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Desequilibrio hidroelectroltico

ALTERACIONES DEL SODIO El sodio es el electrolito ms abundante en el espacio

vascular oscilando las cifras normales en sangre entre 135 mmol/L y 145 mmol/L.

Hiponatremia
Se manifiesta con irritabilidad, convulsiones,

obnubilacin, coma y parada respiratoria. Por ello, ante una convulsin no claramente explicable es obligado realizar un estudio electroltico completo.

Manifestaciones Clnicas
Las manifestaciones clnicas son especialmente a nivel

del sistema nervioso central e incluyen irritabilidad, llanto agudo, convulsiones y coma.
En los casos ms severos, la retraccin celular

tracciona de las venas durales y senos venosos pudiendo producir hemorragias intracraneales.

Potasio
El potasio debe mantenerse en rangos muy estrechos,

entre 3 y 5 mmol/L, por su gran importancia en los sistemas de transmisin elctrica a nivel celular.

Hipokaliemia
Niveles sricos de potasio inferiores de 3mmol/L Causas: Ingesta deficitaria
Prdidas excesivas (digestivas, cutneas o renales) y entrada

de potasio al espacio intracelular (causa es bastante frecuente en los pacientes graves ya que la respuesta al estrs genera secrecin de insulina, catecolaminas y situaciones de acidosis, favoreciendo todo ello la entrada de potasio al interior de la clula).

Uso frmacos como la furosemida y el salbutamol.

Manifestaciones Clnicas
Las manifestaciones clnicas incluyen debilidad

muscular, leo paraltico y arritmias.


En el electrocardiograma depresin del segmento ST,

onda T de bajo voltaje y aparicin de onda U.

La reposicin la realizamos con CLORURO DE POTASIO DOSIS: 4meq/kg/da para va perifrica. 1meq/kg va central (correcin rpida de 1 hora) + 4meq/kg/da (cuando los niveles estn por debajo de 2.5mmol/L)

El tratamiento intravenoso est indicado en el paciente grave con sntomas musculares o cardacos y en el que no es posible la administracin oral.
Se aconseja utilizar concentraciones de potasio no superiores a 40 mEq/L cuando se administre por va perifrica, ya que en caso contrario se producir una lesin vena utilizada. Siempre prefiriendo la dilucin en suero fisiolgico que en glucosado ya que la glucosa al favorecer la produccin de insulina puede introducir el potasio que administramos dentro de la clula evitando la correccin de la hipokaliemia.

Hiperkalemia
Niveles plamticos por encima de 5mmol/L
Causas: Disminucin en la eliminacin renal de potasio (insuficiencia renal alteraciones tubulares hipoaldosteronismo).
Aumento en su entrada (ingesta aumentada, transfusiones,

estados catablicos).

Alteraciones en su distribucin (acidosis metablica,

dficit de insulina, parlisis familiar peridica hiperkalimica).

Manifestaciones Clnicas
Mareos, nuseas y debilidad muscular. En el electrocardiograma - inicialmente se elevan las ondas T - Seguido de aplanamiento de las ondas P y se alarga el intervalo P-R; - -Posteriormente se ensancha el complejo QRS, Alterndose el segmento ST Traduciendo estas alteraciones elctricas en:

taquicardia y fibrilacin ventricular.

Tratamiento
Debe iniciarse cuando el potasio srico supera los 6,5 mmol/L o con niveles inferiores si comienzan a aparecer sntomas y anomalas en el electrocardiograma.

