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CARACTERSTICAS DE LA VALORACIN
I I
III
IV
I I
III
IV
Este programa computacional te ofrece la oportunidad de experimentar esta nueva metodologa de enseanza.
VALORACIN DE Aprenders una de las etapas del PAE: La etapa LOS SIGNOS de VITALES VALORACIN
Siguiente
I CARACTERSTICAS DE LA VALORACIN
I I
III
CONTENIDOS TERICO-PRCTICOS
HIPERVNCULOS VIDEOS
IV
SONIDOS
DILOGOS INFORMACIN COMPLEMENTARIA
Esperamos que esta nueva metodologa educacional sea de tu agrado y aporte en tu proceso de formacin como futuro profesional CARACTERSTICAS DE LA VALORACIN de Enfermera.
MTODOS PARA RECOGER DATOS
I I
III
IV
I I
Muy fcilmente, a continuacin encontrars un tem con la simbologa. Esta ayudar a guiarte, indicndote el uso de cada botn de accin. Cando quieras ver la simbologa, debers presionar este botn que se encuentra ubicado en cada diapositiva.
MTODOS PARA FACILITAR LA RECOGIDA DE DATOS MTODOS PARA RECOGER DATOS
CARACTERSTICAS DE LA VALORACIN
III
OJO: Cuando vayas a la simbologa y quieras volver a la ltima IV diapositiva que estabas estudiando, debes presionar este botn CARACTERSTICAS DE el cual ser el nico que se encontrar activado en la diapositiva LA RECOGIDA DE DATOS destinada para la simbologa. (Las letras las encontrars de color burdeo y subrayadas). V VALORACIN DE
LOS SIGNOS VITALES
= Haz click para continuar con el mismo tema = Haz click para volver a la diapositiva anterior
I I
III
IV
= Haz click para escuchar sonidos o para continuar el texto respectivo = Haz click para ver videos = Haz click para ver informacin complementaria
CARACTERSTICAS DE LA VALORACIN
I I
DEFINICIN
III
OBJETIVO
ETAPAS DEL PAE
IV
DEFINICIN
I CARACTERSTICAS DE LA VALORACIN
I I
III
RECOGIDA DE DATOS
El proceso de Enfermera es el sistema de la prctica de la Enfermera, que proporciona el mecanismo por el cual el profesional de Enfermera utiliza sus MTODOS PARA RECOGER DATOS opiniones, conocimientos y habilidades para diagnosticar y tratar la respuesta del paciente a los MTODOS PARA problemas reales o potenciales de la salud. FACILITAR LA Patricia W. Iyer
IV
OBJETIVO
I
Proporcionar un sistema dentro del cual se pueden CARACTERSTICAS cubrir las necesidades individuales del paciente, DE LA VALORACIN de la familia y de la comunidad.
MTODOS PARA RECOGER DATOS
I I
III
IV
El PAE est organizado en 5 etapas, las cuales tienen una secuencia e interrelacin:
MTODOS PARA RECOGER DATOS
I I
III
IV
4. Ejecucin
5. Evaluacin
CARACTERSTICAS DE LA VALORACIN
I I
Este programa desarrolla la ETAPA DE VALORACIN en 5 items (I-II-III-IV y V), los MTODOS PARA cuales estn sealados en la siguiente diapositiva. RECOGER DATOS
IV
Cada uno de estos items se encontrarn en la mayora MTODOS PARA III FACILITAR LA de las diapositivas con la finalidad que tengas la RECOGIDA DE DATOS posibilidad de estudiar algn tem en particular.
CARACTERSTICAS DE LA RECOGIDA DE DATOS
CARACTERSTICAS DE LA VALORACIN
CARACTERSTICAS DE LA VALORACIN
I I
MTODOS PARA Los siguientes items son diferentes mecanismos que contribuyen a que los RECOGER DATOS datos obtenidos sean completos y exactos, estos son:
III
II MTODOS PARA
II IV I
MTODOS PARA FACILITAR LA RECOGIDA DE DATOS CARACTERSTICAS DE LA RECOGIDA DE DATOS VALORACIN DE LOS SIGNOS VITALES
IV V
CARACTERSTICAS DE LA VALORACIN
1. Primaria: El paciente. 2. Secundaria: Familiares o seres queridos del paciente, examen del hogar y la comunidad, registros mdicos, sociales, del desarrollo, resultados de pruebas diagnsticas, sistemas computarizados, notas de Enfermera, visitas e informes de Enfermera, etc.
I I
III III
CARACTERSTICAS DE LA VALORACIN
La valoracin es el primer paso del proceso de atencin de Enfermera. Se define como el proceso sistemtico y organizado de recogida de datos (procedentes de diversas fuentes) para el estado de salud del paciente.
CARACTERSTICAS DE LA VALORACIN
I I
III
IV
Recogida de datos
Documentacin
RECOGIDA DE DATOS
Cuando realices la etapa de valoracin, es necesario recoger cuatro tipos de datos:
CARACTERSTICAS DE LA VALORACIN
I I
a. Datos Subjetivos
III
b. Datos objetivos
c. Datos Actuales d. Datos Histricos
= Ver prioridades en la recogida de datos
IV
CARACTERSTICAS DE LA VALORACIN
I I
III
IV
DATOS OBJETIVOS
I CARACTERSTICAS DE LA VALORACIN
I I
III
Habitualmente, esta informacin se obtiene a travs de los sentidos (vista, olfato, odo y tacto). Ejemplo: medir el peso, la temperatura, la frecuencia respiratoria, la presin arterial, etc.
IV
DATOS ACTUALES
Se refieren a acontecimientos que estn sucediendo en este momento y son susceptibles de ser medidos y observados por otras personas. Ejemplo: presin arterial, temperatura radiografa, electrocardiograma, etc.
CARACTERSTICAS DE LA VALORACIN
I I
III
IV
DATOS HISTRICOS
Consisten en situaciones o acontecimientos que
han tenido lugar en el pasado.
I CARACTERSTICAS DE LA VALORACIN
I I
Estos datos son importantes para identificar las caractersticas de la salud normal del paciente y para determinar las experiencias pasadas que pudieran tener algn efecto sobre el estado de salud actual del paciente.
III
IV
Ejemplo: Hospitalizacin o cirugas previas, resultados de electrocardiogramas realizados anteriormente, enfermedades crnicas, etc.
DOCUMENTACIN Es el registro de datos valorados en la ficha mdica del paciente. Aunque generalmente la documentacin se dirige principalmente hacia el registro de datos acumulados durante la valoracin, la documentacin forma parte de de todas las fases del proceso de Atencin de Enfermera.
OBJETIVOS DE LA DOCUMENTACIN
CARACTERSTICAS DE LA VALORACIN
I I
III
IV
OBJETIVOS DE LA DOCUMENTACIN
Favorece la comunicacin.
CARACTERSTICAS DE LA VALORACIN
I I
III
IV
CARACTERSTICAS DE LA VALORACIN
I I
III
IV
* Modelo de Maslow
MODELO DE MASLOW
Autorealizacin Estima Sociales Inocuidad/seguridad
III MTODOS PARA FACILITAR LA RECOGIDA DE DATOS
CARACTERSTICAS DE LA VALORACIN
I I
Fisiolgicas
Maslow describi las necesidades humanas en estos 5 niveles. Sugiri que la persona va subiendo en la jerarqua cuando intenta satisfacer necesidades.
IV
Las necesidades fisiolgicas tienen una mayor prioridad para CARACTERSTICAS DE LA RECOGIDA DE DATOS la persona que las dems. Por consiguiente, cuando estas necesidades bsicas no estn satisfechas, la persona no va a V VALORACIN DE ser LOS SIGNOS satisfacer las necesidades de un nivel ms alto. capaz de VITALES
CARACTERSTICAS DE LA VALORACIN
I I
III
IV
II
CARACTERSTICAS DE LA VALORACIN
2. OBSERVACIN 1.
I I
III
IV
ENTREVISTA
CARACTERSTICAS DE LA VALORACIN
1. Definicin
2. Objetivos de la entrevista Introduccin 3. Segmentos de la entrevista Cuerpo
I I
III
IV
Cierre
DEFINICIN
I CARACTERSTICAS DE LA VALORACIN
I I
III
IV
realizadas por profesionales de la salud que se abocan explcitamente a la identificacin de las respuestas del paciente; en cambio, la entrevista de Enfermera tiene como finalidad permitir que tanto el profesional de Enfermera como el paciente den y reciban informacin.
