DISFAGIA NAUSEAS Y VOMITOS

DISFAGIA

DYS = DIFICULTAD PHAGIA = COMER ETIMOLOGICAMENTE : DIFICULTAD PARA DEGLUTIR Dificultad para iniciar la deglucin o sensacin de que est obstaculizado el pasaje de los alimentos slidos o lquidos desde la boca al estmago. SENSACION DE ATASCAMIENTO, ADHERENCIA U OBSTRUCCION

DISFAGIA

DISFAGIA
TERMINOS CLAVE: ODINOFAGIA: Dolor a la deglucin AFAGIA: Obstruccin esofgica completa GLOBUS: Sensacin de atascamiento de una masa en la faringe no relacionado con la deglucin FAGOFOBIA: Miedo a deglutir TRANSTORNO MOTOR: Mala coordinacin de la contraccin muscular TRANSTORNO MECANICO: Obstruccin de la luz del esfago

Del 16-22% de individuos > 50 aos pueden presentar disfagia en algn momento En individuos de 30 a 64 aos, la prevalencia oscila entre 6-9% En algunas encuestas en la poblacin general se encontr hasta en el 10% Se detect en mas del 25% de los pacientes hospitalizados y el 33% de los residentes de casas de asistencia

EPIDEMIOLOGIA:

FASES DE LA DEGLUCION

CONTROL DE LA DEGLUCION

CLASIFICACIN DE LA DISFAGIA
OROFARNGEA O ALTA (CERVICAL) DE TRANSFERENCIA - Dolencias neuromusculares - Obstruccin mecnica ESOFGICA O BAJA (RETROESTERNAL) DE TRANSPORTE - Punto fijo - Estenosis orgnica - Difusa - Alteraciones motoras

DISFAGIA OROFARINGEA: Dificultad para iniciar el proceso de la deglucin, es decir el paso del bolo desde la boca hacia al esfago proximal. DISFAGIA ESOFAGICA: Dificultad en el paso del bolo desde el esfago proximal al estomago.

DISFAGIA OROFARINGEA
CAUSAS NEUROMUSCULARES:
Accidente cerebrovascular Enfermedad de Parkinson Polineuropatas motoras Polimiositis/dermatomiositis Esclerosis mltiple Miastenia Gravis Esclerosis lateral amiotrfica Poliomielits, difteria, ttanos, botulismo, rabia Parlisis del nervio recurrente

CAUSAS ESTRUCTURALES O MECANICAS:

Absceso retro farngeo Divertculo de Zenker Tumores de cabeza y cuello Espondilosis cervical Osteofitos vertebrales Sndrome de Plummer-Vinson Barra cricofarngea

CAUSAS DIVERSAS:
Medicamentos: Glucocorticoides, anti colinrgicos, antihistamnicos, antihipertensivos Hipopotasemia Radiaciones Sndrome de Sjgren Enfermedad de Alzheimer Disfuncin del musculo cricofarngeo Depresin

DISFAGIA ESOFAGICA
TRASTORNOS MOTORES:
Acalasia Espasmo esofgico difuso Esfago en cascanueces Esclerodermia Enfermedad de Chagas

MECANICA INTRINSECA:
Tumores : Carcinoma de esfago, linfoma Anillo esofgico inferior (Schatzki) Estrecheces benignas : Pptica, custicos Redes y anillos esofgicos Cuerpos extraos

MECANICA EXTRINSECA:
Aorta del lado derecho Crecimiento auricular izquierdo Vasos aberrantes Linfadenopata mediastnica Tiroides subesternal

MEDICAMENTOS/ INFECCIONES

DISFAGIA TIPIFICACIN
Selectiva
(1 slidos)

Obstruccin mecnica

No selectiva
(slidos / lquidos)

Disturbio de la motilidad

Paradjica
(lquidos)

