FACMED UNAM NEUROLOGA NIRA SNCHEZ LVAREZ

James

Parkinson

1817

 GANGLIOS

BASALES

Ncleos implicados en el inicio y control de movimientos voluntarios.

Informacin aferente procede de la corteza, talamo, sustancia nigra y otras estructuras del neoestriado Informacin eferente sale del globo plido interno y sustancia nigra reticular hacia talamo y otras estructuras

Corteza, tlamo

Sustancia nigra y neoestriado

Info aferente

Globo palido interno Sustancia nigra

talamo

Info eferente

 NEOESTRIADO GLOBO

PALIDO Y SUSTANCIA NIGRA SUBTALAMICO LUYS NIGRA COMPACTA

NUCLEO

SUSTANCIA

 VIA

DIRECTA (estriapalidal/ estrionigrica)

VIA

INDIRECTA (estriado-Gpe-nucleo subtalamico-Gpi/SNr)

 Movimientos

automticos Control del tono muscular Mantenimiento de postura Pensamiento estratgico

 Enfermedades

en las que predominan alteraciones en la forma y velocidad de movimientos corporales.

ACINESIA DISCINECIAS

Distribucin,

velocidad, amplitud, estereotipia, ritmicidad, capacidad de supresin, relacin con la postura, sueo o actividad, factores precipitantes y aliviantes y sintomas sensitivos asociados

Sistema extrapiramidal

Por

degeneracin de centros extrapiramidales a nivel de SNC

inhibicin excitacin

dopamina

acetilcolina

Equilibrio del control de movimiento

1.

2.

Perdida de neuronas en ncleos pigmentados del tronco cerebral que afecta a SNC y al locus ceruleus, area tegemental ventral, nucleo dorsal del vago. Cuerpos de inclusin eosinfilos intracitoplasmticos denominados cuerpos de lewy en las reas afectadas.

 Sustancia

nigra

Agotamiento

de Las celulas, gliosis De restitucin, Reduccin de la melanina

 DX

con dos de los tres sntomas cardinales

Temblor Rigidez Acinesia-bradicinesia Perdida

de posturales

reflejos

Micrografia Arrastrar los pies Congelacin, hipomiia Hipofonia Disminucin de movs automaticos (parpadear, tragar) Deterioro cognitivo (presente en cierta medida en hasta el 30% de los individuos) Prdida de la memoria Deterioro del juicio Demencia implica con lo siguiente:
capacidad de planificar capacidad para mantener la

orientacin de meta capacidad para tomar decisiones

1.

2.

3.

1. Lentitud para comer, vestir y asearse 2. dificultad para levantarse de un asiento, darse la vuelta en la cama, iniciar la marcha 3. perdida de movs asociados de brazos al caminar

4.

lentitud para escribir, micrografia 5. hipomimia-amimia 6. dificultad para realizar movs repetitivos rapidos 7. disartria y perdida de saliv

 EPIDEMIOLOGA

Incidencia anual Entre 4.5 y 21/105 Antes de los 40 aos Prevalencia 3.4/105 Mayores de 70 aos Prevalencia de 3-4/105
Ms

frecuente en varones que en mujeres

 Deplecin

de 75-80% de la dopamina en el sistema nigroestriado Deplecin de dopamina en hipotalamo Disminucin de GABA y serotonina en estriado y algunos neuropetidos (met, leuencefalina, sustancia P, colecisoquimina

FACTORES DE RIESGO EDAD Y ENVEJECIMIENTO

SEXO Y RAZA
SUCEPTIBILIDAD GENTICA TOXICO AMBIENTALES AGENTES INFECCIOSOSS TRAUMATISMOS POSIBLES PROTECTORES TABACO-ALCOHOL CAF-CAFEINA ANTIOXIDANTES FACTORES DIETETICOS FACTORES

de reposo unilat Rigidez Bradicinesia-ascinecia Inestabilidad postural Torpeza motora manual Tendencia a arrastrar una pierna durante la marcha

Temblor

 Depresin

cognitivo Trastornos del sueo Disfuncin autonmica Sntomas sensitivos Alteraciones nervios craneales Alteraciones de la voz y respiratorias

Deterioro

CLASIFICACIN SEGN HOEHN Y YAHR ESTADIO I. sntomas unilaterales ESTADIO II. Sntomas bilaterales, asimtricos, sin alteraciones del equilibrio ESTADIO III, alteraciones de equilibrio-inestabilidad postural, aunque el paciente es an independiente para sus tareas cotidianas ESTADIO IV. El paciente requiere ayuda para sus actividades de la vida diaria (comer, vestir, asearse, caminar) aunque es an capaz de mantenerse en pie con ayuda ESTADIO V. El paciente es dependiente para todo confinado a una cama o silla de ruedas de los dems y esta

SINTOMAS CARDINALES Presencia de al menos dos sntomas cardinales y exclusin de parkinsonismos secundarios

SIGNOS ATPICOS Oftalmoplejia, ataxia, demencia, sx piramidal, inestabilidad postural de comienzo precoz, mioclonias, alteraciones autosmicas predominantes y ausencia de respuesta a levodopa o antagonistas dopa

EEG

Normal o con leve enlentecimiento de ritmo cerebral

 NEUROIMAGEN

TAC normal pero en pacientes con demencia puede revelar atrofia corticosubcortical

 AGONISTAS

DOPAMINERGICOS

Los agonistas dopaminrgicos presinpticos podran ser definidos como antipsicticos al controlar la liberacin de dopamina

