Examen Fsico

Krystal Dominguez VTg

El Examen Fsico

Es realizado por el Veterinario

Aunque muchas veces el tcnico o el tecnlogo pueden hacer un pre-examen si tienen la experiencia para ayudar en el proceso.

El tcnico o el tecnlogo veterinario usualmente toman y anotan en el record del paciente:

Peso lbs o kgs Temperatura rectal F o C Heart Rate (HR) o pulso bpm beats/min Respiratory Rate (RR) rpm resp/min

Adultos de especies domsticas Perros Gatos Hmsters Conejos Caballos Ganado Ovejas Cerdos Guinea pigs

Ritmo Cardiaco
(bpm)

Ritmo Temp. Respiratorio Rectal

(rpm) (celsius)

70-160
150-210 250-500 130-325 28-50 40-80 60-120 58-100 230-280

8-20
8-30 35-135 30-60 8-16 12-36 12-72 8-18 42-104

37.5-39
38-39 37-38 38.5-40 37.5-38.5 38-39 39-40 38-40 37.2-39.5

Tcnicas Principales de un Examen Fsico

Inspeccin: Comienza con el contacto principal que tiene el tcnico al entrar el paciente. Evaluacin de los sistemas

Cada sistema se evala para anormalidades

No hay un orden establecido

Se recomienda que el individuo haga una rutina de manera que no se quede nada sin examinar. Rabo a nariz o por sistemas

Palpacin: Envuelve el uso de las manos y el sentido del tacto.

Para detectar: ternura, alteracin en temperatura, textura, vibracin, pulsacin, masas o inflamacin, entre otros cambios de integridad del cuerpo.

Es mas agudo al utilizar presin ligera e intermitente vs. presin fuerte y prolongada que puede causar perdida de sensacin.

Punta de los Dedos

Son mas sensitivos y se utilizan para detectar:

Turgor- ej. Piel Textura- ej. Pelo Posicin/tamao/consistencia/movilidad- ej. Masa u rgano Distensin- ej. Vejiga Ritmo y velocidad del pulso

Parte dorsal de la mano

Es mejor para sentir temperatura

Palma de la mano

Mas sensitiva a vibraciones: Respiraciones/vibraciones del hueso

Trminos utilizados para describir palpaciones:

Pastoso: suave, maleable Firme: textura normal del tejido de los rganos Duro: consistencia de hueso Fluctuante: suave, elstico, y ondulado

quistes o abscesos

Enfisematosa: aire o gas en tejidos planos

Percusin: Golpear la superficie del cuerpo para producir vibracin y sonido.

El sonido refleja la densidad de los tejidos de los rganos y la posicin de los mismos.

Se utiliza en la examinacin del trax (corazn/pulmones) y el abdomen.

Cinco tipos de sonido:

Llanura (Flatness): sonido bien opaco producido por tejidos bien densos como lo son los msculos. Opaco (Dullness): sonido casi sordo que producen los tejidos encapsulados como lo son los rganos. Resonancia (Resonance): sonido hueco como aquel que producen los pulmones llenos de aire. Hyper-resonancia (Hyperresonance): un sonido que truena escuchado en un rea lleno de gas. Como en pulmones enfisematosos. Es un sonido anormal. Timpnico (Tympanic): sonido como de tambor producido por un rgano lleno de aire. Como en dilatacion gastrica.

Auscultacin: Puede ser directa (con el odo, sin instrumento) o indirecta (estetoscopio). Nos permite examinar los sistemas cardiovascular, respiratorio y gastrointestinal. Sonidos anormales solo pueden ser detectados si se tiene mucha experiencia reconociendo los distintos sonidos normales.

Examen Fsico por Sistemas

Integumento

Mueva el pelo en contra del crecimiento Observe eritema, lesiones, decoloracin del pelo, areas humedas, reas de alopecia, pulgas, garrapatas, piojos, etc. Elevaciones y su tamao. Observar signos de deshidratacin. Observar color de la piel

Rojo, blanco, amarillo, etc.

Respiratorio

Comienza en la nariz,

descargas nasales
bilaterales o unilaterales caracterstica de la descarga

Palpe traquea y laringe Observe respiraciones, velocidad y patrn Ausculte el pecho por cuadrantes

craniodorsal, caudodorsal, cranioventral, caudoventral

Perro - normal escuchar sonidos respiratorios en toda la inspiracin y en el primer tercio de la expiracin Gato- es normal or sonidos solo durante la inspiracin. El sonido es ms callado en el gato que en el perro.

Sonidos Respiratorios

Sonidos normales

Vesicular: producido por el movimiento del aire a travs de los bronquios pequeos, bronquiolos y alvolos.
Se escuchan mejor en la inspiracin. Su sonido es comparado al viento pasando entre las hojas de un rbol.

Bronquial: producido por el movimiento del aire a travs de la traquea y los bronquios grandes.

Se nota en la exhalacin

Sonidos anormales

crackles

Producidos por el movimiento del aire a travs de pequeas vas respiratorias en el lumen; reducidas por fluido, moco o inflamacin de las paredes. Escuchados en la exhalacin; provocados por infecciones y bronquitis alrgicas.

wheezes

Cardiovascular (CVS)

Color membranas mucosas, Capillary Refill Time (CRT).

