EXAMEN CLINICO

CABEZA Y CUELLO

EXAMEN FSICO CABEZA Y CUELLO

CABEZA: 1. CRANEO 2. CARA 1. CRANEO INSPECCION: Posicin, forma, proporciones de la cabeza en su conjunto, deformaciones, depresiones. PALPACION: Consistencia, sensibilidad, temperatura. AUSCULTACION: Cuando se sospecha de un aneurisma

EXAMEN FISICO CABEZA Y CUELLO

TAMAO: Esta en relacin con la capacidad craneal EUENCEFALOS (varones 1,301 a 1,450 CC y en mujeres 1151 a 1,300 cc) ARISTENCEFALOS con capacidad mayor. OLIGOENCEFALOS con capacidad menor

EXAMEN DEL CRANEO

FORMA: - Mesocrneos - Dolicraneos o alargados, el dimetro sagital es mayor. - Braquicraneos o cortos, predomina el dimetro ceflico transverso ANOMALIAS EN LA FORMA Y TAMAO: Oligoencefalia o microcfalo: caja craneal pequea, se acompaa de dficit mental Macrocfalo: crneo voluminoso (hidrocefalia)

CRANEO
ALTURA DE LA CABEZA: Es el 13% de la longitud del cuerpo (de vrtice a mentn es de 18 20 cm.). Proporcionalmente es mayor en la mujer y en el recin nacido que en el hombre. CABELLO Y CUERO CABELLUDO: La distribucin, aspecto, consistencia y cantidad varia de acuerdo a la edad y sexo. Implantacin, integridad, higiene, color. .

2. CARA
Formada por el macizo seo y partes blandas. INSPECCION: Simetra, aumento de volumen, movimientos involuntarios, lesiones. Color, erupciones. Piel en los parpados es delgada, flexible y mvil, el resto es gruesa. Presencia de edema por retencin de liquido en la piel y TCSC, puede estar limitado a los parpados o acentuado (abotagamiento facial.) PALPACION: Se palpan las deformaciones seas, tumoraciones del tejido blando, puntos o zonas dolorosas, temperatura, sensibilidad

ALTERACIONES EN EL COLOR: Color Amarillenta en la ictericia, anemia ferropnica, cncer digestivo. Piel rubicunda en el sndrome febril, alergias, exantemas, bochorno, intoxicacin alcohlica. Piel ciantica en la insuficiencia respiratoria, cardiopata congnita, insuficiencia cardiaca, policitemia.

FRENTE: Tamao, simetra de los pliegues. Normalmente es amplia y despejada, las arrugas traducen estados de animo. Borramiento de arrugas es signo de parlisis facial (P. de Bell). CEJAS: Completan la expresin y mmica facial. Por ser prominentes estn expuestas a traumatismos.

PARPADOS: Los parpados tienen piel laxa, escaso tejido graso, se distienden con facilidad. Ojeras: manchas lvidas o azuladas, pueden ser de caracterstica familiar o presentarse en el embarazo, menstruacin, cansancio, enfermedades consuntivas, cncer, sida, stress. Entropin, ectropin, tics.

OJOS: El examen se realiza haciendo cerrar y abrir los ojos. Tamao del globo ocular, forma, posicin, tensin, movimientos oculares, agudeza visual, enoftalmia (hundimiento), exoftalmia (hacia delante). Se evierten los parpados para examinar la conjuntiva ocular y palpebral. Escleras, iris, pupila, crnea, reflejo fotomotor.

EXAMEN DEL OJO

PUPILAS: Color negro, dimetro de 3 4 mm. Isocoria: es normal, pupila del mismo tamao Anisocoria: diferente tamao. Reflejo fotomotor: contraccin normal a la luz, debido a la accin MOC. Pupila es menor de 2 mm: miosis. Midriasis: dilatacin por accin del simptico, mayor de 4 mm. Escleras, iris, crnea.

EXAMEN DE LA NARIZ
NARIZ: Se realiza con buena iluminacin, con el paciente con la cabeza ligeramente inclinada hacia atrs, se coloca el especulo nasal. Forma, tamao, color, movimiento de alas nasales, posicin del tabique nasal, mucosa nasal, capacidad olfatoria y respiratoria. Tipos de dorso: corto, mediano y largo Tipos de punta: respingada, hacia adelante, hacia atrs o aguilea.

