LA SALUD Y SUS DETERMINANTES

Paula Soto Parada Enfermera Chile

El concepto de salud ha evolucionado a travs del tiempo y hasta bien avanzado el siglo XX se tenan las siguientes definiciones:
Ausencia de enfermedad, definida por la no percepcin

de enfermedad por parte del mdico. La sensacin de salud del ciudadano, las causas, circunstancias o condiciones por las que se produce (determinantes de la salud).

 Entre 1940 y 1950 se les ha dado un sentido

positivo a las definiciones subjetivas de salud; se considera sano al individuo que siente bienestar en ausencia de malestar.
En el ao 1941; la salud no es simplemente la

ausencia de la enfermedad, es algo positivo, una actitud gozosa y aceptacin alegre de las responsabilidades que la vida impone al individuo (Sigerist).

Algunas imgenes con historia propia

Principios de anestesia

Las consultas (mtodo cientfico)

Evolucin del concepto de salud

En 1946 la OMS define salud

como Completo bienestar fsico, psquico y social y no slo la ausencia de enfermedad o achaque.
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Posteriormente esta definicin

ha sido considerada algo utpica, adems de ser una definicin esttica y adems subjetiva difcil de medir objetivamente.
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 En 1960 Sigerist comienza a

valorar la salud desde un punto de vista dinmico y afirma vivimos un ritmo especfico, determinado por la naturaleza, la cultura y los hbitos. Un ritmo inalterado es la salud, la enfermedad es la interrupcin de ste.
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En 1973 Lan Entralgo defini

salud como la capacidad del organismo de resistir sin reaccin morbosa, un estado habitual en el que se anan la normalidad y la posibilidad de un rendimiento ptimo.
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Para corregir la definicin de la OMS Milton Terris sugiere que existen diferentes grados de salud como de enfermedad:

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Continuo de Salud-Enfermedad

Afirma que la salud tendra dos polos: uno subjetivo (sensacin de bienestar) y otro objetivo medible (capacidad de funcionamiento, detectable en distintos grados).
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De acuerdo a esto modifica la definicin de la OMS quedando de la siguiente manera:

un estado de bienestar fsico, mental y social con capacidad de funcionamiento, y no slo la ausencia de enfermedad o achaque (suprimiendo el trmino completo).

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Continuo de salud-enfermedad. Correlacin de los aspectos subjetivo y objetivo con la salud y la enfermedad.

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Explicacin
Se observa un contnuo en que la

enfermedad ocupara el polo negativo, en cuyo extremo se sita la muerte, la salud esta en el polo positivo, en cuyo extremo se sita el ptimo de salud. En el centro habra una zona neutra donde sera imposible separar lo normal de lo patolgico, pues ambas situaciones coexisten. Tanto en el polo negativo (enfermedad) como positivo en el positivo (salud) podrn distinguirse diferentes gradaciones de salud o enfermedad.
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DETERMINANTES DE SALUD
En 1989 y 1999 Tarlov clasific los

determinantes de la salud en cinco niveles, desde el ms individual y dependiente del campo sanitario hasta el ms generalizado e intersectorial en el que apenas influyen las actuaciones en el campo de la salud.
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Tarlov excluye la atencin sanitaria como determinante de salud, considerndola como estrategia reparadora:
Nivel 1. Determinantes biolgicos, fsicos y

psquicos. Nivel 2. Determinantes de estilo de vida. Nivel 3. Determinantes ambientales y comunitarios. Nivel 4. Del ambiente fsico, climtico y contaminacin ambiental. Nivel 5. Determinantes de la estructura macrosocial, poltica y percepciones poblacionales.
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En sntesis
El genotipo del individuo se desarrollara a travs de

una serie de cambios. Durante esos cambios adquirir resistencia para mejorar su salud.
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Bajo la influencia de: Hbitos perniciosos o beneficiosos Estrs Condiciones sociales Medio ambiente Circunstancias socioeconmicas Sistema de cuidados sociales y de salud pblica Cuidados mdicos
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 La influencia interrelacionada

de todos estos factores, cuando son favorables, llevara al individuo a una mejor situacin de salud y calidad de vida.

