TRAUMATISMO CRNEO-ENCEFLICO EN PEDIATRIA

DR FRANCISCO VALDEZ LOPEZ HOSPITAL CENTRAL MILITAR MEXICO

URGENCIAS

Modelo de actuacin:
A). Evaluacin primaria. B). Evaluacin secundaria.

Valoracin

Valoracin inicial

ABC estabilizacin Exploracin neurolgica inicial: Glasgow pupilas

Valoracin 2

H clnica completa Antecedentes familiares y personales Exploracin fsica completa

Exploraciones complementarias
( analtica, puncin lumbar, estudio de imagen, EEG, fondo de ojo...)

Evaluacion
Apariencia

Respiracin
Ruidos respiratorios anormales Posicin anormal Retracciones Aleteo Nasal

Tono
Actividad Consolable Mirada Llanto

Circulacin
Palidez Piel moteada

Cianosis

Valoracin inicial 1. Evaluacin ABC:

-Va area permeable -Respiracin espontnea -Pulsos perifricos presentes 2. Exploracin neurolgica inicial

2. Exploracin neurolgica inicial

Escala AVDI (Actividades de la vida diaria) (Pediatric) Glasgow Coma Scale Pupilas

ESCALA DE GLASGOW
ACTIVIDAD
Apertura de Ojos: Espontnea: ........................ Al hablarle: ......................... Al dolor: ............................. Ausencia: ............................ Verbal: Orientado: ........................... Confuso: .............................. Palabras inadecuadas: .......... Sonidos inespecficos: .......... Ausencia:............................. Motora: Obedece rdenes: ............... Localiza dolor: .................... Retirada al dolor: ................ Flexin al dolor: .................. Extensin anormal: .............. Ausencia: ............................

MEJOR RESPUESTA
4 3 2 1 5 4 3 2 1 6 5 4 3 2 1

ESCALA DE GLASGOW MODIFICADA

ACTIVIDAD Apertura de Ojos: Espontnea: ......................... Al hablarle: .......................... Al dolor: .............................. Ausencia: ............................. Verbal: Balbuceo: ............................. Irritable: ................................ Llanto al dolor: ..................... Quejidos al dolor: ................. Ausencia:............................... Motora: Movimientos espontaneos...... Retirada al tocar: .................. Retirada al dolor: .................. Flexin anormal: .................... Extensin anormal: ................ Ausencia: .............................. MEJOR RESPUESTA 4 3 2 1 5 4 3 2 1 6 5 4 3 2 1

2. Exploracin neurolgica inicial

PUPILAS

2. Exploracin neurolgica inicial

PUPILAS

GUA RPIDA TCE PEDITRICO

Cinemtica Alteracin del estado mental Sospechas o evidencias de Fracturas o lesiones penetrantes en cabeza. Convulsiones

Exploracin neurolgica
Cualquier signo de focalidad indica una lesin estructural del SNC

- ESCALA DE GLASGOW - RESPUESTA PUPILAR

EVALUACION INICIAL

- MOVIMIENTOS OCULARES
- POSTURA

Exp. NEUROLGICA 2

- RESPIRACIN

Postura

Pupilas

Movimientos oculares

ROC ( respuesta a la rotacin ceflica) y ROV ( respuesta a instilacin de agua helada)

Respiracin

CLASIFICACIN DEL T.C.E.

SEGN SU RIESGO VITAL (GLASGOW)

LEVE: 13 A 15 MODERADO: 9 A 12 ALTO: Menor o igual a 8

MANEJO EN EL T.C.E. LEVE: OBSERVACIN DOMICILIARIA

1 .- Reposo durante 24-48 horas. 2.- Comprobar estado neurologico cada 2 o3 h.

