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trabajo de parto y principalmente durante el nacimiento. (La agresin asfctica frecuentemente coexiste con el traumatismo obsttrico).
provocadas por fuerzas mecnicas que producen hemorragia, edema o rotura de tejidos, y pueden ocurrir a pesar de un optimo manejo obsttrico.
feto.
En el parto eutcico el trauma es bien tolerado, no dejando
ninguna huella.
En otros tipos de parto el trauma deja lesiones que pueden
Incidencia:
Varia dependiendo del centro en que se produzca el parto
entre 2 y 7% RNV.
obsttricas, eleccin de cesrea en lugar de patro vaginal en los partos difciles y eliminacin o disminucin de frceps difciles. requiriendo solo observacin, pero algunas estn latentes, inicialmente subclinicas y producen repentinamente manifestaciones de rpida progresin.
Mortalidad:
Aproximadamente el 2% de la mortalidad neonatal se
Factores predisponentes:
Hay una serie de circunstancias que tienen un alto
3.
4. 5. 6. 7.
Traumatismos Cutneos Traumatismos Osteocartilaginosos Traumatismos musculares Traumatismos del SNC Traumatismos del SNP Traumatismos de los rganos Internos Traumatismos de los Genitales Externos
Traumatismos cutneos:
Eritema y abrasiones: frecuentemente en partos distcicos secundarios a desproporcin cefalo-pelvica o uso de frceps. Tienen un aspecto lineal a ambos lados de la cara siguiendo la direccin del frceps. Generalmente son de resolucin espontanea en pocos das y no requieren Tx. (Hay que evitar infeccin secundaria).
Petequias: ocasionalmente pueden aparecer en la cabeza, trax, cuello, trax, especialmente en partos difciles, y de presentacin podlica.
Traumatismos cutneos:
Equimosis y hematomas: Partos traumticos, de presentacin
podlica o de cara, su incidencia es mayor en prematuros con trabajo de parto rpido y mal controlado. Cuando son extensas pueden producir anemia e ictericia. Se resuelven espontneamente (1 sem aprox.)
Necrosis grasa subcutnea: Es una lesin indurada, bien circunscrita
de la piel y tejidos adyacentes, irregular, con o sin cambios de coloracin, tamao de 1 a 10 cm no adherida a planos profundos. La mayor parte de los nios afectados ha nacido por frceps o despus de un parto prolongado. La distribucin de las lesiones se asocia al sitio del trauma. Aparece entre el da 6 y 10 de vida pero puede ser tan precoz como el 2do da o tan tarda como en 6 sem. No requiere Tx, solo observacin.
Traumatismos Osteocartilaginosos
Caput succedaneum: Lesin muy frecuente, se caracteriza por edema
o tumefaccin, mal delimitada, que aparece en la zona de presentacin de los partos en posicin ceflica. Esta tumefaccin contiene suero y/o sangre y se produce por la alta presin que ejerce el tero y paredes vaginales sobre la presentacin. La tumefaccin es superficial, sobre el periostio y puede sobrepasar la lnea media y las suturas. No requiere Tx especial, y resuelve sola en 3 a 4 das.
Traumatismos Osteocartilaginosos
Cefalohematoma subperistico: Es una coleccin subperistica de sangre que aparece en el crneo . Sui incidencia es de 0.4 a 2.5% RNV. El trauma repetido de la cabeza fetal contra las paredes de la pelvis materna o el uso de frceps han sido invocados como causa. Se reconoce fcilmente por su consistencia renitente y por estar limitado al hueso craneal sobre el que se asienta, no sobrepasando las suturas ni fontanelas. La localizacin ms frecuente es sobre uno de los parietales, es raro que afecte a ambos, al occipital y excepcionalmente al frontal. Debido a que el sangrado es lento, se aprecia mejor entre las 6 y 24 horas despus del parto. El Cefalohematoma no complicado, no requiere tratamiento especial y desaparece entre las 2 semanas y los 3 meses. No debe en ningn caso puncionarse. Excepcionalmente puede producirse un sangrad masivo que requiera transfusin. La reabsorcin de la sangre puede eventualmente producir ictericia importante que debe tratarse con fototerapia. La complicacin ms frecuente es la fractura de crneo que aparece en el 5% de los cefalohematomas y la hemorragia intracraneana. Las fracturas de crneo en un alto porcentaje son lineales y sin hundimiento. No requieren tratamiento, pero se deben controlar radiolgicamente a las 4 a 6 semanas para descartar una fractura expansiva y formacin de quistes leptomeningeos. Las fracturas con hundimiento requieren ser evaluadas por el neurocirujano.