Compresin extrnseca Acalasia

Acidez Pirosis Disartria/Disfona Ptosis/Atrofia Dolor retroesternal

Sntomas Acompaantes
Ronquera estridor Sialorrea Odinofagia

Regurgitacin nasal

Anorexia adelgazamiento

DISFAGIA EVOLUCIN

Progresiva

Obstruccin mecnica

Intermitente

Disturbio de la motilidad

DISFAGIA MOTORA
La dificultad para deglutir generalmente se presenta desde un inicio con lquidos y slidos Algunas veces tienen que inclinarse o subir los brazos sobre la cabeza para ayudar a que el bolo pase Sus sntomas empeoran con alimentos muy calientes o muy fros Sus sntomas se alivian con degluciones repetidas Ocasionalmente hay deglucin dolorosa

Diminucin del lumen

Mecnica

Perturbarcin del peristaltismo

Motora

DISFAGIA ESOFAGICA

PATOLOGIA ESOFGICA Selectiva No selectiva Progresiva Intermitente

D. Organos vecinos E. Sistmicas D. Neuromusculares

Sntomas acompaantes

Sintomas de Alarma

Investigacin Precoz

DISFAGIA

SINTOMAS O SIGNOS DE ALARMADE ALARMA

Pacientes > 50 aos Disfagia progresiva Baja de peso Anemia Sangre en las heces Sntomas se agravan ms con slidos que con lquidos Otalgia asociada Ronquera o estridor Disartria

ESTUDO RADIOLGICO CON CONTRASTE

ESTUDO RADIOLGICO CON CONTRASTE

ESTUDIO RADIOLGICO CON CONTRASTE

ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA

NAUSEAS Y VOMITOS

DEFINICIONES
Nausea Vmito Regurgitacin Arcada
Sensacin no placentera de necesidad inminente de vomitar, que puede o no producir el acto del vmito

Expulsin oral forzada de contenido gstrico relacionada con contraccin la pared abdominal y torcica Flujo retrgrado pasivo de contenidos esofgicos o gstricos hacia la boca

Movimientos espasmdicos respiratorios en contra de la glotis cerrada con contracciones de la musculatura abdominal sin expulsin de contenido gstrico Regurgitacin seguida nuevamente de masticacin y deglucin

Rumiacin

PREVALENCIA EN ALGUNAS SITUACIONES:

Uso de narcticos para el dolor Quimioterapia con cisplatino Posterior a anestesia general Fractura de crneo en adultos Primer trimestre del embarazo Radioterapia al abdomen 40-70% 90% 23-37% 28% 70% 80%

CENTRO DEL VOMITO:

Porcin distal de la formacin reticular del bulbo, cerca al centro vasomotor y respiratorio
Corteza cerebral Sistema vestibular Tronco cerebral

Testculos

VIAS AFERENTES

Tubo digestivo

Corazn

Zona Quimioreceptora gatillo

CENTRO DEL VOMITO:

Porcin distal de la formacin reticular del bulbo, cerca al centro vasomotor y respiratorio
Nervio Frnico

Nervios Intercostales

VIAS EFERENTES

Nervios Espinales

Nervio vago

NEUROTRANSMISORES:
Noradrenalina Serotonina HT3 Histamina H1

Dopamina D2

PRINCIPALES

Glutamina

NEUROTRANSMISORES:
VIP Gastrina

HRCTH

Sustancia P

Angiotensina

SECUNDARIOS

Vasopresina

FISIOPATOLOGIA

MECANISMO DE PRODUCCIN
Disminucin del tono gstrico con dilatacin del fondo Disminucin o desaparicin de la peristalsis gstrica Incremento del tono muscular en el duodeno Relajacin del esfnter esofgico inferior Activacin de las glndulas salivales aumentando la produccin de saliva

Activacin de los mecanismos reflejos de proteccin: Expulsin del contenido por la boca Elevacin del paladar blando Inhibicin de la respiracin Cierre de la glotis Propulsin del contenido gstrico al esfago La manifestacin inicial es la nusea

MECANISMO DE PRODUCCION

SEMIOLOGIA
Expulsin del contenido gstrico acompaado de nuseas y marcada sintomatologa satlite. El enfermo experimenta una sensacin desagradable, de gran malestar, vrtigos, ansiedad, vacuidad epigstrica con sudores fros, taquicardia, arritmia respiratoria. El vmito puede ocurrir una o varias veces hasta vaciar el estmago, o aun persistir el fenmeno despus de vaciado el mismo. Las nuseas, que preceden al vmito, pueden persistir y prolongarse durante cierto tiempo con algidez y en ocasiones con lipotimia.

