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Epidemiologia
Mundo - 10 milhes/ano internaes 3 maior causa morte Homens > Mulheres (2:1) Jovens Causas:
Acidente trnsito Quedas Agresses Esportes
Fisiopatologia
Primria: diretamente conseqentes ao impacto do TCE
Presso Intracraniana
Normal 10mmHg. Volume total do contedo craniano constante. Determinantes:
Encfalo Lquor Sangue Aumento de qualquer um PIC
Mecanismos de Compensao
Expulso lquor dos ventrculos e das cisternas para o espao subaracnideo Diminuio sangue contido no sistema venoso enceflico
Classificao
Mecanismo
Fechado Penetrante
Classificao
Gravidade Leve (G 14 15) Moderada (G 9 13) Grave (G 3 8)
Escala de Glasgow
Abertura ocular
Espontnea 4
A estmulo verbal 3
A estmulo doloroso 2
Sem resposta - 1
Escala de Glasgow
Resposta motora
Obedece comandos 6 Localiza dor 5 Flexo normal (retirada) 4 Flexo anormal (decorticao) 3 Extenso (descerebrao) 2 Sem resposta - 1
Escala de Glasgow
Resposta verbal
Orientado 5 Confuso 4 Palavras inapropriadas 3 Sons incompreensveis 2 Sem resposta 1
Classificao
Morfologia Fraturas de crnio:
Calota Base
Leses intracranianas:
Focais Subdural, Extradural, Intracerebral Difusas Concusso, LAD
Fraturas de crnio
Fraturas da calota
Sinais clnicos
por fstula liqurica (otorria e rinorria) equimose periorbital (olhos de guaxinim) equimose retroauricular (sinal de Battle) disfuno do VII (paralisia facial) ou VIII par (perda de audio)
Leses intracranianas
Concusso
Perda temporria da funo neurolgica que pode ser desde amnsia e confuso at breve perda da conscincia.
Leve Clssica recuperao conscincia < 6 horas
Contuso cerebral/HIP
Comprometimento da superfcie cerebral com vrios graus de hemorragia petequial, edema e destruio tecidual. Dficit: localizao e tamanho da leso
Hematoma Extradural
Hematoma extradural
intervalo lcido fala e morre Tratamento cirrgico:
Sintomtico DLM > 10mm Assintomticos quando hematoma > 10mm
Hematoma extradural
Hematoma subdural
Hematoma subdural
Mais freqentes 30% TCE graves Habitualmente recobrem toda a superfcie do crebro Unilateral 80% Mais comum: fronto-tmporo-parietal
HSD
Clnica:
Alterao nvel conscincia Dficits localizados Anisocoria Posturas patolgicas
Grande efeito massa -> herniao: Trade de Cushing (hipertenso, bradicardia e bradipnia)
Hematoma subdural
HSD
Tratamento
Escala Glasgow Tomografia computadorizada crnio
TCE leve
CT se perda conscincia > 5minutos, amnsia, cefalia grave, ECG < 15 ou dficit neurolgico focal Se exames normais e paciente assintomtico -> aps algumas horas pode receber alta sob observao nas prximas 24h.
TCE moderado
CT crnio + avaliao NCR TODOS Hospitalizao em UTI Avaliao neurolgica freqente Nova CT se necessrio
TCE grave
Prioridade correo de hipotenso e hipxia Avaliao neurolgica + CT crnio IOT (cuidado com broncoaspirao) Monitorizao PCO2 (manter entre 30 e 35mmHg) evitar hiperventilao Se necessrio expanso volmica cristalides
Normalizar PIC
Intervir sempre que PIC > 20mmHg por mais de 5 10 min Se possvel, drenar lquor para controle PIC Evitar hiperventilao (realizar somente se refratariedade) Manitol eficiente (0,25 1g/kg)
Normalizar PIC
Reposio volmica para evitar hipovolemia Cabeceira elevada a 30 e centrada Sedao: midazolam / propofol + opiceo
Coma barbitrico Bloqueador neuromuscular
Manter PPC
PPC > 60mmHg Capacidade transporte oxignio adequada: Hb > 9, SatO2 > 95% Expanso volmica adequada BH cuidadoso Ajuste sedao Drogas vasoativas, se necessrio
Resumindo...
Diagnstico precoce aval. neurolgica e CT