OBJETIVOS DE LA ENTREVISTA
I CARACTERSTICAS DE LA VALORACIN
a.
I I
III
IV
CARACTERSTICAS DE LA VALORACIN
I I
III
IV
Debes explicar el objetivo de la entrevista, calcular el tiempo necesario y valorar los factores que puedan inhibir la participacin.
INTRODUCCIN
Su enfoque debe estar basado en:
I CARACTERSTICAS DE LA VALORACIN
I I
1. El Respeto: lo ideal es tratar al paciente como l se sienta cmodo 2. La confidencialidad: asegurar al paciente que todos los datos obtenidos son de carcter personal. 3. La comodidad: para que el paciente sea capaz de compartir informacin confidencial.
III
IV
CARACTERSTICAS DE LA VALORACIN
I I
III
IV
CIERRE
I CARACTERSTICAS DE LA VALORACIN
I I
III
IV
CIERRE
I CARACTERSTICAS DE LA VALORACIN
I I
III
IV
OBSERVACIN Es el primer mtodo de recogida de datos utilizado durante la fase de valoracin. La observacin sistemtica consiste en el uso de los sentidos para adquirir informacin sobre el paciente, sus seres queridos, el entorno y las interacciones entre estas tres variables. La observacin es una habilidad que exige disciplina y prctica.
CARACTERSTICAS DE LA VALORACIN
I I
III
IV
OBSERVACIN Exige una amplia gama de conocimientos y el uso y desarrollo consciente de los siguientes sentidos: Visin Olfato Audicin
CARACTERSTICAS DE LA VALORACIN
I I
III
IV
Tacto
VISIN
A travs de este sentido, t podrs observar en el paciente, por ejemplo:
I CARACTERSTICAS DE LA VALORACIN
I I
Actitud, higiene personal, caractersticas de la respiracin, cianosis, lceras por presin, distensin abdominal, edema, caractersticas de apsitos y gasas, etc.
Crnea Iris
III
IV
Lente
Cuerpo vtreo
Fvea central
Nervio ptico
OLFATO
A travs de este sentido, t podrs percibir en el paciente, por ejemplo:
I CARACTERSTICAS DE LA VALORACIN
I I
III
IV
Nervios olfatorios
AUDICIN
A travs de este sentido, t podrs escuchar en el paciente, por ejemplo:
I CARACTERSTICAS DE LA VALORACIN
Ruidos respiratorios: sibilancias, estertores, afona, respiracin de Kussmaul, etc. Ruidos cardiacos: latidos, soplos, etc. Ruidos hidroareos, reflujo gastroesofgico, etc.
Nervio vestibular
Nervio coclear Cclea
I I
III
IV
Membrana timpnica
TACTO
A travs de este sentido, t podrs sentir en la piel del paciente, por ejemplo: Asperezas, frialdad, edema, sequedad, turgencia, diaforesis, masas anormales, pulsaciones, etc.
CARACTERSTICAS DE LA VALORACIN
I I
III
IV
EXAMEN FSICO
Es el tercer mtodo principal de recogida de datos durante la etapa de valoracin. La exploracin fsica te ayudar a:
MTODOS PARA RECOGER DATOS
CARACTERSTICAS DE LA VALORACIN
I I
III
Tener mayor definicin de la respuesta del paciente al proceso de la enfermedad (especialmente las susceptibles a las intervenciones de Enfermera). Establecer los datos bsicos para la evaluacin de la eficacia de la intervencin de Enfermera. Comprobar los datos subjetivos obtenidos durante la entrevista.
IV
EXAMEN FSICO
CARACTERSTICAS DE LA VALORACIN
I I
III
IV
CARACTERSTICAS DE LA VALORACIN
I I
III
IV
Signos Vitales Estado de la piel Postura y actividad motora Actitud del paciente Estado nutricional Estado higinico
Ejemplo: nombre, edad, sexo, raza, etc. Estado de conciencia Ejemplo: conciente, letrgico, desorientado, delirante, obnubilado, estuporoso, comatoso, etc. Signos Vitales: respiracin, presin arterial, temperatura, pulso.
I I
III
IV
EXAMEN FSICO GENERAL Estado de la piel Ejemplo: color, hidratacin, temperatura, turgor, etc Postura y actividad motora
III MTODOS PARA FACILITAR LA RECOGIDA DE DATOS
CARACTERSTICAS DE LA VALORACIN
I I
IV
Ejemplo: decbito (prono, supino), sentado, de pie, etc. Actitud del paciente Ejemplo: tranquilo, indiferente, aburrido, alegre, agresivo, triste, etc. Estado higinico
Estado nutricional
Ejemplo: peso, talla, ndice de masa corporal (IMC*), etc.
I CARACTERSTICAS DE LA VALORACIN
I I
III
IV
*IMC= Peso/Talla2
I I
III
Trax posterior
Columna vertebral Abdomen
IV
Genitourinario
3. Extremidades
CABEZA Y CUELLO
Cabeza: posicin, movimiento, tamao, cicatrices, traumatismos, cuero cabelludo (ej: pediculosis, higiene, etc.)
I CARACTERSTICAS DE LA VALORACIN
I I
III
Hlix
Concha
IV
Lobulillo
CABEZA Y CUELLO
Ojos: capacidad visual (ej: miopa, astigmatismo, ceguera, etc.), infecciones (ej: conjuntivitis).
CARACTERSTICAS DE LA VALORACIN
I I
IV
Conjuntiva
Pupila
Iris
CABEZA Y CUELLO
Pupilas: tamao, movimiento, simetra.
CARACTERSTICAS DE LA VALORACIN
I I
III
IV
CABEZA Y CUELLO
BOCA: Labios: coloracin, hidratacin, lesiones, infecciones (ej: herpes simplex).
I CARACTERSTICAS DE LA VALORACIN
I I
III
IV
TRONCO
Mamas: t, coloracin, simetra, tamao, lesiones, dolor, ndulos, secrecin del pezn.
I CARACTERSTICAS DE LA VALORACIN
Regin axilar: lesiones, vellosidades, ndulos. Costillas: lesiones. Ombligo: presencia, posicin, forma, higiene, tamao. Abdomen: contorno general, simetra, distensin, lesiones, configuracin venosa, pigmentacin, ruidos hidroareos.
I I
III
IV
Hipocondrio derecho
Hipocondrio izquierdo
1
Fosa iliaca derecha
2 3
TRONCO
Genito urinario:
I CARACTERSTICAS DE LA VALORACIN
Femenino: vello pubiano, forma, coloracin, labios mayores, labios menores, lesiones, secrecin. Masculino: vello pubiano, secrecin. Regin perianal: lesin, secrecin. TORAX POSTERIOR Columna vertebral: lesiones, simetra. Glteos: lesiones.
I I
III
IV
EXTREMIDADES
EXTRMIDADES SUPERIORES
I CARACTERSTICAS DE LA VALORACIN
I I
Movilidad (hombro, codo), sensibilidad, lesiones, configuracin venosa, forma, tamao, turgor, elasticidad de la piel, pulsos, color, t de la piel, deformaciones, edema, coloracin, longitud, textura de uas, movilidad de las manos. EXTREMIDADES INFERIORES Movilidad (cadera, rodilla, pie), sensibilidad, lesiones, vellos, configuracin venosa, pulsos, deformaciones, edema.
III
IV
EXAMEN FSICO
Durante la fase de exploracin fsica se utilizan cuatro tipos de tcnicas:
CARACTERSTICAS DE LA VALORACIN
I I
III
1. Inspeccin
2. Palpacin 3. Percusin 4. Auscultacin
IV
INSPECCIN
Es la exploracin visual del paciente para determinar estados o respuestas normales, no habituales o anormales. Es un tipo de observacin enfocado en conductas o caractersticas fsicas especficas.