Traumatismos Osteocartilaginosos
Cefalohematoma Subaponeurtico: Se produce
entre el periostio y la aponeurosis epicraneal. Puede extenderse ampliamente entre la frente y la nuca, es fluctuante, masivo y se asocia en la mayor parte de los casos a anemia aguda que en ocasiones puede llegar al shock y posteriormente producir ictericia intensa. Se asocia frecuentemente a partos complicados o a la aplicacin de frceps. El tratamiento es el de las complicaciones, es decir transfusin en el caso de anemia y shock, fototerapia y recambio sanguneo si es necesario para el tratamiento de la ictericia.
Traumatismos Osteocartilaginosos
Fracturas de la bveda craneal: Son infrecuentes debido a que los huesos
del crneo son poco mineralizados al nacer y por lo tanto ms compresibles. La separacin de los huesos por las suturas permite variar el contorno de la cabeza facilitando el pasaje de sta a travs del canal del parto sin producir lesiones.
Las ms frecuentes son las lineales, que slo requieren observacin. Las
El diagnstico es radiogrfico. Se debe evaluar la presencia de dficit
fracturas con hundimiento son producidas por la presin de la cabeza fetal contra la pelvis materna o a consecuencia de la extraccin por frceps. neurolgico, fragmentos seos en el encfalo o signos de hematoma subdural con hipertensin endocraneana. En el caso de existir alguna complicacin se debe evaluar por neurocirujano y eventualmente tratar la fractura con levantamiento quirrgico. En aquellos casos en que no ha sido necesaria la ciruga, la lesin regresa espontneamente en el plazo de aproximadamente 3 meses.
Traumatismos Osteocartilaginosos
Fractura de clavcula: Es la fractura ms frecuente durante el parto, producindose en el 1.8 a 2% de los RNV. La mayor parte de ellas son en tallo verde, y en un pequeo porcentaje son completas. Se producen por retencin de hombros durante el parto, especialmente en recin nacidos grandes para la edad gestacional y en parto en podlica con extensin de brazos. La fractura en tallo verde usualmente es asintomtica, y se diagnostica por la
aparicin del callo de fractura alrededor del sptimo da del nacimiento. La fractura completa produce disminucin o ausencia de movimientos del brazo del lado afectado, dolor a la movilizacin pasiva con llanto y reflejo de Moro incompleto. A la palpacin se encuentra zona irregular y crepitacin sea(signo de la tecla). La extremidad se debe inmovilizar con el codo flexionado y el brazo en aduccin por alrededor de 10 das. Las fracturas no desplazadas no requieren tratamiento ya que consolidan sin deformidad.
Traumatismos Osteocartilaginosos
Fractura de hmero: Al nacimiento, despus de la clavcula, el hmero es el hueso que ms frecuentemente se fractura. Con la ampliacin de las indicaciones de cesrea su incidencia es escasa.
El mecanismo ms comn es la retencin de hombros en presentacin de vrtice o la extensin de los brazos en presentacin podlica. La ubicacin ms
frecuente es en la difisis. Suele ser en tallo verde y ms raramente completa con desviacin de fragmentos.
La fractura en tallo verde slo se diagnostica por la aparicin del callo de fractura..La fractura completa se manifiesta clnicamente por deformacin del brazo afectado, ausencia del reflejo de Moro ipsilateral, dolor y crepitacin a la
El tratamiento consiste en la reduccin e inmovilizacin del brazo afectado en aduccin por 2 a 4 semanas. El pronstico es excelente.