Calcio
Hipocalcemia (< 8.0 mg/dl)
insuficiencia renal insuficiencia heptica sepsis Politraumatismo Quemaduras Rabdomiolisis tcnicas de depuracin extrarrenal transfusin (quelacin con el citrato) Heparina Intoxicacin por flor hiperventilacin hipomagnesemia hipoalbuminemia administracin de bloqueantes del calcio antiepilpticos Furosemida gentamicina Corticoides Cisplatino bicarbonato

Sntomas: debilidad, parestesia, fatiga, calambres, alteracin del estado mental, convulsiones arritmias. Signos de Chvostek y Trousseau. En EKG QT prolongado.
Tratamiento Soluciones i.v. como Gluconato de Calico 10%: (1 - 2 cc / Kg/da 100 - 200 mg/kg). Bolo = 50 mg/kg/dosis

Hipercalcemia (> 10.5 mg/dl)


Causas

Procesos malignos, hiperparatiroidismo, la inmovilizacin y la administracin excesiva de calcio.

Sntomas: debilidad, irritabilidad, letargia, convulsiones y

coma; calambres abdominales, anorexia, nausea, vmitos, poliuria, polidipsia, clculos renales.

En EKG QT acortado.

Magnesio
Causas:

La concentracin srica de magnesio oscila entre 1,7 y 2,4 mg/dl.

Hipomagnesemia <1.7 mg/dl

Derivada de prdidas renales secundarias a frmacos nefrotxicos

(cisplatino, aminoglucsidos, anfotericina B, diurticos). desnutridos.

Secundaria a la hipotermia por sndrome de realimentacin en

Prdidas en pacientes ostomisados

Sntomas: anorexia, nauseas, debilidad, malestar, depresin, hiperreflexia, tetania, espasmo carpopedal.

Tratamiento Administrar Sulfato de Magnesio . Leve = 3 6 mg (0.25 0.5 mEq) / kg/ da. (1.71mg/dl)
Grave = 25 50 mg (2 4 mEq) / Kg cada 4 6 horas (<1mg/dl)

Hipermagnesemia >2.4mg/dl
Causas:
Generalmente es iatrognica por administracin excesiva de magnesio (anticiodos o en nutricin parenteral) en pacientes con insuficiencia renal.
Los sntomas suelen aparecen con niveles por encima de 5mg/dl y es cuando se inicia tratamiento.

Sntomas: disminucin de ROT, letargia, confusin, falla respiratoria.

Tratamiento
No existe tratamiento especfico. Se recomienda administrar 10 mg/kg de calcio elemental (1 ml/kg de gluconato clci-co al 10%) en infusin IV lenta para proteger el miocardio. Se realizar dilisis si los sntomas neurolgicos o cardacos son severos.

Fsforo
Los niveles normales de fsforo varan con la edad, entre 4 y 7 mg/dl en

nios, y entre 2,7 y 4,5 mg/dl en adultos.

Hipofosforemia Causas: Causada por prdidas renales, anticidos quelantes del fsforo, o por captacin masiva por las clulas (tratamiento de malnutriciones severas o cetoacidosis diabtica).

Se producen sntomas con cifras menores de 1,5 mg/dl. Debilidad muscular, insuficiencia cardaca,

insuficiencia respiratoria, hemlisis, convulsiones, coma.

Tratamiento
Con niveles de fsforo entre 0,5 y 1 mg/dl o clnica se

administra (fosfato monosdico o fosfato monobsico 0,15 y 0,30 mmol/kg 0.1-0.32 meq/kg durante 6 horas o hasta que la fosforemia supere los 2 mg/dl.

Hiperfosforemia > 7mg/dl

Causas: Administracin de enemas de fosfato, destruccin masiva de tejido (lisis tumoral, rabdomiolisis, quemaduras,hipertermia maligna) y fallo renal agudo.
Manifestaciones clnicas:
Los sntomas son debidos a la hipocalcemia acompaante que se

produce como consecuencia de la calcificacin metastsica al aumentar el producto calcio fsforo.

Tratamiento:

La hiperfosforemia aguda se trata mediante

administracin de suero fisiolgico (5ml/kg/hora).

Furosemida (1mg/kg/dosis) y/ manitol al 20% (0.5

g/kg/dosis). Si existen sntomas de hipocalcemia se administrar calcio. maneja utilizando quelantes del fsforo como el hidrxido de aluminio(50mg/kg/da)

La hiperfosforemia de la insuficiencia renal crnica se