Complicaciones de la exodoncia

EDGAR DURAN RODRGUEZ ANTONIO RUZ ORTEGA.

Prevencin
Estudio preoperatorio Historia clnica Examen fsico Examen radiogrfico Plan de tratamiento Tcnica correcta

COMPLICACIONES PREOPERATORIAS.

COMPLICACIONES PREOPERATORIAS.
PATOLOGIA CARDIOVASCULAR. Hipertensin arterial. Alteracin del ritmo cardiaco. Enfermedad coronaria.

PATOLOGIA HEMATOLOGICA.

Alteracin de la hemostasia. Alteraciones de las clulas de la sangre.

 ALCOHOLISMO Y DROGADICCION. PACIENTE IRRADIADO EN ZONA CERVICOFACIAL ENFERMEDADES PSIQUICAS (alt. Neurovegetativas) PATOLOGIA NEUROLOGICA (epilepsia) ENFERMEDADES ENDOCRINAS. (diabetes,

hipertiroidismo)

 EN ESTOS CASOS ES OBLIGACION ABSOLUTA

DEL ODONTOLOGO CONTACTAR CON EL MEDICO ESPECIALISTA, CON EL FIN DE HACER LA PREPARACION PREOPERATORIA MAS PERTINENTE.
ES

IMPORTANTE RECORDAD QUE ESTOS PACIENTES TOMAN MUCHOS FARMACOS QUE PUEDEN INTERACTUAR CON OTROS MEDICAMENTOS.

COMPLICACIONES TRANSOPERATORIAS.

Complicaciones inmediatas
Lesiones de tejidos blandos
Lesiones de mucosas Lesiones y abrasiones de labios y comisuras.

lesiones de estructuras seas

Fractura del proceso alveolar Fractura de la tuberosidad Perforacin sinusal Fractura mandibular

Complicaciones inmediatas
Lesiones de dientes adyacentes luxacin,

avulsin y fractura. Complicaciones de la pieza a extraer

Fractura de raz Desplazamiento de la raz

Seno maxilar Fosa infratemporal Nariz Espacio submaxilar. Canal alveolar inferior

Lesin de otras estructuras vecinas.

Factores que predisponen a fractura de raz: 1.- tratamiento endodntico previo 2.- hipercementosis de las races.

3.- races divergentes 4.- races muy curvas (retentivas)

Manera de proceder ante fractura de raz

Inspeccin de la porcin del diente que se ha extrado Realizar un examen radiogrfico Siempre que sea posible intentaremos hacer la exresis de este resto radicular De no ser posible en la misma sesin, se programar la exodoncia quirrgica ya sea por el mismo profesional o remitindola a un especialista en Ciruga Bucal Resto radicular menor a 5 mm que queda en la profundidad del hueso en caso de fractura se deja ah, controlando

Fractura de raz
Hay que recalcar que la regla debe ser siempre

completar la exodoncia por el peligro de infeccin inmediata o secundaria que presentan los restos radiculares abandonado en el hueso maxilar.
En caso de que se haya logrado movilizar la raz, y se

fracture en la porcin apical, con una lima de endodoncia se puede extraer la raz fracturada.

Extraccin de un resto radicular con un instrumento de endodoncia.

Fractura del hueso maxilar

(A) Fractura de la cortical externa con el hueso adherido al periostio. (B) Hacemos la reduccin manual y lo sujetamos con puntos de sutura.

Fractura de la tuberosidad

Fractura de la tuberosidad. Extraccin del molar superior con la tuberosidad maxilar conservando intacta la mucosa sinusal.

Luxacin mandibular
Maniobra de Nelaton: colocamos al paciente sentado en un asiento bajo y con la cabeza bien apoyada; el odontlogo se sita delante del paciente y con los dedos pulgares introducidos en el interior de la boca sobre la regin molar de la mandbula, hacemos fuerza hacia abajo; los otros dedos, cogen extrabucalmente las ramas horizontales de la mandbula y las desplazan hacia abajo y atrs.

Perforacin del seno maxilar

Comunicacin bucosinusal despus de la extraccin de un primer molar superior. Taponamiento con gasa hemosttica reabsorbible (colgeno texturizado) y sutura con puntos de colchonero.

Comunicacin bucosinusal. (A) Estado preoperatorio. (B) Extraccin dentaria y alveoloplastia reductora (C). Relleno alveolar con colgeno texturizado y sutura de la enca. (D) Proteccin de la zona operatoria con una prtesis

Penetracin de una raz en el seno maxilar. (A) Dentro del seno maxilar. (B) Debajo de la mucosa sinusal. (C) Raz desplazada causando un granuloma o quiste apical

Cordal superior derecho desplazado al seno maxilar. (A) Ortopantomografa inicial. (B) Radiografa panormica que muestra el 1.8 introducido dentro del seno maxilar derecho. (C) Tomografa computadorizada que confirma el problema. (D) Extraccin del tercer molar mediante un abordaje de Cadwell-Luc.

COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS.

