MANEJO DE DIARREAS

Mip Barreda

Diarrea aguda y persistente

La diarrea aguda comienza en forma repentina y puede continuar por varios das. Es provocada por una infeccin intestinal. La diarrea persistente comienza como una diarrea aguda pero dura 14 das o ms.

 Desde un punto de vista fisiopatolgico, se concepta

como la prdida de agua y electrolitos en proporciones superiores a lo normal en las heces. En los nios pequeos se considera normal un volumen fecal de hasta 10g/Kg/da, a partir de la edad preescolar Se acepta como normal un volumen de unos 200 g/da como en el adulto.

Por qu es peligrosa la diarrea?

Los dos peligros principales de la diarrea son la deshidratacin y la malnutricin, las que pueden llevar a la muerte. La muerte por diarrea aguda es ms frecuentemente causada por la prdida de grandes volmenes de agua y sales del organismo . Esta prdida es conocida como deshidratacin. La disentera es otra importante causa de muerte relacionada con la diarrea . La diarrea es peor en nios con malnutricin.

 El recin nacido y lactante presenta unas caractersticas que le hacen especialmente sensible a este tipo de patologa. La particularidad ms importante se debe a su elevada proporcin de agua, debido a una relacin superficie corporal/peso mayor que en el adulto, lo que determina un mayor o menor grado de deshidratacin

 Existen diferentes formas y frmulas para calcular la deshidratacin. La OMS clasifica el grado de deshidratacin basndose en el dficit de fluidos, calculando ste segn la prdida de peso, para esto necesitamos conocer el peso reciente del nio enfermo. Cuando desconocemos este dato, que es lo ms habitual, podemos calcular el grado de deshidratacin de una forma prctica valorando una serie de signos en la exploracin fsica

Grado de deshidratacin segn el dficit de fluidos (segn prdida de peso)

Deshidratacin leve 3 5

Deshidratacin moderada 6 9 %
Deshidratacin severa 1 %

Estimacin clnica de la deshidratacin

0
LENGUA FONTANELA OJOS PLIEGUE
Hmeda

1
Algo seca Seca

Plana

Algo hundida

Profundamente hundida Profundamente hundidos 2 segundos

Normales

Algo hundidos

instantnea

Recuperacin < 2 segundos Quejumbroso

NEUROLGICO RESPIRACIN EXTREMIDADES

Normal

Aptico

Tranquila

Rapida

Profunda

Calientes

Frias

Frias,azules

ALGUNOS SIGNOS DE DESHIDRATACION CLINICA DE LA DESHIDRATACION

EXTRACELULAR
ISOTONICA HIPOTONICA Pliegue Fontanela hundida Irritabilidad Ojos hundidos Mucosas secas

INTRACELULAR
HIPERTONICA Fiebre Sed

Afectacin neurolgica Aspecto txico Convulsin Gravedad

TRATAMIENTO
Se basa en dos pilares fundamentales, el mantenimiento de una adecuada hidratacin y la conservacin del estado nutricional.

Los nueve pilares para el tratamiento correcto de la GEA

I Utilizar la SRO para rehidratar. II Solucin hipotnica (Na 60 mmol/l, glucosa 74-111 mmol/l) III Rehidratacin oral rpida, alrededor de 3-4 horas. IV Posteriormente, rpida reintroduccin de la alimentacin con dieta normal (incluso slidos) V El uso de una frmula especial NO est justificado. VI El uso de una frmula diluida NO est justificado. VII Siempre se debe continuar con la lactancia materna. VIII Suplementar con SRO las prdidas. IX No administrar medicacin innecesaria.

Soluciones de rehidratacin oral Na(mEq/l) K(mEq/l) Cl(mEq/l) Base(mEq/l) Glucosa(mmol/l) Osmol.(mOsm OMS 90 20 80 30 110 310 ESPGHAN Sueroral 60 90 20 20 20 20 25 20 20 60 80 40 50 50 50 38 10 30 30 20 28 10 14 74-111 110 111 110 80 90 80

200-150 310 251 251 250 230 212

Sueroral hiposdico50 Bebesales Isotonar 50 60

Miltina Electrolit60 Oralsuero 60

GES 45
Citorsal .

48
50

24
20

26
30

18
35

108
50 g/l

298

No disp

PLAN A
Dar suficientes alimentos para prevenir desnutricion
Continaur lactancia materna o leche usual

Dar mas bebidas de lo usual para prevenir deshidratacion

No dar frutas embotelladas o enlatados ni refrescos 1ao 75ml 1-9 a 15O

PLAN B
100ml-kg de peso fraccionados en dosis cada media hora o 25ml-kg-hr en 4 hrs. Si tolera bien, dar la mism dosis calculada cada 20 min Evaluar cada hora y si continua con buena tolerancia aumentar la dosis Si no hay signos de deshidratacion pasar a plan A Si continua con deshidratacion, repetir plan B x 2 a 4 hrs y reevalue Si empeoro la deshidratacion cambiar a plan C

PLAN B
SONDA NASOGASTRICA Paciente que no se encuentra en estado de choque pero no puede beber
Cansados de beber Distension abdominal Vomitos incoercibles Gasto fecal alto

PLAN B
Medir la longitud de la sonda a introducir 25ml-kg-hr en goteo,disminuir si presenta vomito o distension abdominal x media hora y reevaluar

PLAN C
ESTADO DE CHOQUE Via area sin bostruccion Asistencia de venialcion y oxigenacion Asistencia de la funcion cardiovascular
Cargas intravenosas rapidas
Sonda nasogastrica

Durante las primeras 3 hrs se usa via IV

1 hora 50mlkg 2 hora 25ml-kg 3 hora igual

INDENTIFICAR OTROS PROBLEMAS

Sangre en heces Antibiotico oral de eleccion para shigella USO DE ANTIBIOTICOS Solo para amibiasis, despues que el tx de disentieria por shigella ha fracasado o en casos que se identifican ne heces trofozoitos de E. Histolytica Giardiasis, cuando la diarrea tarda 14 dias o mas Nunca usarse antidiarreicos

Disenteria
Shigella Tmp SMX
Nio
10mg kg-dia divididios en 2 dosis por 5 dias

Adultos
160-800 dos veces al dia por dias

Ampicilina
100 mg-kg-dia dividios en 4 dosis por cinco dias 1gr. 4 veces al dia

COLERA
Tetraciclina
500 mg 4 veces al dia por 3 dias

Nios
30 mg-kg- dia dividido en 3 dosis por 3 dias

Adultos
500mg 3 veces al dia por 3 dias

AMIBIASIS
Metronidazol 30 mg-kg-dia divididos en 3 dosis por diez dias Adultos
750 mg 3 veces al dia por cinco diaz

GIARDIASIS
METRONIDAZAOL 15 mg-kg dia durante cinco diaz dividido en 3 dosis Adulto 250 mg tres veces al dia por cinco dias

Manejo diettico
Alimentacin precoz:
contribuye a renovar el enterocito favorece la actividad de las disacaridasas disminuye la permeabilidad intestinal mejora el estado nutricional mejora la duracin y la intensidad de la diarrea

PREVENCION
La adecuada higiene personal y las medidas que eviten la contaminacin de aguas y alimentos son fundamentales en la prevencin de la diarrea aguda. La lactancia materna confiere proteccin frente a las infecciones intestinales.