Traumatismos Osteocartilaginosos
Fractura de fmur: Menos frecuente que las anteriores, la fractura de fmur es la ms comn de las fracturas de las extremidades inferiores en el recin nacido. Suele ocurrir en parto en nalgas con encajamiento de hombros o
Traumatismos Osteocartilaginosos
Fracturas de columna: Son afortunadamente excepcionales, ya que cuando ocurren son muy graves. Pueden producirse en la distocia de hombros, en el parto en nalgas y ms frecuentemente en la rotacin con frceps, en las posiciones occipitotransversas.
Cuando ocurren, se asocian a lesin de la mdula espinal con edema, hemorragia, desgarro e incluso seccin de sta, siendo causa de muerte neonatal.
Las lesiones medulares se pueden producir con fractura o luxacin vertebral, ya que la columna del recin nacido es muy elstica. En presentacin ceflica la
lesin predominante se produce a nivel cervical superior, en la presentacin podlica el punto ms vulnerable es a la altura de C6 y C7 y las primeras dorsales. La lesin cervical alta lleva generalmente a la muerte mientras que en la lesin cervical baja se produce cuadriplejia, hiporreflexia, dificultad respiratoria, respiracin abdominal, retencin urinaria y anestesia. El pronstico es severo. La mayor parte fallecen despus del nacimiento.
Traumatismos Musculares
Hematoma del esternocleidomastoideo: El hematoma del esternocleidomastoideo es tambin llamado tortcolis muscular, tortcolis congnita o fibroma del esternocleidomastoideo. Aparece en partos en podlica o en aquellos en los que hay hiperextensin del cuello, que puede producir desgarro de las fibras musculares o de la fascia con hematoma, el que al organizarse lleva a la retraccin y acortamiento del msculo. Al exmen fsico se encuentra un aumento de volmen en relacin al tercio inferior del ECM, indoloro, fcilmente visible desde alrededor del 7 da de vida, de 1 a 2 cm. de dimetro, duro, que provoca rotacin de la cabeza hacia el lado afectado ,con dificultad para girarla hacia el lado opuesto. La reabsorcin del hematoma demora entre 4 a 6 meses. Si el problema persiste hasta los 3 4 aos sin resolucin, se produce una deformidad en la cara por aplanamiento frontal, con prominencia occipital ipsilateral, la clavcula y el hombro homolateral estn elevados y la apfisis mastoides es prominente. Un tratamiento precoz y eficaz debe evitar esta evolucin hacia la deformidad facial asimtrica y la escoliosis consecutiva.
hipertensin endocraneana en presencia de ictericia y anemia. El hematoma de comienzo tardo se caracteriza por aumento del permetro ceflico, vmitos, curva ponderal plana, trastornos en el nivel de conciencia y ocasionalmente convulsiones. conservador.
El diagnstico definitivo se hace con ecografa enceflica y el tratamiento es El hematoma de fosa posterior suele coexistir con desgarro del tentorio y de la hoz del cerebro, lo que tiene un alto porcentaje de mortalidad.
sometidos a parto traumtico. El curso clnico se caracteriza por apnea progresiva, cada del hematocrito y muerte.
anemia progresiva, aumento de la presin intracraneana y sntomas neurolgicos focales. El diagnstico se hace por ECO o TAC y el tratamiento es quirrgico.
salida del agujero estilomastoideo, ya sea por frceps o por el promontorio sacro materno durante la rotacin de la cabeza. Generalmente es unilateral y se caracteriza clnicamente por imposibilidad o dificultad para cerrar el ojo del lado afectado junto con la desviacin de la comisura bucal hacia el lado contralateral cuando el nio llora.
El pronstico es en general bueno. El tratamiento consiste bsicamente en proteger la crnea con gotas oftlmicas . Si no hay mejora en 10 das se debe sospechar la interrupcin de la continuidad anatmica del nervio. En el caso de seccin completa
braquial durante el parto, lo que causa hemorragia, edema e incluso desgarro de las races nerviosas. La gravedad de la alteracin oscila entre los casos leves, por simple compresin, hasta los graves en los que existe arrancamiento de las races.