CARACTERSTICAS DE LA VALORACIN
I I
III
IV
La inspeccin es ms detallada que la observacin, ya que define caractersticas como tamao, forma, posicin, localizacin anatmica, color, textura, aspecto, movimiento y simetra.
PALPACIN
Es el uso del tacto para determinar
I CARACTERSTICAS DE LA VALORACIN
I I
Permite evaluar tamao, textura, forma, temperatura, humedad, pulsacin, vibracin, consistencia y movilidad. La palpacin suave es el mtodo que ms se utiliza para explorar la mayor parte del cuerpo.
OBS: Es preferible que uses tu mano dominante para aplicar esta tcnica.
III
IV
CARACTERSTICAS DE LA VALORACIN
I I
III
Esta tcnica se utiliza frecuentemente para explorar la mama o para detectar la presencia y caractersticas de masas abdominales. Ejemplo de esto son la palpacin cardiaca, pulmonar y la palpacin de mamas
IV
PALPACIN
CARACTERSTICAS DE LA VALORACIN
I I
Palpacin Cardiaca
Palpacin Cardiaca
IV
Palpacin Pulmonar
Palpacin Pulmonar
I I
1. Inspeccin esttica: la paciente debe permanecer sentada frente al examinador, para visualizar diferencias entre ambas mamas, retracciones, ulceraciones, enrojecimiento o edema. 2. Inspeccin dinmica: solicita a la paciente que levante ambos brazos por encima de la cabeza, para pesquisar posibles alteraciones mamarias.
III
IV
CARACTERSTICAS DE LA VALORACIN
I I
III
IV
CARACTERSTICAS DE LA VALORACIN
I I
III
IV
PALPACIN La palpacin profunda es eficaz en la exploracin del abdomen, para localizar rganos o identificar masas abdominales anormales. Para esta tcnica, es necesario utilizar tus dos manos, una para aplicar presin y otra para percibir las sensaciones (con tu mano dominante).
CARACTERSTICAS DE LA VALORACIN
I I
III
IV
PERCUSIN Consiste en golpear una superficie del cuerpo con los dedos para provocar sonidos, permitiendo determinar: tamao, densidad, lmites de un rgano y su localizacin. Existen 2 tipos de percusiones: 1. Percusin Directa 2. Percusin Indirecta
CARACTERSTICAS DE LA VALORACIN
I I
III
IV
PERCUSIN
1. Percusin Directa: se aplica cuando golpeas o percutes la superficie del cuerpo directamente con uno o ms dedos de una mano, como lo muestra esta figura:
CARACTERSTICAS DE LA VALORACIN
I I
III
IV
PERCUSIN
2. Percusin Indirecta: se aplica cuando colocas el dedo ndice o medio de una mano sobre la piel y golpeas con el dedo medio de la otra mano, como se muestra en esta figura:
CARACTERSTICAS DE LA VALORACIN
I I
III
IV
Repercusin dgito-digital
PERCUSIN
Los sonidos producidos por la percusin se pueden clasificar en:
CARACTERSTICAS DE LA VALORACIN
I I
Mates
III
Sordos
Resonantes Timpnicos
IV
SONIDOS MATES
Estos sonidos son de tono grave y bruscos y se producen al percutir msculo o hueso, por ejemplo de la extremidad inferior, como se muestra en esta figura:
CARACTERSTICAS DE LA VALORACIN
I I
III
IV
SONIDOS SORDOS
Estos sonidos son de tono medio y se pueden escuchar sobre el hgado y bazo.
CARACTERSTICAS DE LA VALORACIN
I I
III
IV
SONIDOS RESONANTES
Estos sonidos son claros y huecos producido por la percusin sobre un pulmn normal.
CARACTERSTICAS DE LA VALORACIN
I I
III
IV
SONIDOS TIMPNICOS
Estos sonidos son de tono alto y agudo, se pueden escuchar sobre un estmago lleno de gas o sobre la mejilla inflamada.
CARACTERSTICAS DE LA VALORACIN
I I
III
IV
CARACTERSTICAS DE LA VALORACIN
I I
III
IV
A. Cl=sonoridad pulmonar (sonido claro pulmonar), M= sonido mate,T= sonido timpnico. B. Percusin torcica en el plano posterior: cl= sonoridad pulmonar (Cl2 sonoridad franca y Cl1 sonoridad menos acentuada). M=sonido mate.
AUSCULTACIN
Consiste en escuchar los sonidos producidos por los rganos CARACTERSTICAS DE LA VALORACIN del cuerpo. Existen 2 tipos de auscultacin: MTODOS PARA
RECOGER DATOS
I I
1. Auscultacin directa: se aplica cuando utilizas solamente tu odo (sin ayuda de un instrumento anexo). MTODOS PARA III
FACILITAR LA RECOGIDA DE DATOS
IV
2. Auscultacin indirecta: se aplica cuando utilizas CARACTERSTICAS DE un instrumento que amplifica los sonidos del LA RECOGIDA DE DATOS cuerpo: El estetoscopio.
VALORACIN DE LOS SIGNOS VITALES
ESTETOSCOPIO
El estetoscopio debe medir de 25 a 30 cms, con un dimetro interno de aproximadamente 0.3 cm. Debe contar con un diafragma plano y una campana. El diafragma es utilizado para sonidos de tono elevado (ej: sonidos bronquiales). La campana transmite mejor sonidos de tono bajo (ej: sonidos cardacos)
CARACTERSTICAS DE LA VALORACIN
I I
III
IV
campana
de
II I
CARACTERSTICAS DE LA VALORACIN
I I
III
IV
1. Factores ambientales
2. Tcnicas de recogida de datos
FACTORES AMBIENTALES
El ambiente en el que tiene lugar la recogida de datos, afecta con frecuencia a la capacidad del paciente y del profesional de Enfermera para participar en este proceso.
CARACTERSTICAS DE LA VALORACIN
I I
Consejos:
III
IV
CARACTERSTICAS DE LA VALORACIN
I I
III
IV
ANAMNESIS
Permite al profesional de Enfermera obtener informacin del paciente, aclarar percepciones de las respuestas del paciente y confirmar otros datos subjetivos y objetivos.
CARACTERSTICAS DE LA VALORACIN
I I
Las preguntas se clasifican en: 1. Abiertas 2. Cerradas 3. Sesgadas Ejemplos Ejemplos Guiadas Intencionadas
III
IV
REFLEXIN
Consiste en repetir o expresar de manera distinta la respuesta del paciente, segn su percepcin. 1 Ejemplo 2 Ejemplo
CARACTERSTICAS DE LA VALORACIN
I I
III
IV
DECLARACIONES COMPLEMENTARIAS
Es la tercera tcnica que estimula al paciente a continuar hablando de un determinado tema durante el proceso de recogida de datos.
CARACTERSTICAS DE LA VALORACIN
I I
III
IV
TCNICAS NO VERBALES
Los mtodos NO verbales facilitan y potencian la
I CARACTERSTICAS DE LA VALORACIN
I I
Es frecuente que que los componentes NO verbales de una interaccin entre enfermera(o) y paciente trasmiten un mensaje de forma ms eficaz y concreta que las palabras habladas.
III
IV
TCNICAS NO VERBALES
3. El contacto 4. La voz 5. El silencio
III MTODOS PARA FACILITAR LA RECOGIDA DE DATOS
CARACTERSTICAS DE LA VALORACIN
I I
6. La escucha activa
IV
IV
CARACTERSTICAS DE LA VALORACIN
I I
III
IV
CARACTERSTICAS DE LA VALORACIN
I I
IV
I I
III
Trax anterior
Trax posterior Abdomen Genitales Extremidades
IV
CARACTERSTICAS DE LA VALORACIN
I I
III
Gastrointestinal
Genitourinario Reproductor Musculoesqueltico
IV
I I
Esta metodologa, te permitir explorar al paciente, basndote en 9 tipos de respuestas humanas que reflejan la interaccin de ste con su entorno.