Vmito perifrico:

SEMIOLOGIA
Se caracteriza por la expulsin del contenido gstrico sin nuseas ni otra sintomatologa satlite relevante. El enfermo expulsa el contenido gstrico en forma de huso o proyectil a veces de modo ms o menos insensible. Se puede observar por un mecanismo de excitacin central exgena (intoxicaciones) o endgena (hipertensin endocraneana).

Vmito central:

SEMIOLOGIA
PERIODICIDAD
Mayormente no hay periodos definidos

RITMO U HORARIO

CON RITMO Y RELACION PRANDIAL Precoz Tardo Ultratardo SIN RITMO NI RELACION PRANDIAL En ayunas No prandial

INTENSIDAD

Su importancia es variable

SEMIOLOGIA
CALIDAD
Alimentario Acuoso o hialino Mucoso Bilioso Porrceo Fecaloideo Sanguinolento

MODO DE COMIENZO Y TERMINACION

Sbito o precedido de nuseas Espontneo Provocado

SEMIOLOGIA
SNTOMAS ASOCIADOS
Localizacin del dolor (abdominal, otros) Dolor solamente, al que calma en ocasiones Sntomas de otros sistemas Cortejo de sntomas psico-vegetativos Cefalalgia y vmito en uso o proyectil

CURSO

Regular o definido Irregular, variable, caprichoso

CONSECUENCIAS DE LOS VOMITOS

Deshidratacin y desequilibrio electroltico. Hipocloremia hiponatremia hipopotasemia hipocalcemia hipomagnesemia Complicaciones directas asociadas al vmito Sndrome de Mallory-Weiss Erosiones dentales Sndrome de Boerhave Asfixia o neumona aspirativa

Alcalosis hipoclormica Prdida de hidrogeniones

Dficit nutricional Dficit de ingesta calrica y aumento de las prdidas alimentarias

 Hematemesis de gran volumen Antecedente de traumatismo craneoenceflico Baja de peso Cefalea de inicio reciente Signos menngeos Alteracin del sensorio Dolor abdominal agudo Signos peritoneales Dolor torcico agudo Deshidratacin Signos posturales

SINTOMAS O SIGNOS DE ALARMA

EXPLORACION INICIAL
PRESENTACION AGUDA:
Infecciones gastrointestinales , toxinas Medicamentos: Quimioterapia, AINES, antibiticos, radioterapia, digital, colchicina, teofilina, etc Dolor visceral: Pancreatitis, apendicitis, clico biliar, obstruccin aguda del intestino delgado, clico renal, isquemia intestinal, infarto del miocardio Afecciones del sistema nervioso central: Laberintitis, trauma enceflico, accidente vascular cerebral, meningitis, aumento de la presin intracraneal, enfermedad movimiento/espacio Metablica: Embarazo, cetoacidosis, uremia, hipercalcemia, crisis tirotxica, hiper o hipoparatiroidismo, enfermedad de Addison

PRESENTACION CRONICA:
Gstrica: Obstruccin mecnica o trastorno funcional de la motilidad (gastroparesia o dispepsia funcional) Dismotilidad del intestino delgado: Seudoobstruccion, esclerodermia Metablico: Embarazo, hipertioridismo, insuficiencia suprarrenal Sistema nervioso central: Aumento de la presin intracraneal debida a tumor o pseudotumor cerebral Psicgeno: Trastorno de la alimentacin Sndrome de vomito cclico

EXPLORACIN DIAGNSTICA
Estudios Diagnsticos de Laboratorio
Generales Especficos Anlisis hormonal Anlisis farmacotxico Anlisis microbiolgico Anlisis especfico en suero

Estudios de Imagen
Radiografa simple de abdomen Ecografa abdominal Trnsito intestinal o enteroclisis Endoscopa digestiva Tomografa axial computarizada abdominal Resonancia magntica nuclear craneal

Estudios Funcionales
Manometra esofgica Gammagrafa o ultrasonografa Electrogastrografa cutnea Manometra gastrointestinal