Fluctuacines motoras

LEVODOPA BROMOCRIPTINA PERGOLIDA LISULIDA

 LEVODOPA

Precursor Compite por los aminoacidos neutros y se transforma en dopa por la dopa-decarboxilasa

Rigidez, bradicinecia, temblor

FARMACO BROMOCRIPTINA LISURIDE PERGOLIDE AGONISTA D2 ANTAGONISTA D1 AGONISTA D2 AGONISTA D2 Y D3

ADVERTENCIA INSUFICIENCIA CORONARIA SU USO SE LIMITA A PACIENTES Q NO TOLERAN OTROS AGONISTAS DOPA ATAQUES BRUSCOS DE SUEO QUE DESAPARECEN AL SUSPENDER EL TXT

ROPINIROL
PRAMIPEXOL

AGONISTA D2
AGONISTA D2 Y D3

CARBEGOLINA
ROTIGOTINA

AGONISTA D2 Y D3
AGONISTA D1, D2, D3 POCA AFINIDAD SEROTONINERGICA Y ADRENERGICA AGONISTA D1, D2

MAYOR VM (72H)
33% REACCIONES DERMICAS LOCALES

APOMORFINA

SE UTILIZA COMO FARMACO DE RESCATE EN PERIODOS OFF DE

 INHIBIDORES

DE DOPA DESCARBOXILASA PERIFERICA (DDC)

CARBIDOPA
BENSERAZIDA

 AMATADINA
Aumenta la sntesis y liberacin de dopa Inhibe la receptacin en terminales sinpticas

Reduce temblor, rigidez, acinesia y discinecia

 INHIBIDORES

DEL METABOLISMO DE

LA DOPA

MAO Mono-amino-oxidasa COMT Catecol-Orto-Metil-Transferasa

FARMACO DEPRENIL INHIBIDOR SELECTIVO PUEDE PRODUCIR E IRREVERSIBLE DE ALUCINACIONES Y LA MAOB, TMB DE CONFUSION RECEPTORES DOPA PRESINAPTICOS Y DE LA RECAPTACION DE DOPA INHIBIDOR SELECTIVO MAS POTENTE E IRREVERSIBLE DE LA MAOB, INHIBIDOR PERIFERICO Y REVERSIBLE DE COMT INHIBIDOR CENTRAL, PERIFERICO Y REVERSIBLE DE COMT

RASAGILINA

ENTECAPONE

TOLCAPONE

 ANTICOLINERGICOS

Anticolinergicos

Trihexifenidilo Hiperideno
benzotropina

Puede predisponer a glaucoma

Interaccines

Con alcohol y depresores de SNC

Inhibidores de la MAO Antidiarreicos absorbentes Colropramazina

FARMACO DOMPERIDONA CONTROL DE NAUSEA Y VOMITO ANTES DE LA L-DOPA Y O AGONISTAS QUETIAPINA Y ZIPRASIDONA AFINIDAD POR RECEPTRES DOPA Y SERO

INHIBIDORES
ANTIPSICOTICOS

DE LA RECAPTACION DE
LEUCOPENIA

LA DOPA

ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS E INHIBIDORES DE LA RECAPTACION DE SEROTONINA INHIBIDORES DE ACETILCOLINESTERA SA MODAFINILO RIVASTIGMINA

NO UTILOIZAR EN PACIENTES EN TXT CON SELEGILINA O RASAGILINA MEJORA TRANSTORNOS COGNITIVOS Y DE CONDUCTA

MEJORA SOMNOLENCIA

 QX

LESIVA O ABRASIVA

Talamotomia del ncleo ventral intermedio. (temblor) Palidotomia medial. (mejora bradicinesias y reduce discinecias) Subtalatomia uni o bilat. Reduce rigidez, temblor, discinesia

 ESTIMULACIN

CEREBRAL PROFUNDA

TRANSPLANTES

NEURALES.

Fase experimental Implante de cels adrenales Implante de cesl mesencefalicas ventrales fetales

 Ca2+

antagonistas. Cinarizina, flunarizina Neurolepticos antipsicoticos Neurolepticos antivertiginosos. Tietilperazina Orotpramidas Benzamidas sustituidas Neurolepticos atpicos: risperidona, ziprasidona, olanzapina, quetiapina, clozapina

 Movimiento

oscilatorio, involuntario y rtmico de una zona corporal por contracciones de un msculo agonista y otro antagonista

1. 1. 1.

Temblor en reposo 4-5Hz De accin postural Temblor cintico o de intencin

6.9% asociado a Parkinson

TXT PREVIOS localizacin Edad de aparicin de temblor Propagacin a otros segmentos corporales Movimientos que lo desencadenen, agraven o mejoren Sensibilidad al alcohol Incidencia de actividades diarias Frmacos Dosis maximas Duracion de la admon Eficacia EA

MANIOBRAS Brazos extendidos en posicin horizontal Oposicin de ndices a la altura del torax Movimientos alternantes de manos Prueba dedo-nariz Cambiar el agua de un vaso a otro

Para

tipificar el temblor, detectar signos neurolgicos y enfermedades sistmicas.

POSTURAS

Escritura de un texto
Realizacin de un dibujo Prueba espiral de Aquimedes

Decubito supino
Sentado Bipedestacion marcha

 La

temperatura fra, ansiedad, cansancio, hipoglucemia que incrementan su intensidad

ESCALAS

FAHN TOLOSA
MARIN SF-36

TEMBLOR

ANAMNESIS, EXPLORACIN PRUEBAS COMPLEMENTARIAS NEUROIMAGEN EN DX DIFERENCIAL