Se prolonga en problemas cardiacos y/o deshidratacin

Palpe pulso femoral, calidad del pulso Ausculte el corazn Ausculte corazn y palpe pulso femoral al mismo tiempo

Un pulso por cada latido

Interpretacin del Color de las Membranas Mucosas

Membranas Mucosas
Rosado
Plido Azul Ladrillo Ictericia Marrn Petecas o equimosis

Interpretacin
Normal

Causas
Perfusin y oxigenacin adecuada
Hypoxemia Shock, fiebre, inflamacin sistemtica Desorden hepatico, hemolisis Intoxicacin con acetaminophen en gatos

Anemia, vasoconstriccin Perdida de sangre, shock Cianosis, oxigenacin inadecuada Vasodilatacin Acumulacin de bilirubina Methemoglobinemia

Desorden de coagulacin Desorden de plaquetas, etc.

Gastrointestinal (GIT)

Comienza con la boca, dientes, lengua, mucosa oral Palpacin abdominal Pendiente de dolor al palpar Revise el rea perianal, parsitos, diarrea Palpe glndulas o sacos anales

Revision de la Boca

Glandulas Anales

Urogenital

En el gato se pueden palpar los riones En el perro solo se palta la parte caudal de rin izquierdo. Palpe vejiga urinaria tero se palpa si esta agrandado - preez, pyometra Prstata, testculos , pene , prepucio Glndulas mamarias

Musculoesqueletal

Palpe la musculatura y los huesos Manipule las articulaciones Observe para signos de dolor
quejido se aleja muerde

Nervioso

Difcil de evaluar, toma mucho tiempo

Ndulos Linfticos

Se pueden palpar en el animal normal:

popliteal submandibular Pre-escapular

Odos

Palpacin y examen visual de la pinnae, la parte externa y el canal externo Revise para alopecia, lesiones en bordes, hematomas Revise exudados y su descripcin

oscuro y maloliente, purulento

Otoscopio

Ojos

Examine el exterior del ojo, esclera, cornea, pestaas, third eyelid Revise pestaas para entropin o extropin

RECORD

Escriba todo lo que observe en el record.

Examen Fsico en Emergencias

Triage, Primer Estudio y Segundo Estudio

Triage Palabra francesa que significa sorteo. Utilizado para clasificar pacientes de acuerdo a la severidad de su enfermedad o herida; para determinar su prioridad a tratamiento. Se utiliz por primera vez en combate por los mdicos franceses para categorizar a los soldados heridos.

Aquellos que sobreviviran sin tratamiento inmediato Aquellos que moriran aunque se les tratara de inmediato Aquellos que solo sobreviviran si se les trataba de inmediato

En la medicina veterinaria el triage es utilizado para situaciones de emergencia o en unidades de cuido intensivo. El mismo sirve de gua para administrar medicamentos y cuidado especial. El enfoque principal debe ser situaciones que comprometan la vida y requieran mediadas inmediatas para corregirlas.

Obstruccin del paso del aire o hemorragia externa masiva

Primer Estudio Utilizado para detectar algn problema que ponga en riesgo la vida. Durante el primer estudio y manejo inicial, las condiciones criticas son atendidas en el siguiente orden:

Permeabilidad del aire (vias respiratorias abiertas) Respiraciones Circulacin Deficiencia neurolgica

El estatus neurolgico se puede determinar bsicamente con las siguientes preguntas:

El paciente esta alerta a sus alrededores? Responde a la voz? Responde al dolor? No responde?

Segundo Estudio Utilizado para ampliar la evaluacin e incluir el progreso sistemtico de forma detallada. Se toman de nuevo los vitales y se examina fsicamente de la cabeza a la cola. Se llevan acabo radiografas, laboratorios de sangre, medicin de la presin, etc.

Sistema de clasificacin del Triage

Usado en momentos donde se atienden mas de un caso de emergencia a la vez. Se dividen en 4 clases. Se clasifican una vez se tomen los vitales.

Clase I Pacientes necesitan tratamiento de inmediato.

Trauma Agudo Arresto o fallo respiratorio o cardiaco Obstruccin del aire Inconscientes Shock

Estos pacientes pueden estar muriendo frente a ti.

Clase II Pacientes crticamente enfermos.

Heridas mltiples Shock Sangrado severo Respiraciones adecuadas Taquicardia Depresin Convulsiones / excitacin

Requieren tratamiento en minutos o una hora.

Clase III Pacientes estan seriamente enfermos pero no crticos.

Heridas abiertas severas Fracturas Quemaduras Heridas penetrantes al abdomen sin hemorragia activa No muestran shock Demuestra cierto nivel de conciencia

Requieren tratamiento entre unas horas.

Clase IV No estn seriamente heridos No aplica a pacientes de trauma

Membranas mucosas rojas, rosado plido y CRT en menos de un segundo. Pulso y la temperatura estn normales Respiraciones y ritmo cardiaco normales Concientes y alertas Se encuentran deprimidos o muy agitados, sin hemorragias activas.

Requieren tratamiento en 24hrs

Referencias

Presentacin: El Examen Fisico (PE) Elizabeth Rivera DVM Sirois, M., (2004) Principles and Practice of Veterinary Technology, 2nd Edition, Mosby. Cap. 17, pags. 345-357.