Complicaciones postoperatorias
Hemorragia Prevencin
Historia clnica Pruebas de laboratorio Tcnica quirrgica a traumtica

Hemorragia primaria:
1. 2. 3. Irrigar y limpiar la zona para visualizarla correctamente En caso de hemorragia difusa colocar una gasa y hacer presin por 5 minutos. Si no cede la hemorragia, se debe adoptar una conducta mas agresiva:

Complicaciones postoperatorias
Anestesiar la zona Curetaje del alveolo para retirar los restos de coagulo inoperante. Buscar un punto concreto de sangrado y tratarlo con puntos de sutura. Si existe hemorragia difusa, puede ser til colocar una gasa reabsorbible con agente hemosttico en el interior del alveolo. Suturar con punto en 8, o en U. Colocar gasa para compresin Re explorar al paciente a los 30 min. Para confirmar la resolucin del problema.

Alveolorragia postoperatoria. (A) Anestesia de la zona. (B) Taponamiento con gasa hemosttica reabsorbible. (C) Sutura de la herida. (D) Compresin local mordiendo una gasa

Complicaciones postoperatorias
Hemorragia secundaria aparece varios das despus de la exodoncia. Equimosis Infecciones

Alveolitis seca

Alvolo se presenta abierto, sin existir cogulo y con las paredes seas totalmente desnudas Dolor de moderado a intenso. Irrigar profusamente el alveolo con diferentes Soluciones antibiticas.

Alveolitis seca
Etiologa: (factores predisponentes)
Traumatismo quirrgico excesivo Isquemia Cuerpos extraos Tabaquismo Anticonceptivos.

Alveolitis seca
Clnica :

alveolo desnudo paredes seas expuestas y los bordes gingivales separados. cogulo sanguneo se pierde de una forma prematura, primero adoptando una coloracin griscea para posteriormente desaparecer completamente. Dolor muy importante, agudo, que aumenta con la succin o la masticacin y que persiste durante varios das aparicin tpica en el segundo o tercer da tras la extraccin Radiolgicamente no se observan alteraciones importantes

Alveolitis seca
Tratamiento control del dolor durante el periodo de curacin del cuadro, y ello se logra fundamentalmente mediante medidas paliativas. Anestesia, retirar suturas (si existen), irrigar con solucin salina a temperatura corporal. Aspirado cuidadoso de la materia que desborde del alveolo. No es aconsejado el legrado del alveolo Indicacin de analgsicos potentes NUNCA HACER EL CURETAJE AGRESIVO DEL ALVEOLO SECO!!!!!

Alveolitis seca
Profilaxis

agentes antifibrinolticos efectos secundarios producidos pueden desaconsejar su uso. uso de lavados con solucin salina tasas menores de alveolitis a medida que aumentaban la irrigacin uso de guantes estriles en vez de guantes limpios El uso de apsitos calmantes antispticos digluconato de clorhexidina al 0,12%

Alveolitis hmeda
Caractersticas clnicas
Dolor intenso a pulstil Infeccin del coagulo y del alveolo Trismus Halitosis Sensibilidad del hueso Restos al interior del alveolo Una de las causas sera reaccin a cuerpo extrao.

Alveolitis hmeda
Tratamiento Anestesia Lavado con suero fisiolgico Eliminar cogulos con curetaje Eliminar espculas seas Colocar yodoformo Sutura AINES, ATB en caso de infeccin ***

HEMATOMAS Y EQUIMOSIS.
Coleccin sangunea que puede difundirse a espacios

vecinos. Mas frecuentes en adultos mayores por fragilidad capilar. Equimosis es la coloracin de la piel en la infiltracin sangunea va de: rojo vinoso a violeta y amarillo. Para disminuir su formacin aplicar frio en intervalos de 10 minutos por 12-24 hrs posteriores a la exodoncia. Los hematomas se reabsorben en un periodo de 5 15 das y si se infectan tienen que ser tratados con antibioticoterapia.

EDEMAS
Se presenta despus de las extracciones dentarias

quirrgicas. No es una complicacin, sino un proceso normal que existe en los tejidos sobre los que se ha realizado una intervencin. La prevencin del edema es nuestro mejor tratamiento, as que debemos utilizar tcnicas lo mas atraumticas posibles e incisiones bien diseadas. Si el edema dura mas de 6 das y existe aumento de temperatura cutnea y enrojecimiento, deberemos iniciar terapia con antibiticos.

TRISMUS.
Es la incapacidad de la apertura normal de la boca,

con mas frecuencia al realizar extracciones traumticas en la mandbula. Esta incapacidad esta inducida por un espasmo muscular producido por la inflamacin provocada por la intervencin. Tambin puede ser producida por la administracin de substancias anestsicas inadecuadas en calidad y cantidad. El tratamiento ser la aplicacin de calor local para reducir la inflamacin y analgsicos su existe dolor.

bibliografa
Cosme Gay Escoda Leonardo Berini Ayts , tratado de ciruga

bucal.
Guillermo Raspall, ciruga oral e implantologia Daniel Torres Lagares (1), M ngeles Serrera Figallo (1),

Manuel Mara Romero Ruz (2), Pedro Infante Cosso (3), Manuel Garca Caldern (3), Jos Luis Gutirrez Prez, alveolitis seca: actualizacin de conceptos