III
IV
Factores de riesgo
III
DE VALORES
Preferencia religiosa Preocupaciones espirituales Prcticas culturales DE RELACIN Relaciones Socializacin
DE INTERCAMBIO
Cardiaca Perifrica Oxigenacin cerebral Nutricin Integridad cutnea Regulacin fsica Eliminacin
IV
DE COMUNICACIN
espaol
Dificultades del habla, V VALORACIN DE otras formas de LOS SIGNOS comunicacin VITALES
CARACTERSTICAS DE LA VALORACIN
I I
III
IV
CARACTERSTICAS DE LA VALORACIN
I I
III
IV
I I
III
IV
PRESIN ARTERIAL
Debe hacerse en forma sistemtica siempre CARACTERSTICAS debes tomar los signos vitales en las mismas DE LA VALORACIN condiciones, es decir, misma hora, lugar y persona.
MTODOS PARA RECOGER DATOS
I I
Debes tener presente que el control de signos vitales es un proceso seriado por lo tanto, es preciso que IV CARACTERSTICAS DE evoluciones al paciente en cada control, es decir, que LA RECOGIDA DE DATOS evales los parmetros encontrados para ver si ste presenta signos de recuperacin. V VALORACIN DE
LOS SIGNOS VITALES
III
1
I CARACTERSTICAS DE LA VALORACIN
2 4 5
I I
III
6
7
Haz click en cada nmero, en forma correlativa
IV
8
9
CARACTERSTICAS DE LA VALORACIN
I I
III
IV
Tenemos calosfros
I I MTODOS PARA RECOGER DATOS
Nos abrigamos Ingerimos alimentos (sobre todo los que se caracterizan por ser ricos en caloras) Hacemos ejercicios
III
IV
I I
Radiacin
MTODOS PARA RECOGER DATOS
III
IV
CARACTERSTICAS DE LA VALORACIN
I I
III
IV
CARACTERSTICAS DE LA VALORACIN
I I
III
IV
I I
III
4. Adrenalina, noradrenalina y estimulacin simptica: estas hormonas aumentan instantneamente la velocidad del metabolismo celular de diversos tejidos corporales, afectando en forma directa al hgado y a las clulas musculares a travs del incremento de la actividad celular. 5. Fiebre: la fiebre produce un incremento de la velocidad metablica celular, por consiguiente, produce un aumento de la temperatura corporal.
IV
I I
III
Clima (ambiente)
Desnutricin Ejercicio
IV
RN
I I
1 ao
3 aos Adulto
III
5 aos
Oral
Oral Axilar Rectal Oral
37.0 C
37.0 C 36.4 C 37.6 C 36.0 C
IV
Fuente: Kosier B. Fundamentos de Enfermera: Conceptos, proceso y prctica. Volumen 1. Quinta edicin.
F C
IV
Bulbo Capilar
CARACTERSTICAS DE LA VALORACIN
Los termmetros pueden tener un: Bulbo delgado = mide la t axilar Bulbo corto y redondo = mide la t bucal Bulbo en forma de pera = mide la t rectal
I I
III
IV
Tipos de termmetros
Tipos de Termmetros
CARACTERSTICAS DE LA VALORACIN
Termmetros desechables = se utilizan una sola vez. Termmetros electrnicos = proporcionan una lectura en slo 2 a 60 segundos (segn el modelo). Termmetros qumicos desechables = tienen pequeos puntos qumicos en un extremo que responden al calor corporal con cambios de color, proporcionando los resultados de la temperatura corporal del paciente.
I I
III
IV
Tipos de Termmetros
Termmetros infrarrojos = captan el calor corporal en forma de energa infrarroja, desprendida por una fuente de calor. Ej: la energa de calor del canal auditivo es la membrana timpnica.
CARACTERSTICAS DE LA VALORACIN
I I
III
IV
Tipos de Termmetros
CARACTERSTICAS DE LA VALORACIN
Termmetro infrarrojo
I I
III
IV
Termmetro electrnico
Termmetro qumico
I I
III
IV
EQUIPO A UTILIZAR
CARACTERSTICAS DE LA VALORACIN
I I
III
IV
I I
III
IV
DE LA VALORACIN
I I
IV
Coloca el bulbo bajo la lengua, en su base (derecha o izquierda del frenillo). frenillo
Pide al paciente que cierre los labios (no los dientes). Deja el termmetro por 2 a 3 minutos aproximadamente.
I I
Explica al paciente el procedimiento que vas a realizar. Proporciona al paciente un ambiente de intimidad y seguridad. Ayuda a ponerse al paciente en decbito lateral. Aplica el lubricante (con guantes) al termmetro aprox. 2.5 cm por encima del bulbo (el lubricante facilita la insercin del termmetro sin irritar la mucosa.
IV
I I
III
IV
ACCIONES FINALES
Retira el termmetro.
I CARACTERSTICAS DE LA VALORACIN
Lmpialo con una toalla de papel absorvente desde el vstago hasta el bulbo (de lo ms limpio a lo ms sucio). Lee la temperatura que se marca en el termmetro y regstrala en la hoja de enfermera (con lpiz rojo). Observa adems mecanismo activados por: Fro: palidez, piloereccin, calosfros. Calor: enrojecimiento, sed, fatiga, sudoracin.
I I
III
IV
ACCIONES FINALES
CARACTERSTICAS DE LA VALORACIN
I I
III
IV
SNDROME FEBRIL
Es necesario confirmar y cuantificar la fiebre con un termmetro; pero en ausencia de este instrumento, es posible pesquisarla por los sntomas que acusa el enfermo y los signos que puedes descubrir en el examen fsico.
CARACTERSTICAS DE LA VALORACIN
I I
III
IV
SNDROME FEBRIL
Sntomas
I CARACTERSTICAS DE LA VALORACIN
I I
Cefalea
Malestar general
III MTODOS PARA FACILITAR LA RECOGIDA DE DATOS
Decaimiento Sed
IV
Anorexia
Polialgias
Tipos de fiebre
Los tipos de fiebre ms encontrados en clnica son: Fiebre continua
MTODOS PARA RECOGER DATOS
CARACTERSTICAS DE LA VALORACIN
I I
III
IV
Tipos de fiebre
CARACTERSTICAS DE LA VALORACIN
I I
III
IV
Fiebre continua: se produce cuando la t experimenta variaciones diarias menores de un grado entre la maana y la tarde.
Tipos de fiebre
CARACTERSTICAS DE LA VALORACIN
I I
III
IV
Fiebre intermitente: se produce cuando la variaciones diarias de t llegan por momentos a a la temperatura normal.
Tipos de fiebre
CARACTERSTICAS DE LA VALORACIN
I I
III
IV
Fiebre recurrente: se produce cuando se alternan varios das de fiebre con otros tantos donde la t corporal es normal.
Tipos de fiebre
CARACTERSTICAS DE LA VALORACIN
I I
III
IV
Fiebre remitente: se produce cuando la t experimenta variaciones diarias superiores a un grado, sin llegar a la t normal.
CARACTERSTICAS DE LA VALORACIN
La intensidad de la fiebre puede ser leve, moderada o intensa. La fiebre leve (alrededor de los 37,5C) se denomina
I I
febrcula.
III
IV
Recuerda: cuando la fiebre sobrepasa los 41C se habla de hiperpirexia y si es menor a 35C, se llama hipotermia.
CARACTERSTICAS DE LA VALORACIN
U
L
I I
III
S
O
IV
DE LA VALORACIN
El pulso es la expansin rtmica que experimentan las arterias por el paso peridico de una onda de presin producida por el corazn CARACTERSTICAS en cada sstole ventricular. Esto significa que para movilizar 4-6 litros de sangre por el cuerpo (en una persona sana y en reposo), el corazn debe latir 70-80 veces por MTODOS PARA RECOGER DATOS minuto.
