El Control Prenatal y el compromiso con la salud materna y perinatal.

Bernardo Agudelo J Mdico Gineclogo y Obstetra Docente de la Facultad de Medicina Coordinador de rea Salud Sexual y Reproductiva Miembro de Nacer-SSR de la U de A

Encuentro de actores del SGSS del Departamento de Norte Santander Cucut, Octubre 6 y 7 de 2009

Objetivo: Facilitar en el proveedor de salud materna y fetal el proceso de adquisicin de las competencias necesarias para una atencin ms integral de la gestante en el perodo prenatal
Especficos: Identificar las oportunidades para la identificacin del riesgo durante el perodo prenatal a travs del Sistema Informtico Perinatal del CLAP-OPS Aprender a identificar la dinmica de la Salud Sexual y Reproductiva y la elaboracin de los componentes Carn materno prenatal e Historia Clnica Prenatal del SIP Identificar las posibles consecuencias del inadecuado escrutinio de los componentes social, familiar, cultural, sicolgico y afectivo, ambiental, biolgico y los propios de la gestacin

La Gestacin Humana es normal

Pero ! Hasta el 40 % pueden presentar alguna complicacin El 15% pueden ser graves: riesgo de morir Ocurren anualmente 14 millones de Hemorragias Obsttricas Mueren 128000 mujeres cada ao por Hemorragia Obsttrica

Cada minuto muere una madre en su proceso natural de parir

Grupo de trabajo regional interagencial para la reduccin de la mortalidad materna. Reduccin de la mortalidad y la morbilidad maternas: Consenso estratgico Interagencial para Amrica Latina y el Caribe Washington D.C,: PAHO,2003.; WHO. World health statistics 2008. Annual report. Geneva: World Health Organization; 2008

La Gestacin Humana es normal

Pero ! El 99% acaecen en pases pobres. 23.000 ocurren en Amrica Latina El 85% son evitables En el mundo, el 43% de las mujeres no tienen servicios de salud En Antioquia el 97% de los partos son institucionales
Para los cientos de miles de mujeres que mueren de causas maternas cada ao, la muerte prematura es el paso final en un largo contnuum de derivacin, discriminacin y dolor
Grupo de trabajo regional interagencial para la reduccin de la mortalidad materna. Reduccin de la mortalidad y la morbilidad maternas: Consenso estratgico Interagencial para Amrica Latina y el Caribe Washington D.C,: PAHO,2003.; WHO. World health statistics 2008. Annual report. Geneva: World Health Organization; 2008

La Gestacin Humana es normal

Pero

Las mujeres dan vida caminando en los andamios de la muerte

Marta Gonzlez de Paco, Partera Aymar del Alto Bolivia.

165 265

OMS. 2003

Metas del Milenio (1990-2015) Resolucin 55/2 de la Asamblea General de la OMS

Objetivo 5: Meta 6, Reducir, entre 1990 y 2015, la razn de mortalidad materna en tres cuartas partes

PROVEEDOR

CALIFICADO: es un profesional de la salud que cuenta con

destrezas de partera, como las parteras, y aquellos mdicos y enfermeras que han sido educados y capacitados con suficiente habilidad en las destrezas para manejar los embarazos normales (sin complicaciones), parto y el perodo posnatal inmediato, as como para identificar o referir complicaciones en la mujer y el recin nacido.
Making Pregnancy Safer: The Critical Role of the Skilled Attendant. [Haciendo que el Embarazo sea ms Seguro: La Funcin Determinante del Proveedor Calificado.] Declaracin conjunta por OMS, ICM y FIGO. Organizacin Mundial de la Salud, 2004.

Que es un error en la prctica mdica?

Iatrogenia: (gr.,Iatros: mdico). considerado como dao causado por el acto mdico

La falla en lograr una accin planeada tal como se intent, o el uso de un plan no correcto para lograr un fin
Youngberg B. Event Reporting: The Value of a Nonpunitive Approach. Clin Obstet Gynecol. 2008; 4:647-55.

Porqu podemos equivocarnos?

Acto Humano
Factor Humano

Todo acto mdico es intencionalmente bueno, el error es consecuencia del sistema al que hay que corregir
Youngberg B. Event Reporting: The Value of a Nonpunitive Approach. Clin Obstet Gynecol. 2008; 4:647-55; Kohn L, Corrigan, JM, Donaldson, MS To Err Is Human: Building a Safer Health System. Washington, DC: National Academies Press 2000;

Porqu podemos equivocarnos?

Habilidades

Acto Humano
Factor Humano

Adquicisin de la Experiencia ActoResidencia, ej., Mdico reglas Memoria vs Entrenamiento Maestra, etc. vs acciones
Reglas

Acciones rutinarias Practica vs conciencia

automticas

Experiencia
Conocimiento
Mulligan M, Nechodom, P. Errors and Analysis of Errors. Clin Obstet Gynecol. 2008; 51(4):656-65.

Plan vs experiencia Anlisis Lento vs correctivo

Todo acto mdico es intencionalmente bueno, el error es consecuencia del sistema al que hay que corregir

Acto Mdico
Factor Humano

Acto Mdico
Factor Humano

Acto Mdico
Factor Humano

Acto Mdico
Factor Humano

Todo acto mdico es intencionalmente bueno, el error es consecuencia del sistema al que hay que corregir
Mulligan M, Nechodom, P. Errors and Analysis of Errors. Clin Obstet Gynecol. 2008; 51(4):656-65.