OREJAS Y OIDO EXTERNO

OIDOS: Forma, tamao, simetra, posicin, audicin. Alteraciones en el color: palidez (anemia), cianosis (cardiopata), rojas (Eritema) Implantacin del Pabelln auricular. Aotia: ausencia de orejas Macrotia: oreja grande Microtia: oreja pequea Examen del conducto auditivo externo: presencia de cerumen, lesiones, pus, hemorragia, etc.

CARA

SISTEMA ESTOMATOGNATICO

1. ATM 2. MUSCULOS 2. BOCA 1. ATM: Inspeccin, palpacin Articulacin de tipo sinovial, apertura bucal, desviaciones de la mandbula, dolor ATM a la palpacin 2. MUSCULOS: Masetero, Temporal, Pterigoideo interno y externo, Digstrico, otros (zona cervical, cintura escapular).

ATM
Inspeccin: Diferentes pruebas de movimiento Deteccin de sonidos, como clics o chasquidos. Dolor a la apertura bucal Palpacin de las articulaciones, un dedo por delante y otro por detrs del tragus, se palpa el desplazamiento del condilo; palpacin de los msculos.

ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR

ATM

CAVIDAD ORAL
2. BOCA: LABIOS: Rosados, hmedos. Desde piel a mucosa, comisura, altura del surco vestibular. Palpacin bimanual para examinar las glndulas salivales secundarias, insercin de los frenillos.

EXAMEN DE LOS LABIOS

Labios

EXAMEN CAVIDAD ORAL

Examen de mucosa oral

EXAMEN CAVIDAD ORAL

EXAMEN CAVIDAD ORAL

CARRILLO: Se comienza por el lado derecho, desde la comisura hasta el espacio retromolar, tambin el resto del surco vestibular. Conducto de Stenon (glndula Partida), la lnea alba, las glndulas sebceas ectpicas, manchas oscuras de origen tnico; la maniobra se repite en el lado izquierdo.

EXAMEN DEL CARRILLO

Carrillo

EXAMEN DEL PALADAR

PALADAR:
Se examina el paladar duro y blando, la vula y los pilares anteriores. Examen del rafe medio, las rugosidades palatinas, las glndulas accesorias. Existencia de fisuras o alteraciones en la motilidad, vula. Paresia del glosofarngeo, la vula se desva hacia el lado sano.
Presencia del ptorus palatino.

LENGUA

Lengua mvil:
Explorar la cara dorsal, bordes y punta de la lengua. La movilidad lingual ordenando al paciente que proyecte la lengua y la mueva en todas direcciones. Realizar la palpacin bidigital de la cara dorsal y bordes, en busca de ndulos o induraciones. Se toma el vrtice lingual con una gasa. En esta regin se identifica normalmente las papilas filiformes, fungiformes, Caliciformes y foliceas; glositis romboidal media y fisura y surcos linguales.

PISO DE BOCA

PISO DE LA BOCA:
Con la ayuda de un bajalengua o espejo bucal, examinar el piso de la boca, la cara ventral de la lengua y la mucosa lingual. Para la palpacin bidigital del piso de la boca el dedo ndice de una mano se coloca debajo del mentn y el dedo de la otra mano palpa el piso anterior de la boca de cada lado. Las formaciones anatmicas: la salida de los conductos de las glndulas salivales sublinguales (Rivinus) y submaxilares (carncula del conducto de Warthon), frenillo lingual, pueden presentar ptorus mandibular. En la cara ventral de la lengua pueden encontrarse las glndulas salivales accesorias.

PISO DE BOCA

FRENILLO LINGUAL PISO DE BOCA

CAVIDAD ORAL

Raz o base de la lengua y bucofarngea:

Para la inspeccin de esta regin utilizamos un espejo bucal o larngeo que previamente debe calentarse por encima de la temperatura corporal. Tirar con la mano izquierda con una torunda o gasa la punta lingual. Se coloca el espejo por encima y detrs de la base de la lengua, el paciente debe decir ah!. La pared posterior se visualiza por inspeccin directa. Debe identificar las siguientes estructuras: amgdalas palatinas, linguales, y farngeas, vegetaciones linfoideas de la base de la lengua y la vallcula.