I I
III
IV
EL PULSO
Debes saber diferenciar entre el pulso perifrico y el pulso apical; el primero es I elMTODOS PARA que se encuentra en la periferia del I RECOGER DATOS cuerpo ej. en el cuello, la mano o el pie; el segundo, en cambio, es el pulso central, decir, PARA III esMTODOS es el que se encuentra en el FACILITAR LA vrtice del corazn. RECOGIDA DE DATOS
IV
CARACTERSTICAS DE LA RECOGIDA DE DATOS
CARACTERSTICAS DE LA VALORACIN
2
Localizacin del pulso apical en un nio menor de 4 aos (1), en uno de 4 a 6 aos (2) y en un adulto (3)
1. Edad: a medida que envejecemos, el pulso va disminuyendo en forma gradual. 2. Fiebre: la frecuencia del pulso aumenta por dos razones:
I I
III
IV
a. En forma compensatoria, debido a q ue la presin arterial disminuye como resultado de la vasodilatacin perifrica producida por el alza de la temperatura corporal. b. Debido al aumento de la actividad metablica.
3. Ejercicio: la frecuencia del pulso normalmente tiende a aumentar. 4. Sexo: despus de la pubertad, el promedio de pulsaciones en el hombre es un poco ms bajo que el el de la mujer.
I I
III
IV
5. Medicamentos: existen medicamentos que aumentan la frecuencia del pulso (ej. Adrenalina) y otros que la disminuyen (ej. Digitlicos).
6. Hemorragias: en forma de compensar, el organismo responde ante una hemorragia aumentando la frecuencia del pulso.
I I
7. Estrs: produce un aumento en la frecuencia de las pulsaciones, as como tambin en la fuerza del latido cardaco, debido a la estimulacin nerviosa simptica del organismo. 8. Cambios de posicin: cuando una persona se encuentra de pie o sentada, generalmente la sangre tiende a permanecer en los vasos venosos, por ende, se produce un enlentecimiento del retorno venoso (que viaja hacia el corazn) con una reduccin subsiguiente de la presin arterial y un incremento en la frecuencia cardiaca.
III
IV
Registro grfico: ej. Monitor cardaco Palpatorio: a travs de la percepcin de sensaciones. Auscultatorio: a travs de la audicin o con mtodos ms sofisticados como el estetoscopio de ultrasonido (doppler), el cual se utiliza para los pulsos que son difciles de examinar. Combinado: palpatorio y auscultatorio, se utiliza cuando existe la presencia de asimetras en el pulso de un paciente.
I I
III
IV
Cuando valoras el pulso, es necesario que recojas los siguientes datos de este signo vital:
I I
U P L
S O
III
IV
FRECUENCIA
Se define Taquicardia, como la frecuencia cardiaca que se encuentra sobre las 100 pulsaciones por minuto (en un adulto). Se define bradicardia, como la frecuencia cardiaca bajo o igual a 60 pulsaciones por minuto. Si el paciente presenta taquicardia o bradicardia, debes valorar el pulso apical.
CARACTERSTICAS DE LA VALORACIN
I I
III
IV
RITMO El ritmo del pulso de define como el patrn de la pulsaciones y de los intervalos entre las mismas.
CARACTERSTICAS DE LA VALORACIN
I I
III
Un pulso normal se caracteriza por presentar lapsos iguales de tiempo entre las pulsaciones.
Un pulso anormal o irregular se conoce como arritmia o disritmia, en donde existe una diferencia entre el intervalo de las pulsaciones.
IV
VOLUMEN O AMPLITUD
Tambin denominado fuerza o volumen del pulso.
I CARACTERSTICAS DE LA VALORACIN
La amplitud se define como la fuerza de la sangre expulsada en cada latido. Un pulso normal se siente con presin moderada de los dedos y se puede obliterar con una presin mayor.
I I
III
IV
VOLUMEN O AMPLITUD
El puso, desde el punto de vista de su amplitud, se pude definir como lleno o dbil: Pulso lleno: pulso enrgico o que se percibe con sensacin de plenitud en la arteria, en donde se oblitera slo con dificultad.
CARACTERSTICAS DE LA VALORACIN
I I
III
IV
Pulso dbil o filiforme: el el pulso que fcilmente se oblitera con la presin de los dedos.
I I
III
IV
En paciente mayores de edad, las arterias generalmente, se presentan tortuosas e irregulares al palparlas.
La elasticidad de las arterias generalmente no afecta a la frecuencia, ritmo o amplitud del pulso pero permite evaluar el estado del sistema vascular.
I I
III
IV
Esta propiedad del pulso la puedes pesquisar valorando el flujo sanguneo de ambas hemipartes del cuerpo, por ejemplo, si valoras el pulso pedio derecho, tambin debes valorar el pulso pedio de la extremidad izquierda y as sabrs si los pulsos son bilateralmente iguales (cuando ambos pulsos pedios son iguales).
Edad
Recin nacido-1 mes 1 ao
Promedio
Intervalo
I I
130
120 110 100 70
80-180
80-140 80-130 75-120 50-90
III
2 aos
6 aos 10 aos Adulto
IV
80
60-100
Fuente: Kosier B. Fundamentos de Enfermera: Conceptos, proceso y prctica. Volumen 1. Quinta edicin.
CARACTERSTICAS DE LA VALORACIN
I I
III
IV
2. Apical: se encuentra en el vrtice del corazn. En el adulto este pulso se localiza en el quinto o sexto espacio intercostal izquierdo.
I I
III
IV
CARACTERSTICAS DE LA VALORACIN
I I
III
IV
4. Braquial o humeral: se encuentra inmediatamente medial al tendn del bceps braquial o en la parte medial del espacio antecubital (pliegue del codo).
CARACTERSTICAS DE LA VALORACIN
I I
III
IV
5. Radial: este pulso se encuentra en la superficie interna de la mueca por el lado del dedo pulgar, sobre el hueso radial.
DE LA VALORACIN
I I
III
IV
CARACTERSTICAS DE LA VALORACIN
I I
III
8. Tibial posterior: en la superficie media del tobillo, bajo malolo medial o interno de la tibia.
IV
9. Pedio (dorsalis pedis): se V VALORACIN DE encuentra en la cara dorsal del pie LOS SIGNOS VITALES (anterior) sobre los huesos del pie.
I I
III
P
A
IV
I I
* Valora el estado emocional y el nivel de actividad del paciente. * Ayuda al paciente a colocarse en una posicin cmoda. * Selecciona el punto del pulso.
III
IV
CARACTERSTICAS DE LA VALORACIN
I I
OBS: no debes utilizar el dedo pulgar ya que ste tiene su propio pulso
Si el pulso es regular, puedes contabilizar las pulsaciones durante 30 segundos y luego multiplicar por 2. Si el pulso es irregular o lo ests tomando por primera vez, debes contar las pulsaciones durante todo un minuto y as obtendrs una valoracin correcta y fidedigna.
III
IV
3. Valoracin del ritmo y amplitud del pulso En esta etapa debes valorar el ritmo del pulso detectando el patrn de intervalos entre pulsaciones. Adems debes valorar la amplitud o volumen del pulso: la cual se registra como pulso lleno o dbil.
CARACTERSTICAS DE LA VALORACIN
I I
III
IV
I I
III
IV
* Recuerda que una arteria normal y sana, se palpa rectilnea, lisa, blanda y elstica.
I I
III
IV
Registra la frecuencia, ritmo, y amplitud del pulso y las caractersticas de la pared arterial. Debes informar a la enfermera responsable del servicio sobre datos pertinente, tales como: Palidez y frialdad cutnea Frecuencia del pulso mayor o menos de lo habitual Pulso lleno o dbil Ritmo de pulso irregular Pared arterial tortuosa
I I
III
IV
CARACTERSTICAS DE LA VALORACIN
1 2 3 4
Haz click en cada nmero, en forma correlativa
I I
III
IV
5 6
1. RESPIRACIN
La respiracin se define como el acto que incluye la entrada de oxgeno (02) y la salida de dixido de carbono (CO2). Existen dos tipos de respiracin: 1 Respiracin externa: es el intercambio de O2 y CO2 a nivel de los alvolos y la sangre pulmonar.
