Alteraciones de la vea:

La vea es la membrana intermedia del ojo, compuesta por tres partes diferentes: iris, cuerpo ciliar y coroides. El iris acta como diafragma del ojo, regulando la cantidad de luz que entra en el mismo. El tamao de la pupila se modifica automticamente segn la luz que llega a la retina o las necesidades de la acomodacin. Se considera normocoria un dimetro pupilar entre 2-4mm. Por debajo de 2mm la pupila est en miosis y por encima de 4mm en midriasis.

El cuerpo ciliar tiene a su cargo la produccin de humor acuoso y el mecanismo de la acomodacin. El humor acuoso es el responsable directo de la presin intraocular y es un factor determinante en la nutricin y el metabolismo de las estructuras del polo anterior del globo ocular.
La coroides de naturaleza esencialmente vascular, nutre las capas ms externas de la retina y mantiene la temperatura estable dentro del ojo.

Inflamaciones: El trmino uvetis abarca todos los cuadros en los que existe inflamacin uveal. Segn afecte al iris, al cuerpo ciliar o a la coroides se denominan: iritis, ciclitis o coroiditis. Las dos primeras se asocian a veces apareciendo una iridociclitis, mientras que a la coroiditis suele aadrsele una inflamacin retiniana, denominndose al conjunto coriorretinitis. Panuvetis es la inflamacin del aparato uveal completo. La aparicin de uvetis es ms frecuente entre los 20 y los 50 aos, muchas se relacionan con procesos sistmicos (infecciones, artropatas, enfermedades digestivas y alrgicas).

Signos y sntomas:

Difieren segn su localizacin, segn sean anteriores, intermedias o posteriores. Las ms frecuentes son las anteriores.
Uvetis anteriores (iritis). Dolor sordo y persistente fotofobia y enrojecimiento ocular de aparicin aguda con visin ms o menos borrosa. La pupila est en miosis y la tensin ocular (PIO) es ms baja que en el otro ojo. Se aprecia tambin que la cmara anterior no es completamente transparente, esto se debe a un humor acuoso anormalmente rico en protenas Efecto Tyndall positivo, el aumento proteico en el humor acuoso hace que cuando pasa un haz de luz, a travs de la cmara anterior, se dibuja su trayecto (efecto Tyndall)

Sinequias: La reaccin exudativa del iris determina su aparicin, entre el iris y el cristalino (sinequias posteriores) y entre el iris y la crnea sinequias anteriores. -

HIPOPION UVEITIS ANTERIOR

Uvetis intermedias (ciclitis). La sintomatologa es escasa e indolora ms anodina, el enfermo acude exclusivamente refiriendo la presencia de moscas volantes (miodesopsias) y trastornos de la visin, no se presenta dolor, fotofobia ni enrojecimiento ocular. La iridociclitis crnica tiene la misma sintomatologa, poco intensa y de curso ms trpido.
Coroiditis: Afecta a coroides, retina o ambas. La forma de presentacin de las uvetis posteriores es menos llamativa que las anteriores. El enfermo refiere moscas volantes, visin con niebla, deformacin de las imgenes (metamorfopsias) y disminucin de la agudeza visual. En algunos casos el enfermo ha estado asintomtico y su descubrimiento es casual por algn reconocimiento.

Tratamiento general de las uvetis:

- Administracin de colirios midriticos y ciclopljicos, para facilitar el reposo del iris, impiden la formacin de sinequias y relajan el msculo ciliar aliviando el dolor. - Corticoides por va local o sistmica para reducir la inflamacin. - Se administran antibiticos de amplio espectro por va parenteral si se demuestra la presencia de un foco infeccioso. - Evitar actividades que incrementen la PIO (agacharse, coger peso...) - Utilizar gafas oscuras para evitar la fotofobia. - Si la inflamacin uveal no cede pueden aparecer complicaciones como, cataratas a veces debida al tratamiento prolongado con corticoides ms que a la propia uvetis o glaucoma secundario por bloqueo de la circulacin del humor acuoso. Es importante medir regularmente la presin intraocular Puede aparecer desprendimiento de retina como consecuencia de la exudacin masiva de la coroides con acumulo de lquido subretiniano.

Alteraciones del cristalino:

El cristalino es un componente ocular que cumple una doble misin ptica. Como lente contribuye al poder convergente del diptrio ocular con una potencia aproximada de 19 dioptras. Como rgano elstico puede adems variar su dimetro anteroposterior, volvindose ms esfrico, aumentando as su potencia, proceso llamado acomodacin, su forma biconvexa, permite mediante este mecanismo que las imgenes se enfoquen ntidamente en la retina. Presenta una forma elptica en visin lejana y una forma ms esfrica para la visin cercana.

Cataratas:
Es la opacidad del cristalino o de su cpsula.
Puede aparecer al nacimiento (congnita por rubola), algunas veces aparece en individuos jvenes como resultado de enfermedades o traumatismos. Con ms frecuencia aparece en adultos despus de la edad media (catarata senil), en los mayores de 70 aos. El cristalino es una estructura clara que se encuentra detrs del iris. Cambios qumicos en las protenas del cristalino, esto origina opacidad, (dificultando el paso de luz a la retina). Cambios fsicos causan tumefaccin (hinchazn) de las fibras que a su vez distorsionan la imagen. Cambios metablicos que reducen la vitamina C y la B12 en el cristalino pueden ser causa de que se formen opacidades.