CAV IDAD ORAL

Bordes de lengua

EXAMEN DE LA FARINGE

Faringe amigdalas

CAVIDADA ORAL
PALPACIN DE LA LENGUA Y RESTO BUCOFARINGE Este es el paso ms difcil para el examinador en la exploracin de la boca. Le indicamos al paciente que saque de nuevo la lengua y diga ah y con un movimiento en que se palpa las paredes farngeas y la base de la lengua, tratando de apreciar la consistencia de las estructuras antes sealadas.

EXAMEN DE LOS DIENTES Y OCLUSION

EXAMEN FISICO DEL CUELLO

Movilidad del cuello. Inspeccin. 1. Explorar la flexin y extensin.

2. Explorar la rotacin derecha y rotacin izquierda 3. Explorar la lateralizacin derecha y lateralizacin izquierda explicando al paciente que trate de pegar la oreja al hombro. 4. Complete los tres movimientos con los movimientos de circunduccin (hacer crculos con la cabeza).

EXAMEN FISICO DEL CUELLO

Inspeccin. Paciente en posicin sentado preferentemente, acostado, de pie y relajado. Observar la regin anterior del cuello de frente y de perfil. Presencia de alguna desviacin de la trquea, as como las delimitaciones del cartlago tiroides y cricoides y tumoraciones

3. Pida que extienda ligeramente el cuello, inclinando la cabeza hacia atrs, y que trague un sorbo de agua y observe en ese momento, el movimiento simtrico hacia arriba de la trquea y los cartlagos larngeos y, de existir algn aumento de volumen observar si se desplaza al pasar saliva. .

EXAMEN DE LA GLANDULA TIROIDES

Palpacin. 1. Condiciones: el sujeto sentado, de preferencia. Ubquese primero por detrs y luego por delante. 2. Abordaje posterior: para examinar la glndula tiroides, rodear el cuello con ambas manos, con los pulgares descansando sobre la nuca y los cuatro dedos restantes hacia los lbulos de cada lado. Primero coloque ligeramente los pulpejos de sus dedos ndice y del medio, por debajo del cartlago cricoides, para localizar y palpar el rea del istmo. Repita la maniobra mientras la persona traga un sorbo de agua, lo que causa elevacin del istmo.

PALPACION GLANDULA TIROIDES

3. Abordaje anterior: coloque sus manos alrededor del cuello, pero con los pulgares en el plano anterior, que son los que palpan. Se palpa los lbulos tiroideos, el pulgar de cada lado palpa sucesivamente el lbulo del lado opuesto. La maniobra se completa con la deglucin.

Tcnica:

Auscultacin.

1. Ausculte la glndula tiroidea con el cuidado de no estimular los senos carotideos.

GANGLIOS LINFATICOS

GANGLIOS LINFATICOS

Inspeccin. 1. Pida al paciente que mantenga la cabeza y el cuello en una posicin normal y relajada. 2. Observar la regin posterior, lateral y anterior del cuello, zona supraclavicular, submandibular y submentoniana. 3. Localice algn ndulo visible, la presencia de aumento de volumen o lneas o trayectos rojos.

Palpacin. 1. Palpar los ganglios: - Pre auriculares (delante del trago de la oreja). - Retro auriculares o mastoideos (sobre la mastoides). - Occipitales, suboccipitales (en la base del crneo). - Ganglio tonsilar o amigdalino (en el ngulo de la mandbula). - Submaxilar (a media distancia entre el ngulo mandibular inferior y el mentn). - Submentoniano (en la lnea media, detrs de la punta del mentn). - Cadena cervical superficial (sobre el msculo ECM. - Cadena cervical posterior (anterior al msculo trapecio). - Cadena cervical profunda (dentro del msculo ECM). Es difcil de palpar. Para ello enganche el pulgar y el ndice alrededor del ECM y despus

EXAMEN GANGLIOS
2.Examinar

los ganglios de manera simultnea, preferentemente iniciando por un abordaje posterior y palpando con el dedo ndice y dedo medio de cada mano. En la palpacin de los ganglios linfticos se describen la localizacin, el tamao, la forma, la consistencia, la delimitacin, movilidad y