CARACTERSTICAS DE LA VALORACIN
I I
III
IV
2. Respiracin interna: ocurre a nivel tisular y se produce cuando el CO2 es intercambiado por el 02, con el fin de alimentar los procesos celulares.
2. FISIOLOGA
La entrada y salida de aire de los pulmones es generada por diferencias de presin dentro y fuera del cuerpo. El msculo principal que interviene en este proceso es el diafragma, el cual es ayudado por los CARACTERSTICAS I DE LA VALORACIN msculos intercostales internos y externos.
I I MTODOS PARA RECOGER DATOS
Esternocleidomastodeo
III
IV
Intercostales externos
Intercostales externos
Musc. abdominales
INSPIRACIN
En la inspiracin: el diafragma se contrae (se aplana), las costillas ascienden y se mueven hacia fuera (al igual que el esternn) a su vez, desciende la presin dentro de los pulmones (presin:756 mmHg) y el espacio pleural, lo que permite la expansin del trax y la entrada de aire atmosfrico (presin atmosfrica: 760 mmHg). Los msculos que participan primordialmente en este proceso son los intercostales externos.
CARACTERSTICAS DE LA VALORACIN
I I
III
IV
ESPIRACIN
En la espiracin: el diafragma se relaja (se curva), las costillas descienden y se mueven hacia abajo, adems aumenta la presin en el pulmn por lo que la persona tiende a espirar para equilibrar la presin. Los msculos intercostales externos se relajan para disminuir el tamao de la cavidad del trax y a su vez se contraen los msculos intercostales internos y abdominales.
CARACTERSTICAS DE LA VALORACIN
I I
III
IV
= Ver dibujo
INSPIRACIN-ESPIRACIN
1
I DE LA VALORACIN
2
Diafragma 756 mmHg
758 mmHg CARACTERSTICAS (espacio pleural) 760 mmHg MTODOS PARA (pulmones) RECOGER DATOS
759 mmHg
I I
Antes de la inspiracin
MTODOS PARA III FACILITAR LA RECOGIDA DE DATOS
Si
p
754 mmHg 760 mmHg
IV
la espiracin
Durante la inspiracin
CARACTERSTICAS DE LA VALORACIN
I I
Ejercicios
MTODOS PARA RECOGER DATOS
Aumenta FR
Aumenta FR Aumenta FR
III
Aumento de la altitud
Algunos medicamentos (narcticos o analgsicos)
Aumenta FR
Disminuye FR
IV
Edad
RN 1 ao 2 aos 8 aos
Media
35 30 25 20
Intervalo
30-38 20-40 20-30 15-25
I I
III
IV
16 aos
Adulto
18
16
15-20
12-20
Fuente: Kosier B. Fundamentos de Enfermera: Conceptos, proceso y prctica. Volumen 1. Quinta edicin.
5. VALORACIN RESPIRATORIA
La respiracin del paciente la debes valorar cuando ste se encuentre en reposo, debido a que el ejercicio y la agitacin alteran la respiracin, incrementando su frecuencia y profundidad. Antes de realizar la valoracin respiratoria, debes tener presente: El patrn respiratorio normal del paciente
CARACTERSTICAS DE LA VALORACIN
I I
IV
5. VALORACIN RESPIRATORIA
I CARACTERSTICAS DE LA VALORACIN
I I
IV
5. VALORACIN RESPIRATORIA
Cuando valoras la respiracin, debes tomar en cuenta la(s) o el: Frecuencia
CARACTERSTICAS DE LA VALORACIN
I I
Profundidad
III
Ritmo
IV
Caractersticas especiales
FRECUENCIA
La frecuencia respiratoria est determinada por diferentes factores:
I CARACTERSTICAS DE LA VALORACIN
Ejercicios
Estrs Ambiente caluroso Aumento de la altitud Algunos medicamentos (narcticos o analgsicos)
I I
III
IV
PROFUNDIDAD
La profundidad de la respiracin, la debes pesquisar
I CARACTERSTICAS DE LA VALORACIN
I I
III
IV
RITMO
Tambin llamado patrn respiratorio. Determina la regularidad de las espiraciones y las inspiraciones.
CARACTERSTICAS DE LA VALORACIN
I I
III
IV
En esta clasificacin incluyen los aspectos de la respiracin que difieren de una respiracin normal y sin esfuerzo. Ejemplo de estas caractersticas especiales son: Cantidad de esfuerzo: que debe realizar el paciente para respirar: generalmente, la respiracin no requiere esfuerzo notable. El sonido de la respiracin: debes tener en cuenta que la respiracin normal es silenciosa, por lo que cualquier sonido extrao que pesquises, puede ser signo potencial de una alteracin.
I I
III
IV
CARACTERSTICAS DE LA VALORACIN
I I
III
IV
1. Frecuencia:
Eupnea: respiracin normal, calmada, rtmica y sin esfuerzo Taquipnea: respiracin acelerada. Respiraciones rpidas y superficiales. Valor: > de 24 respiraciones por minuto. Bradipnea: respiracin anormalmente lenta. Valor < 10 respiraciones por minuto
I I
III
IV
TERMINOLOGA RESPIRATORIA
2. Amplitud:
I CARACTERSTICAS DE LA VALORACIN
I I
Hiperventilacin: incremento en la cantidad de aire en los pulmones. Respiraciones prolongadas y profundas. Hipoventilacin: reduccin de la cantidad de aire e los pulmones. Presencia de respiraciones superficiales.
III
IV
TERMINOLOGA RESPIRATORIA
3. Ritmo:
I CARACTERSTICAS DE LA VALORACIN
I I
Respiracin de Cheyne Stokes: aumento y disminucin rtmica de las respiraciones, desde muy profundas, pasando a superficiales, hasta llegar a perodos de apneas temporales. Generalmente se asocia a falla cardiaca, aumento de la presin intracraneana o lesin cerebral. Ver Respiracin acidtica o de Kussmaul: respiracin profunda y acompasada, como una sucesin interrumpida de suspiros, que generalmente se presenta con ningn malestar subjetivo. Tambin se observa taquipnea y agitacin en las en las crisis histricas.
III
IV
TERMINOLOGA RESPIRATORIA
4. Facilidad o esfuerzo:
I CARACTERSTICAS DE LA VALORACIN
I I
Disnea: respiracin difcil y laboriosa. El paciente presenta falta persistente de aire y sensacin de angustia. Ortopnea: habilidad para respirar slo en posicin incorporada: sentado o de pie.
III
IV
5.Sonidos respiratorios:
Audibles sin utilizacin de estetoscopio
Estridor: sonido agudo y spero que se escucha durante la inspiracin, es casos de obstruccin
larngea.
TERMINOLOGA RESPIRATORIA
Sonidos respiratorios (continuacin)
I CARACTERSTICAS DE LA VALORACIN
Audibles sin utilizacin de estetoscopio Estertor: respiracin ruidosa y ronca, generalmente debida a la obstruccin parcial de la va area
I I
superior.
III
IV
Sibilancias: sonidos areos que asemejan a silbidos, que se producen durante la espiracin. Cuando es demasiada la obstruccin de la va area, se pueden pesquisar durante la inspiracin. Burbujeo: sonidos de gorgoteo que se escuchan cuando el aire pasa a travs de las secreciones hmedas en el tracto respiratorio.
TERMINOLOGA RESPIRATORIA
Sonidos respiratorios audibles con utilizacin de estetoscopio
Estertores broncopulmonares o crepitantes: son sonidos crepitantes hmedos o secos, semejantes al ruido profundo al hacer rozar un mechn de cabello cerca de la oreja. Roncus o gorgoteos: sonidos secos, que semejan silbidos o ronquidos audibles durante la espiracin, mientras el aire pasa a travs de secreciones muy viscosas y adherentes a los bronquios estrechos.
Frote o roce pleural: sonido spero, producido por el deslizamiento de las pleuras inflamadas.