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Determinantes de salud de Tarlov

(Tarlov AR, Public policy frameworks for improving population health. Ann NY Acad Sci USA 1999; 896: 281-293.)

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SALUD PBLICA

La definicin de mayor trascendencia, completa y que ha llegado hasta nuestros das

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Es la ciencia y el arte de impedir las enfermedades, prolongar la vida, fomentar la salud y la eficacia fsica y mental, mediante el esfuerzo organizado de la comunidad para: El saneamiento del medio El control de las enfermedades transmisibles La educacin sanitaria La organizacin de los servicios mdicos y de enfermera El desarrollo de los mecanismos sociales que aseguren al individuo y a la comunidad un nivel de vida adecuado para la conservacin de su salud
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La definicin actual de salud

pblica comprende tambin las actividades organizadas de la comunidad en materia de restauracin de salud.

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 Por tanto la

se definira como el esfuerzo organizado de la comunidad dirigido a proteger, fomentar y promocionar el bienestar de la poblacin cuando est sana y a restaurar y restablecer la salud cundo sta se pierde y, en caso de necesidad, rehabilitar y reinsertar al enfermo, integrndolo de nuevo en su medio social, laboral y cultural.

Salud Pblica

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SALUD COMUNITARIA

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 Constituye un avance ms en la evolucin de la salud

pblica, se diferencia de ella en que es una accin gubernamental.

En la salud comunitaria el gobierno sigue interviniendo,

pero tambin la comunidad participa en la planificacin, administracin, gestin y control de las acciones que conducen al estado ptimo de salud de los habitantes que la componen.

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 La

medicina comunitaria es la medicina

primaria y supone la prestacin integrada de servicios preventivos y asistenciales a todas las personas sanas y enfermas de la comunidad, tambin incluye la investigacin de los factores ambientales, sociales y conductuales causantes de enfermedad, as como la promocin de su correccin.

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DEFINICIN DE EPIDEMIOLOGA

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Existen varias definiciones y

an cuando difieren en varios aspectos, todas estn de acuerdo en que la epidemiologa es el estudio de la ocurrencia de la enfermedad en grupos de personas.
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En la epidemiologa clnica

sin embargo el caso individual es el problema especfico al que se debe dar diagnstico y tratamiento adecuado.
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 Para el epidemilogo, el caso

individual se constituye una muestra de la enfermedad, el cual debe ser siempre el comienzo de una serie de preguntas sobre la ocurrencia de la enfermedad en cuestin.

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 En algunas ocasiones, el estudio de un caso o de un

reducido nmero de pacientes es suficiente para conocer la naturaleza de una enfermedad.

Sin embargo, es ms frecuente que se haga

necesario estudiar un nmero mayor de casos y tambin estudiar aquellos que no presentan la enfermedad con el objeto de poder hacer comparaciones.
El anlisis se vuelve ms difcil, ya que es necesario

no slo estudiar los individuos sino tambin analizar la informacin del grupo.
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De ah que la estadstica,

como ciencia que describe y analiza datos e informacin, vaya siempre de la mano con la epidemiologa y en algunos casos sea imposible separar ambas ciencias.
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ALCANCES DE LA EPIDEMIOLOGA

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Las definiciones antiguas restringen la epidemiologa al estudio de las enfermedades infecciosas, pero las definiciones modernas incluyen dentro de la epidemiologa las enfermedades crnicas y las no infecciosas .

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 La epidemiologa moderna no se

limita al estudio de los perodos durante los cuales la enfermedad alcanza niveles muy altos en la comunidad sino que estudia situaciones donde la enfermedad es poco frecuente o est ausente.
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USOS DE LA

EPIDEMIOLOGA

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Desde el punto de vista didctico se pueden destacar una serie de usos en donde el mtodo epidemiolgico tiene especial relevancia:
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 Establecer el diagnstico de

la situacin de salud en una comunidad o regin

Medir el efecto de ciertas

medidas teraputicas; evaluar el efecto de nuevas drogas o el impacto de nuevos procedimientos.

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Estudio de causas de

enfermedad
Completar el cuadro

clnico: historia natural y social de la enfermedad

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Evaluacin de los

servicios de salud
Capacitacin para la

lectura crtica de la literatura mdica

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paula.soto.parada@gmail.com
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