por da. ii ) ocasional - no fuma diariamente.B) Ex fumador: no fum ningn cigarrillo en los ltimos 6 meses.C) No fumador: nunca fum o fum menos de 100 cigarrillos en toda su vida. DEFINICIN DE ETAPA DE CAMBIOTiene implicancias para el abordaje teraputico. Prochazka y DiClemente establecie ron 5 etapas por las que atraviesa el fumador hasta que deja de fumar:1) Precontemplacin: percibe ms beneficios que perjuicios en el acto de fumar; no considera abandonar y no est receptivo para intentar una cesacin.2) Contemplacin: se plantea dejar de fumar en los prximos 6 meses. Es recepti- vo a las intervenciones.3) Preparacin: considera dejar de fumar en el prximo mes (fuma menos canti- dad, cambia a una forma light, hace intentos de cesacin). Est pronto para recibir apoyo y gua.4) Accin: se decide e inicia la cesacin.5) Mantenimiento: en esta etapa son frecuentes las recadas. Si recae, el fumador reinicia el ciclo en cualquier etapa. En general se requieren 5 a 7 intentos promedio antes del cese, hecho a tener presente para evitar frustraciones del profesional y del fumador.

GRADO DE DEPENDENCIA El mtodo de evaluacin ms utilizado es el Test de Fagerstrm.En la prctica, se puede aplicar un test abreviado :1) cuntos cigarrillos fuma por da?2) cunto tiempo demora en fumar el 1er cigarrillo despus que se despierta? 3) qu cigarrillo le cuesta ms dejar? Si fuma ms de 20 cigarrillos por da, el primero lo fuma antes de 5 minutos y el que ms le costara dejar es el primero de la maana, se trata de una dependencia severa a la nicotina.

REALIZAR MENOS DE 30 MINUTOS DIARIOS DE ACTIVIDAD FSICA AL MENOS 3 VECES EN LA SEMANA.

DESCARGA SIMPTICA MANTENIDA SIN SITUACIONES QUE LO JUSTIFIQUEN, HASTA EL PUNTO DE SER DELETRO PARA LA SALUD Y CALIDAD DE VIDA.