CARACTERSTICAS DE LA VALORACIN
I I
III
IV
TERMINOLOGA RESPIRATORIA
6. Movimientos torcicos
Retraccin o tiraje intercostal: depresin de los espacios intercostales.
I CARACTERSTICAS DE LA VALORACIN
Retraccin subesternal o subcostal: depresin debajo del esternn. Retraccin supraesternal: depresin sobre las clavculas.
I I
III
7. Secreciones y tos
Hemoptisis: presencia de sangre en el esputo (expectoracin). Tos productiva: tos acompaada de expectoracin de secreciones. Tos no productiva: tos seca, spera y sin secreciones
IV
RESPIRACIN DE CHEYNE-STOKES
CARACTERSTICAS DE LA VALORACIN
I I
III
IV
Tambin llamada respiracin peridica, caracterizada por periodos de apnea que alternan regularmente con respiraciones que van aumentando paulatinamente de amplitud para luego disminuir en igual forma hasta quedar nuevamente en apnea y as sucesivamente. Volver a ltima diapositiva mostrada
P R
I CARACTERSTICAS DE LA VALORACIN
E S I N
Haz click en cada cuadrado en forma descendente
I I
III
IV
A
R
...
DEFINICIN
La presin arterial se define como la presin que ejerce la sangre en las paredes de las arterias.
I CARACTERSTICAS DE LA VALORACIN
Debido al movimiento ondular de la sangre, existen dos valores de la presin arterial: 1. La presin sistlica: es la presin de la sangre que resulta de la contraccin de los ventrculos. Esta presin refleja la parte ms alta de la onda sangunea. 2. La presin diastlica: es la presin que se produce cuando los ventrculos se encuentran en reposo. Es la presin mnima que existe en todo momento al interior de las arterias.
I I
III
IV
DEFINICIN
I CARACTERSTICAS DE LA VALORACIN
La diferencia entre la presin diastlica y sistlica se denomina presin diferencial. Clculo para medir la presin arterial media (PAM): PAM= PS + 2PD 3 La presin arterial se mide en milmetros de mercurio (mmHg) y se registra en fracciones. La presin sistlica (PS) la debes registrar antes que la presin diastlica (PD).
I I
III
IV
Normal-alta
I I MTODOS PARA RECOGER DATOS
HIPERTENSIN
140-159 160-179 180-209 > O = 210 90-99 100-109 110-119 > O = 120
FISIOPATOLOGA
CARACTERSTICAS DE LA VALORACIN
I I
La presin de la sangre dentro del rbol arterial depende del (la): GASTO CARDIACO RESISTENCIA VASCULAR PERIFRICA VOLEMIA
III
IV
GASTO CARDIACO
I CARACTERSTICAS DE LA VALORACIN
Se define como el volumen de sangre bombeada por las arterias del corazn.
I I
III
Cuando la accin de bombeo del corazn es dbil, es bombeada menos sangre hacia las arterias, disminuyendo la presin arterial.
Cuando la accin de bombeo del corazn es intensa y se produce un aumento de sangre bombeada a la circulacin, la presin arterial tambin tiende a aumentar.
IV
CARACTERSTICAS DE LA VALORACIN
I I
III
IV
CARACTERSTICAS DE LA VALORACIN
I I
III
IV
VOLEMIA
Cuando la volemia disminuye (ej. ante la presencia de hemorragias o deshidrataciones severas) la presin arterial desciende debido a la disminucin del volumen de lquidos dentro de las arterias; Al contrario, cuando el volumen aumenta (ej. Como resultado de una perfusin endovenosa), la presin arterial se incrementa a raz del aumento de volumen en el interior del sistema circulatorio.
CARACTERSTICAS DE LA VALORACIN
I I
III
IV
CARACTERSTICAS DE LA VALORACIN
I I
III
IV
EDAD
I CARACTERSTICAS DE LA VALORACIN
I I
III
IV
La presin arterial va aumentando con la edad, llega a valores mximos al comienzo de la pubertad y luego tiende a disminuir levemente. En las personas mayores, la elasticidad de las arterias se encuentra disminuida; las arterias son ms rgidas y ceden menos ante la presin de la sangre. Esta situacin produce una presin sistlica elevada. La presin diastlica, generalmente, tambin se encuentra elevada debido a que las paredes no se retraen tan fcilmente con la presin disminuida.
EJERCICIO
I CARACTERSTICAS DE LA VALORACIN
I I
En el ejercicio fsico, aumenta tanto el gasto cardiaco como la presin arterial, por lo tanto, es necesario que valores la presin arterial 30 minutos despus de haber realizado la actividad fsica. Ojo: Existe una excepcin, en donde se realiza la valoracin de la presin arterial durante o despus del ejercicio. La realizacin de este examen depender de los factores biolgicos que se quieran estudiar del paciente.
III
IV
ESTRS
I CARACTERSTICAS DE LA VALORACIN
I I
Cuando tenemos estrs, el sistema nervioso simptico es activado, incrementando el gasto cardiaco y la vasoconstriccin arteriolar, esto produce, generalmente, un aumento de la presin arterial.
III
IV
RAZA
Los varones de origen afroamericano, mayores de 35 aos presentan presiones arteriales ms altas que los europeos y americanos de la misma edad.
CARACTERSTICAS DE LA VALORACIN
I I
III
IV
OBESIDAD
I CARACTERSTICAS DE LA VALORACIN
I I
III
La presin arterial, generalmente, es ms alta en personas que presentan cierto grado de sobrepeso en comparacin con personas que tienen un peso adecuado para su edad.
IV
SEXO
I CARACTERSTICAS DE LA VALORACIN
I I
Despus de la pubertad, la mujeres presentan generalmente presiones arteriales ms bajas que los varones de la misma edad. Se postula que esta diferencia es debido a diferencias hormonales que presentan ambos sexos.
III
IV
Despus de la menopausia, las mujeres, tienden a presentar presiones arteriales ms elevadas que antes.
MEDICAMENTOS
I CARACTERSTICAS DE LA VALORACIN
I I
III
Existen muchos medicamentos tienden a aumentar o disminuir la presin arterial. Es por eso que como buenos estudiantes de Enfermera, debemos conocer, cada medicamento que est recibiendo el paciente (acciones farmacolgicas, usos teraputicos, RAMs, etc.) para que as, podamos evaluar y considerar su posible impacto.
IV
VARIACIONES DIURNAS
I CARACTERSTICAS DE LA VALORACIN
I I
III
Generalmente, la presin arterial es ms baja en la madrugada (cuando el nivel metablico es menor); luego tiende a incrementarse durante el da, llegando al pick al final de la tarde o principio de la noche.
IV
ENFERMEDADES
Cualquier patologa que afecte al gasto cardiaco, la viscosidad de la sangre y/o la elasticidad de las arterias, va a tener un efecto directo en la presin arterial, ya sea aumentndola o disminuyndola.
CARACTERSTICAS DE LA VALORACIN
I I
III
IV
Tamaos del manguito para personas con diferente circunferencia del brazo
Grupo etreo
I CARACTERSTICAS DE LA VALORACIN
Dimensiones
Circunferencia mxima
del brazo
I I
1. Nios pequeos
FACILITAR LA RECOGIDA DE DATOS
4 x 13 cm
17
III
10 x 18 cm
12 x 26 cm 12x 43 cm
26
33 50
IV
4. Adultos obesos
VALORACIN DE LOS SIGNOS VITALES
CARACTERSTICAS DE LA VALORACIN
I I
III
IV
El ancho de la cmara de goma debe corresponder al 40% de la circunferencia del brazo VALORACIN DE el ancho de la cmara, multiplicado por 2,5: define la circunferencia del brazo por el cual LOS SIGNOS es adecuado ese manguito. VITALES
Fuente: Kosier B. Fundamentos de Enfermera: Conceptos, proceso y prctica. Volumen 1. Quinta edicin.