OBSERVACIN DOMICILIARIA EN EL T.C.E. LEVE

INDICACIONES: Volver al Servicio de Urgencias:

Cefalea intensa que no disminuye. Convulsiones Perdida de fuerza. Visin borrosa o diplopia Epistaxis o Salida de LCR por fosa nasal

T.C.E. MODERADO

1.- Historia de perdida estado de alerta 2.- Intoxicacin por alcohol 3.- Cefalea progresiva. 4.- Vmitos persistentes. 5.- Amnesia postraumatica. o drogas.

transitoria del

MANEJO DEL T.C.E. MODERADO

1.-Reposo absoluto. Cama a 30-. 2._Control del nivel de conciencia, pupilas. Constantes y diuresis cada 4 h.

T.C.E. GRAVE

1.-Disminucin del nivel de alerta. 2.-Signos neurolgicos de focalidad. 3- Hundimiento o herida penetrante craneal.

T.C.E. GRAVE

4.-Sospecha de fractura de base de crneo 5.-Convulsiones postraumaticas. 6.-Respiracin irregular o apneica.

EVALUACIN PRIMARIA DEL T.C.E. GRAVE

RESPIRA O2 NO RESPIRA:
Elevar la mandbula. Retirar cuerpos extraos. Aspirar secreciones. Valorar cnula de GUEDEL:

RESPIRA O2 NO RESPIRA Respirador manual * O2

Valorar intubacin endotraqueal. Control cervical collarn.

EVALUACIN PRIMARIA DEL T.C.E. GRAVE

Visualizar simetra del Trax. Observar :

a) Integridad de la pared torcica. b) Profundidad y frecuencia respiratoria.

EVALUACIN PRIMARIA DEL T.C.E. GRAVE

Valorar:
Pulso (amplitud, frecuencia y regularidad) Color y temperatura de la piel. Llenado capilar.

Control de la hemorragia externa. Accesos Venosos:

Catter Reposicin isotnicas

Evaluacin Secundaria del T.C.E. Grave

Exploracin Fsica:
Detectar signos de lesiones ( Hundimiento ) Buscar signos de fractura de la Base.

Identificacin de signos de aumento de la

P.I.C. Alteracin del nivel de conciencia.

Deterioro respiratorio. H.T.A. y bradicardia.

Sondaje vesical y nasogastrico. Control de constantes.

SIGNOS CLINICOS FRACTURA DE LA BASE DEL CRANEO

Equimosis palpebral.
Hematomas periorbitarios bilaterales. Desarrollo gradual de equimosis sobre el

Mastoides.
Otorragia, en ausencia de trauma del conducto auditivo externo. La otorrea o rinorrea de L.R.C confirman el diagnostico.

COMPLEMENTARIOS DE URGENCIAS
Radiografas: L. cervical.: -Prioritaria en T.E.C. -Obligatoria en faciales y enfermos inconscientes. A.P. y L. de Crneo: -Objetiva fracturas lineales,C.extraos

T.A.C.
Es la tcnica de eleccin en el T.C.E.

Delimita los efectos del traumatismo:

Compresin de los ventrculos. Desplazamiento de la lnea media.

INDICACIONES DE LA T.A.C.
Fractura con hundimiento. Fractura lineal y deterioro del nivel de conciencia.

Sospecha de fractura de la base.

Traumatismo penetrante. Deterioro del nivel de conciencia. Glasgow = menor de 8.

CASO CLINICO

Paciente masculino 10 aos de edad,refiere caida desde 3 metros de altura, traumatismo directo sobre pavimento en region coxal,refiere familiar perdida del estado de alerta momentanea,trauma leve de craneo desde la posicion de sentado, es llevado al servicio de urgencias a las 04:00 horas del dia siguiente,su familia lo observa algo inquieto y con insomnio,se valora en urgencias radiografias simples no hay datos de fractura,Glasgow de 15 se decide su ingreso para observacion,a las 08:00 horas solo presenta hiporexia disminucion de respuesta pupilar derecha,hipoactivo.

Se envia TAC simple de urgencia,se documenta hematoma epidural derecho desde la base hasta region parietal que desplaza linea media 1 cm. Se presenta el caso a Neurocirugia ingresando de urgencia a drenaje de hematoma mediante trepano. Se recupera y se egresa 5 dias despues.