Ocurre ms frecuentemente en nios grandes, con distocias de hombros
braquial:
se produce en C5 y C6, y es la ms frecuente y alcanzando el 90% de todas las parlisis braquiales. Generalmente unilateral, es caracterstica la posicin del miembro superior del lado afectado. El brazo est en aduccin y rotacin interna, el antebrazo en extensin y pronacin y la mano en flexin. Esta posicin se debe al compromiso del deltoides, braquial anterior, bceps, supinadores del antebrazo y extensores. Junto con esta posicin hay falta de movilidad espontnea, ausencia de reflejos osteotendnosos y Moro asimtrico. Se trata con inmovilizacin y posteriormente, despus de los 7 das, con ejercicios para prevenir atrofias y contracturas. El 80% de los casos se recupera totalmente entre 3 a 6 meses. Cuando esto no ocurre es necesaria la exploracin quirrgica.
Afecta los msculos de la mano y flexores largos de la mueca por lo que la flexin de la mano, de los dedos, oposicin del pulgar y los movimientos de lateralidad estn imposibilitados. La mueca est cada y los dedos semi-abiertos. Cuando se compromete D1 se produce el sndrome de Claude-Bernard-Horner que consiste en enoftalmo, miosis y disminucin de la apertura palpebral. Se trata con frula y movilizacin pasiva y frecuente, recuperndose en alrededor de un 40% en el curso de un ao.
mayor frecuencia es unilateral. y cuando es bilateral es gravsima y requiere de ventilacin mecnica. Generalmente se asocia a parlisis braquial.
Suele presentarse en aplicacin de frceps o parto en podlica por lesin de C3, C4 y
C5. En el perodo de RN inmediato puede simular un sndrome de dificultad respiratoria. Al exmen aparece respiracin paradjica, taquipnea y cianosis. La radiologa muestra elevacin del hemidiafragma afectado y en la ecografa torcica se aprecia movimiento paradjico, en balanza, del hemidiafragma. El lado sano desciende con la inspiracin mientras que el paralizado se eleva. El tratamiento es ortopdico y el 50% de los casos evoluciona con recuperacin completa en los 3 primeros meses de vida. En algunos casos es necesario efectuar plicatura del diafragma.
en RN asfixiados en los que la reanimacin cardaca ha sido muy vigorosa y coexiste con hepatomegalia o trastornos de la coagulacin.
primeros das, mientras la sangre se acumula bajo la cpsula heptica. Puede posteriormente aparecer palidez, taquipnea, taquicardia y hepatomegalia con disminucin del hematocrito en forma progresiva. En algunos casos la hemorragia se detiene por la presin alcanzada en el espacio capsular; mientras que en otras, la cpsula de Glisson se rompe producindose hemoperitoneo, distensin abdominal, color azulado a nivel inguinal y de escroto y shock hipovolmico.
Tanto la radiologa como la ecografa de abdomen ayudan al diagnstico. El tratamiento consiste en transfusiones para corregir el shock, ciruga de
partos traumticos en nios con esplenomegalia. Los sntomas son similares a los de la rotura heptica, pero se diferencia en que desde el principio la sangre cae al peritoneo, producindose hipovolemia grave y shock. Si se confirma el diagnstico con ecografa debe procederse al tratamiento del shock mediante transfusiones de sangre y reparacin quirrgica de la vscera. Si existe peligro vital es recomendable extirpar el bazo.
la fosa renal, anemia e hiperbilirrubinemia prolongada. Las calcificaciones aparecen entre 2 y 3 semanas.
hemorragia. Las formas bilaterales son raras y pueden producir shock hemorrgico e insuficiencia suprarrenal secundaria. Muchas veces el diagnstico es retrospectivo y se hace por la presencia de calcificaciones observadas en estudios radiolgicos.
BIBLIOGRAFIA