I I
1. Brazo: se usa la arteria braquial y un estetoscopio estndar. 2. Pierna: se decide tomar la presin en esta zona cuando el brazo es muy grande o se encuentra gravemente deforme. Para tomar la presin en la pierna, debes colocar un manguito de tamao estndar sobre la parte inferior de la pierna con el borde distal del manguito en el malolo, luego auscultas los sonidos de tensin arterial sobre las arterias tibial posterior o pedio.
III
IV
I I
3. Muslo: debes colocar un manguito adecuado en la pierna, luego auscultas las pulsaciones de la sangre sobre la arteria popltea. La valoracin de la presin arterial en el muslo est indicada en las siguientes situaciones:
III
IV
MTODOS DE VALORACIN
La presin arterial se puede valorar en forma directa o indirecta. La medicin directa consiste en insertar un catter en la arteria braquial, radial o femoral. La presin arterial se representa en forma de onda registrado en un osciloscopio. La medicin indirecta utiliza generalmente 3 mtodos: el auscultatorio, el palpatorio y el de capilaridad.
CARACTERSTICAS DE LA VALORACIN
I I
III
IV
MTODO AUSCULTATORIO
Es el ms comnmente utilizado: los elementos que se utilizan son un CARACTERSTICAS DE LA VALORACIN esfigmomanmetro, un manguito y un estetoscopio. Tipos de instrumentos de medicin: MTODOS PARA
RECOGER DATOS
I I
III
IV
Aneroide
De mercurio
MTODO AUSCULTATORIO
Cuando tomas la presin arterial, identificars cinco fases en la serie CARACTERSTICAS I deDE LA VALORACIN sonidos denominados ruidos de korotkoff. Primero, debes insuflar el manguito hasta unos 30 mmHg por encima del Ipunto donde fue escuchado el ltimo sonido; en este punto, el flujo de MTODOS PARA I RECOGER DATOS sangre en la arteria se detiene. A continuacin la presin de la arteria se libera lentamente (2 a 3 MTODOS PARA FACILITAR LA mmHg por sonido) mientras t observas las lecturas de presin en el RECOGIDA DE DATOS manmetro y las relacionas con los ruido que escuchas a travs del IV estetoscopio.
III CARACTERSTICAS DE LA RECOGIDA DE DATOS
MTODO AUSCULTATORIO
Los ruidos de Korotkoff tienen lugar en 5 fases: CARACTERSTICAS
DE LA VALORACIN
Fase 1: nivel de presin en el que se perciben los primeros sonidos de MTODOS PARA RECOGER DATOS golpeteo claros y dbiles. Estos sonidos se hacen cada vez ms intensos. Para que no te equivoques en interpretar esta fase, debes asegurarte MTODOS PARA que los ruidos escuchados sean al menos 2 ruidos consecutivos. III
I I
Fase 2: Perodo en que se desinfla el manguito, es decir, cuando los IV sonidos tienen una calidad de chasquido.
CARACTERSTICAS DE LA RECOGIDA DE DATOS
MTODO AUSCULTATORIO
Fase 3: Perodo en que los sonidos son ms intensos y secos. Fase 4: Los sonidos se amortiguan y son suaves, disminuyendo progresivamente. Fase 5: Nivel de presin en que los sonidos desaparecen.
CARACTERSTICAS DE LA VALORACIN
I I
III
IV
MTODO AUSCULTATORIO
CARACTERSTICAS DE LA VALORACIN
I I
III
IV
Ruidos de Korotkoff
MTODO AUSCULTATORIO
La presin sistlica se considera como el punto donde se aprecia el primer sonido de golpeteo durante el perodo en que desinflas el manguito (Fase 1), en seguida, dejas que contine desinflndose el manguito y esperas que cese el sonido: sto se registrar como la presin diastlica (Fase 5).
CARACTERSTICAS DE LA VALORACIN
I I
III
IV
Consideraciones especiales:
Explica al paciente el procedimiento que vas a realizar.
Verifica que la bolsa de compresin del manguito, abarque al MTODOS PARA RECOGER DATOS menos 2/3 partes del brazo y que el ancho del manguito es el adecuado.
I I
III
MTODOS PARA El paciente debe estar sentado o semisentado (en el caso que se FACILITAR LA RECOGIDA DE DATOS en cama). encuentre
El brazo debe estar levemente flexionado con la palma de la mano hacia arriba y el antebrazo apoyado a nivel del corazn.
IV
Las mediciones de la presin arterial en cualquier otra posicin, deben ser especificadas. Normalmente la presin arterial no vara en posicin de pie o sentada pero se debe respetar la posicin del brazo (sealado en punto n 4). Recuerda que la P/A aumenta cuando el brazo se encuentra por debajo del nivel del corazn y disminuye cuando est por encima del nivel del corazn.
I I
III
IV
Intervencin:
Descubre la parte superior del brazo del paciente. Coloca el manguito desinflado alrededor de la parte superior del brazo. Aplica el centro de la bolsa de compresin directamente en la zona central del brazo (en la arteria braquial), para que la medicin sea correcta y exacta.
I I
III
IV
I I
Ojo: en una persona adulta, coloca el borde inferior del manguito aproximadamente 2.5 cm. sobre el espacio antecubital. En un nio pequeo, el extremo inferior del manguito puede estar ms cerca del espacio antecubital. Si la valoracin de la P/A se realiza por primera vez (en el consultorio, en el primer da de hospitalizacin, etc.), debes realizar un examen palpatorio preliminar de la presin sistlica de la arteria.
III
IV
I I
Palpa la arteria braquial con la punta de los dedos ndice y anular. Cierra la vlvula de la pera insufladora girando el tornillo en sentido de los punteros del reloj.
III
IV
Arteria Braquial
I I
III
Coloca el diafragma del estetoscopio sobre el pulso braquial. Sostn el diafragma con los dedos ndice y pulgar.
IV
ESTETOSCOPIO
El estetoscopio debe medir de 25 a 30 cms, con un dimetro interno de aproximadamente 0.3 cm Debe contar con un diafragma plano y una campana El diafragma es utilizado para sonidos de tono elevado (ej: sonidos bronquiales)
CARACTERSTICAS DE LA VALORACIN
I I
III
La campana transmite transmite mejor sonidos de tono bajo (ej: VALORACIN DE LOS SIGNOS Diafragma en forma de sonido cardaco) VITALES
disco plano
CARACTERSTICAS DE LA VALORACIN
I I
III
IV
I I
Si quieres realizar ms mediciones, espera unos 2 a 3 minutos despus de haber valorado la presin arterial. As dars tiempo a que los vasos sanguneos vuelvan a su flujo normal. Puedes repetir la medicin de la P/A 1 a 2 veces si es necesario, para confirmar la exactitud de la lectura. Si la valoracin de la P/A se realiza por primera vez, debes medir de la P/A en el otro brazo tambin.
III
IV
I I
III
IV
Recuerda que el brazo que presente la presin ms alta, es el que se ocupar para realizar la medicin de las prximas presiones arteriales.
Registra la P/A segn la clasificacin de la P/A en adultos mayores de 18 aos Ver Registra de la siguiente manera Ej: 130/85 mmHg donde 130 es la presin sistlica y 85 es la presin diastlica. Debes avisar a la enfermera encargada del servicio sobre cualquier cambio significativo en la presin arterial del paciente.
I I
III
IV
Normal-alta
I I
HIPERTENSIN
140-159 160-179 180-209 > O = 210 90-99 100-109 110-119 > O = 120
III
IV
LA RECOGIDA DE DATOS
Fuente: Ministerio de Salud; Hipertensin Arterial, Normas Tcnicas. Chile, 1995. LOS SIGNOS
VITALES
VALORACIN DE
CARACTERSTICAS DE LA VALORACIN
I I
III
IV
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
CARACTERSTICAS DE LA VALORACIN
Iyer P. Proceso de Enfermera y diagnstico de Enfermera. Tercera edicin. Editorial McGraw-hill Interamericana. P. 34-91
MTODOS PARA Kosier B. Fundamentos de Enfermera: Conceptos, proceso y RECOGER DATOS prctica. Volumen 1. Quinta edicin. Editorial Mc GrawHill*Interamericana. 1998.
I I
III
IV
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