Dr. Miguel A.

Valladares Ortega Medicina de Urgencias

Prehospitalaria

Hospitalaria

A B
C D E

Va area con control de la columna cervical

Respiracin y ventilacin Circulacin con control de la hemorragia

Dficit neurolgico Exposicin / Control ambiental

Proteccin de columna cervical Signos de obstruccin

Inspeccin Cuerpos extraos Fracturas faciales

Funcin adecuada de los pulmones, pared torcica y diafragma Inspeccin, palpacin, percusin y auscultacin Neumotrax a tensin, trax inestable, hemotrax masivo, neumotrax abierto

Identificar hemorragia externa y oculta Estado de conciencia Color de la piel Pulso Volumen sanguneo y gasto cardiaco

Nivel de conciencia Tamao y reaccin pupilar Signos de lateralizacin Nivel de lesin medular
Glasgow de 8= intubacin

El compromiso del estado de conciencia puede deberse a una disminucin de la oxigenacin y/o perfusin cerebral

Desvestir totalmente Calentar soluciones endovenosas Lo mas importante es la temperatura corporal del paciente y no la comodidad del equipo que provee la atencin mdica

Para maximizar la supervivencia del paciente es esencial realizar una reanimacin agresiva y en cuanto se identifican, tratar las lesiones que ponen en peligro la vida Ceirse a la secuencia de ABC

Ante cualquier duda sobre la capacidad del paciente de mantener la integridad de su va area, se debe establecer una va area definitiva

Oxgeno suplementario

Descompresin torcica inmediata Procurar saturacin adecuada de Hb

Mnimo de 2 vas intravenosas Choque + trauma = hipovolemia

La reanimacin agresiva y continua con reposicin de volumen no es un sustituto al control definitivo de la hemorragia

Monitorizacin electrocardiografa Catteres urinarios y gstricos Gases arteriales y frecuencia respiratoria Oximetra de pulso Presin arterial Rx y estudios diagnsticos

No iniciar hasta que la revisin primaria haya terminado y se hayan establecido medidas de reanimacin Historia completa y examen fsico Evaluaciones radiolgicas especificas Estudios de laboratorio especficos Procedimientos especiales

Alergias Medicamentos tomados habitualmente

M
P LI

Patologa previa / embarazo

Libaciones y ltimo alimento Ambiente y eventos relacionados con el trauma

Cabeza

Laceraciones, contusiones y fracturas

Ojos
Agudeza visual Tamao de las pupilas Lesiones penetrantes y lentes de contacto Luxacin de cristalino Atrapamiento ocular

El traumatismo maxilofacial que no va asociado a una obstruccin de la va area o una hemorragia mayor debe ser tratado despus de que el paciente haya sido estabilizado completamente

Sospechar lesin inestable de columna en trauma maxilofacial o cabeza La ausencia de alteraciones neurolgicas no excluye una lesin de la columna cervical
Inspeccin Palpacin Auscultacin

Dolor cervical Enfisema subcutneo Desviacin de la trquea Pulsos y soplos

Lesiones ocultas con evidencia contusiones y hematomas de la pared

Dolor ? Dificultad respiratoria ? Hipoxia ? Hemo o neumotorax ? Ruidos respiratorios Ruidos cardiacos apagados ? Tamponade ? Arritmias ? Contusin miocardica ?

de

Examen inicial normal no excluye lesin intrabdominal Reevaluacin frecuente Hipotensin sin etiologa = FAST o LPD Fractura de pelvis y costillas inferiores

ojo

Perin

Contusiones, hematomas, laceraciones y sangrado uretral

Sangre, prstata ascendida, integridad y tono Prueba de embarazo

Tacto rectal

Vagina

Dolor, crepitacin y movimientos anormales o inestabilidad articular Equimosis sobre crestas iliacas, pubis, labios o escroto Dolor a la palpacin de anillo plvico
Fractura de pelvis

Pulsos, sensibilidad muscular

fuerza
Sx compartimental

Funciones sensitivas Funciones motoras Evaluacin peridica del estado neurolgico Medidas de neuroproteccin Referencia oportuna a neurociruga

Reevaluacin Qu pacientes debo trasladar a un centro de mayor nivel ? Cundo debera ocurrir este traslado ? Registros y aspectos legales.