DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA (DPP)

Dr.Jorge Gutarra Canchucaja

UNIVERSIDAD CIENTIFICA DEL SUR

DPP
Sinnimos: Abruptio placentae Ablatio placentae Hemorragia accidental

DEFINICION Decolamiento total parcial de la placenta normalmente inserta, despus de las 20 semanas de gestacin y antes de que termine el periodo expulsivo.

INCIDENCIA

Ocurre en el 0.2 a 2 % de los embarazos Mortalidad materna de 0.5 a 5 % de los casos Mortalidad fetal entre el 50 y 80% de los casos.

ETIOLOGIA
Desconocida.
Factores de Riesgo: HIE severa e hipertensin crnica. Traumatismos externos. Maniobras obsttricas. Descompresin aguda. Historia previa de DPP Tabaquismo y drogadiccin materna. Alcoholismo Escaso aumento de peso materno. A veces no se determina factor desencadenante

ETIOLOGIA
CAUSAS PRECIPITANTES: Traumatismos abdominales Reduccin sbita del volumen uterino Cordn umbilical demasiado corto

FISIOPATOLOGIA
Injuria del endotelio vascular
Ruptura de los vasos de la decidua basal Extravasacin sangunea Hematoma con decolamiento de placenta ( DPP oculto) Decolamiento de membranas y sangrado exterior (DPP evidente)

FISIOPATOLOGIA
Dependiendo de la magnitud del sangrado, se desencadena la cascada de la coagulacin, que puede llevar a un cuadro de CID . El hematoma formado puede: quedar oculto detrs de la placenta o de las membranas infiltrando la pared uterina, puede pasar a travs de ellas al lquido amnitico (lquido color vino) puede separar la placenta y las membranas y salir al exterior.

FISIOPATOLOGIA
Algunos responsabilizan a la hipertona uterina ser la causante del desprendimiento, ya que al aumentar el tono uterino la sangre sigue entrando pero no puede salir, lo que aumenta presin en capilares, venas y lagos sanguneos.

CLASIFICACION
Clasificacin: Grado I........No se reconoce clnicamente Grado II.......Signos clsicos , producto vivo Grado III......Severo, producto muerto IIIa....sin ......coagulopatia IIIb......con ......coagulopatia

CLASIFICACION
Segn la severidad clnica: * Grado I: No afecta al feto. El diagnstico casi siempre por hallazgo del cogulo retroplacentario. * Grado II: 92% presentan alteraciones de la FCF y mortalidad perinatal es elevada. * Grado III: El hematoma es muy grande y es frecuente el shock hipovolmico, CID y muerte fetal. Aproximadamente 2500 cc de sangrado o desprendimiento de > 50%.

PATOLOGIA
Formas:
Con hemorragia Oculta:
20% La sangre drena a la cavidad uterina El desprendimiento es completo Complicaciones frecuentemente son graves 5 a 8% desarrollan coagulopatias La muerte fetal es mas probable

PATOLOGIA
Formas:

Con hemorragia externa:

80% La sangre drena a travs del cuello uterino Es probable que el desprendimiento sea incompleto Menor nmero de complicaciones Puede estar con membranas intactas

PATOLOGIA
El hematoma retroplacentario es el signo que diagnostica el DPP, debajo de ste suele haber infarto placentario. Cuando la infiltracin uterina con la sangre extravasada es masiva, se disocian los haces musculares, pudiendo llegar a la serosa, trompas, ovarios, ligamentos anchos y retroperitoneo; tomando una coloracin azul difusa o moteada Utero de Couvelaire apopleja uterina.

DIAGNOSTICO
HISTORIA CLINICA. Anamnesis: Dolor abdominal y sangrado vaginal de inicio sbito. Exmen Fsico: Sangrado vaginal rojo vinoso (no es indicador del grado de desprendimiento), lquido amnitico sanguinolento, hipertonia uterina, signos de shock hipovolmico, signos de CID.

DIAGNOSTICO
Cuadro clnico: Dolor abdominal tero sensible o hipertnico Hemorragia vaginal dolorosa Sufrimiento fetal Nausea y vmito

DIAGNOSTICO
Cuadro clnico: Lumbalgia Hipotensin Coagulacin vascular diseminada Petequias

DIAGNOSTICO
EXAMENES AUXILIARES. Cardiotocografa: No d diagnstico
* Anomalas de la FCF: bradicardia, taquicardia, prdida de la variabilidad, desaceleraciones ausencia de FCF. * Anomalas de la Actividad Uterina: hiperdinamias (hipersistolia e hipertona). Ecografa: No d diagnstico Cogulo retroplacentario.

Verificar vitalidad fetal.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Grados I y II: con placenta previa. Grado III: rotura uterina.

TRATAMIENTO
Medidas de Urgencia: ABC Oxgeno Reanimacin intravenosa Romper artificialmente las membranas Tener listas 4 unidades de sangre Canalizar con aguja calibre 18 Tratar el choque RhoGAM en mujeres RH negativo

TRATAMIENTO
Verificar estado general de la madre. Verificar vitalidad fetal. Determinar la va de parto. Grado I y II. *Si ya est en trabajo de parto o hay condiciones de inducirlo y el estado materno es adecuado: VIA VAGINAL. Si no responde a oxitocina o se hace disfuncional: VIA CESAREA. *Si el feto est vivo en SFA y no hay condiciones de induccin: VIA CESAREA.

TRATAMIENTO
En el Grado III con feto muerto usar la VIA VAGINAL salvo alguna contraindicacin. Si la madre est estable esperar como mximo 18 horas, de no producirse el parto culminar VIA CESAREA. Con feto vivo CESAREA de emergencia inmediatamente. Solicitar: pruebas cruzadas, perfil de coagulacin, Hb, Hto, GS y Factor Rh, PVC para reposicin Reposicin de volmenes, Sonda Foley, BHE estricto, transfusin sangunea, de plaquetas.

TRATAMIENTO
Parto vaginal: Se recomienda si el desprendimiento es limitado Cuando el feto esta muerto Contraindicado si la hemorragia es rpida e incontrolable

TRATAMIENTO
Cesrea: Se sugiere en caso de feto viable Si las condiciones no son adecuadas para parto vaginal rpido Desprendimiento progresivo y grave Dilatacin cervical menor a 4 cm. tero en expansin

COMPLICACIONES
Shock hipovolmico. CID (13% de mujeres con DPP y muerte fetal). Hemorragia post-parto. Utero de Couvelaire. Insuficiencia renal aguda. Embolia de lquido amnitico. Sindrome de Sheehan. Isoinmunizacin masiva.