Violacin
Lapsus (desliz)
La mas comn Valoracin correcta Falla no intencional El paso omitido no se hace consciente

Error
Accin deliberada Rompe las reglas Resultado no esperado Accin esperada No asume el dao

(mistake)
Error basado en el conocimiento Tpico error de decisin Intencin es correcta La falla es no deliberada Error basado en la regla

Todo acto mdico es intencionalmente bueno, el error es consecuencia del sistema al que hay que corregir
Mulligan M, Nechodom, P. Errors and Analysis of Errors. Clin Obstet Gynecol. 2008; 51(4):656-65.

Re-entrenamiento

Error
Error basado en el conocimiento Tpico error de decisin Intencin es correcta La falla es no deliberada Error basado en la regla

Actualizacin

Todo acto mdico es intencionalmente bueno, el error es consecuencia del sistema al que hay que corregir
Mulligan M, Nechodom, P. Errors and Analysis of Errors. Clin Obstet Gynecol. 2008; 51(4):656-65.

(Error obtuso + error obtuso)n = Error AGUDO

Inevitable Error en la prctica mdica

Correccin de los sistemas de salud, Deficiencias Complejidad administrativo, poltico, Sistema educativo y econmico

Evento Evento Adverso Evento Adverso Adverso

Falibilidad Humana

Barreras Defensivas

Proveedoresdiseadas manejo Error pasivo requiere situaciones imperfecta Propio del SS: tecnologa,para controlar el error-evitar el dao: siemprese convierte en Estrategias + infraestructura: humana, u obtuso (predecible) variables, Inevitable bajo la condicinpoderes, conocimientos, barreras defensivasy
Todo acto mdico es intencionalmente bueno, el error es consecuencia del sistema al que hay que corregir

error activo o agudo riesgo del error dependiente de la falibilidad humana vulnerable. Puede empeorar el(inesperado-acumulativo- desprevenido) variabilidad de pacientes, barreras cmunicacin, presin laboral

Gluck P. Medical error theory. Obstet Gynecol Clin N Am. 2008;35:11-7; Scholefield H. Risk management in obstetrics. Current Obst Gyn 2005;15:237-430; Lyndon A. Communication and Teamwork in Patient Care: How Much Can We Learn From Aviation? JOGNN. 2006;35:538-46.

Cmo definir el control prenatal?

Sistema Informtico Perinatal: Conjunto de acciones y (SIP) 1983. procedimientos sistemticos y peridicos, destinados a la Tres elementos: prevencin, diagnstico y tratamiento de los factores Carne prenatal que puedan condicionar HCPN morbimortalidad materna y Software SIP perinatal

http://www.clap.ops-oms.org/web_2005/SIP2007/sip2007.htm

Cul es el ideal del control prenatal?

Induccin a la demanda Pre-concepcional

Captacin temprana

Identificacin de riesgos

Evaluacin Integral

Vida Sexual y Reproductiva con SALUD

Induccin a la organizacin del Proyecto de Vida

Atencin ptima en el Trabajo de Parto y en el partopuerperio

Atencin Oportuna y con Calidad ( Prenatal y en emergencias)

Educacin para la SALUD

http://www.clap.ops-oms.org/web_2005/SIP2007/sip2007.htm

Ambiente familiar

Riesgos biolgicos

Contexto social

Riesgo socioeconmico

Componente medioambiental

Elaboracin ideal del Carn prenatal o HISTORIA CLNICA PRENATAL

Anisa ABC x 1 2 02 09 Calle de Arriba con el cruce Entremontes 1234567 22 x x x x x 55 O x x x x x x x x x x x x 02

87654321 Centro Salud x x 8

x 01 0
0 x x x 10

Unidad de Salud

X Salud X

01
01

01
0 6

01 0 x x x

x
x 4 x

12 0 4 0 7 x

1 2 040 8 x 5 3 1 9 0 1 09 x x x x

x x x

x x x

11 5 11 5 x x

Elaboracin ideal del Carn prenatal o HISTORIA CLNICA PRENATAL

1 2 060 9 8 126/84 - - - - si si si Informe de Signos Etcetera Etcetera Etcetera Etcetera Etcetera

Hipocrtes

15 d

Etcetera

Elaboracin ideal del Carn prenatal o HISTORIA CLNICA PRENATAL

Informacin comple mentaria a la HCPN

Elaboracin ideal del Carn prenatal o HISTORIA CLNICA PRENATAL

Atencin No la estamos elaborando y no se la entregamos a la mam!

Taller
Identifique posibles consecuencias de las faltas que detecta en su ejercicio. Describa
Balance de su caso

para 30 minutos
Ventajas del CPN ideal
Cmo impacta en el perfil de morbilidad ?

Suministre dos Ejemplos de enfermedad Prevenible y controlable

Suministre dos Ejemplos de mejoramiento Social a partir del CPN ideal

Cul es el impacto social del CPN Ideal?

Cmo contribuye con la reduccin de la MM y fetal?

Suministre dos Ejemplos de mortalidad evitable

Organcese en grupos de 2-3 personas en lo posible mdico y enfermeras