CATARATA

Clasificacin de las cataratas:

Catarata congnita: Son aquellas cataratas que estn presentes en el momento del nacimiento o que aparecen en los tres primeros meses posparto, causadas por la actuacin de algn agente nocivo durante los meses de gestacin. Cuando aparece una catarata congnita hay que pensar en otras malformaciones oculares y sistmicas. Las dos causas ms frecuentes son la rubola y la galactosemia. La opacidad central impide el normal desarrollo de la visin del nio, por lo que hay que intervenirla para evitar la ambliopa. Catarata traumtica: Cualquier tipo de agresin puede causar el desarrollo de una opacidad del cristalino, el calor intenso, el fro intenso, radiaciones, la contusin ocular, pero las heridas perforantes oculares y los cuerpos extraos intraoculares son los que con mayor frecuencia producen una catarata traumtica.

CATARATA CONGENITA

CATARATA

Catarata metablica: Son las que aparecen en el curso de una enfermedad metablica y que estn producidas por sta. La ms frecuente es la diabtica, se pueden distinguir dos tipos, la senil que aparece antes y que evoluciona de forma ms rpida en estos pacientes por ser diabticos y la catarata diabtica verdadera ms propia de los jvenes, menos frecuente son opacidades puntiformes y blanquecinas como copos de nieve y suelen ser bilaterales.
Catarata txica: Dos tipos de frmacos pueden producir un efecto txico sobre el cristalino, dando lugar a la aparicin de una catarata. Los corticoides, sobre todo los administrados por va sistmica, apareciendo en general a partir del primer ao de tratamiento continuado. Los miticos, en especial los de accin prolongada, esta complicacin suele ser ms rara, con el uso de la pilocarpina aunque puede aparecer en el 10% de los pacientes glaucomatosos que hayan seguido tratamiento durante ms de dos aos.

Catarata senil: Es el tipo ms comn de catarata, ms del 90% de las personas mayores de 60 aos, presenta algn grado de opacidad cristalina.
Hay varios tipos de catarata senil, siendo las ms frecuentes: Nuclear: la resistencia mantenida de las fibras cristalinas unida a la esclerosis progresiva del ncleo ocasionan opacidad parduzca del cristalino. Cortical: se forman opacidades radiales de la corteza del cristalino formando espacios con hendiduras acuosas. Madura: cuando la catarata empieza a perder agua, se vuelve ms densa, parda y opaca. La opacidad es tan densa que ni siquiera bajo la luz directa se percibe el reflejo pupilar.

Manifestaciones:
- Su evolucin suele ser lenta, de aos. - Los objetos se ven distorsionados y borrosos. - Deslumbramiento, causado por la dispersin de la luz al atravesar la catarata opacificada, la persona describe como si mirase a travs de la bruma. - La disminucin de la visin es gradual, no hay dolor. - Puede aparecer una progresiva miopizacion, se mejora la visin de cerca, esto se debe al aumento de densidad y de espesor (aumenta la convexidad). - Diplopa monocular, es un sntoma precoz, no siempre presente, se debe a la existencia de zonas cristalinianas con distinto ndice de refraccin, lo que hace que la misma imagen, se proyecte sobre dos o ms zonas de la retina de un mismo ojo. Se ve mejor por la noche (por presencia de opacidades centrales que son salvadas cuando la pupila esta en midriasis (oscuridad), pero no con ella en miosis (luz). La pupila generalmente negra se vuelve gris y finalmente blanco lechosa.

CATARATA NUCLEAR SENIL

Tratamiento de las cataratas:

El tratamiento de la catarata es quirrgico. Existen dos formas de intervenir una catarata: la extraccin intracapsular y la extracapsular. El paso previo es la apertura de la cmara anterior para luego poder extraer el cristalino. Intracapsular: Consiste en la extraccin del cristalino con su cpsula, mediante una incisin en el limbo esclerocorneal, utilizando distintos instrumentos. Criociruga. Para facilitar esta maniobra se recurre con frecuencia al uso de la alfaquimotripsina, una enzima que inyectada en la cmara posterior destruye los ligamentos zonulares. Las principales ventajas de esta tcnica son la rapidez, la seguridad de no dejar restos que puedan opacificarse posteriormente y el menor traumatismo de las estructuras oculares. Su inconveniente es la alteracin en la compartimentacin ocular, esto puede predisponer al desprendimiento de retina. Esta tcnica esta contraindicada en la catarata congnita y en personas jvenes.

Extracapsular: En esta ciruga se respeta la cpsula posterior. Se fragmenta la catarata, se lava y se aspiran las partculas del cristalino. Es ms laboriosa, se somete a las estructuras oculares a un mayor traumatismo y puede conducir a una posterior opacificacin. La ventaja de este procedimiento es que no altera la compartimentacin ocular ya que la cpsula sigue actuando como barrera anterior del vtreo. Correccin: La recuperacin funcional de la persona operada de cataratas (afquico) necesita la sustitucin del cristalino por una lente convergente artificial que posea una potencia similar en dioptras.

Esta lente se puede situar en tres lugares diferentes:

Gafas: es la solucin ms sencilla, produce una limitacin del campo visual reducindose a la porcin central. Produce un aumento en el tamao de las imgenes del 25-30%, obligando al paciente a establecer un nuevo sentido de profundidad. Existe distorsin perifrica de imgenes y colores. Son gafas pesadas.

Lentilla: precisa cierto grado de habilidad y cuidados, lo que dificulta su uso por personas mayores.
Lente intraocular: se sustituye el cristalino por una lente artificial que se coloca en el interior del ojo. El lugar idneo para colocar la lente intraocular es el interior de la propia cpsula, implantacin en la cmara posterior. Otra posibilidad, menos deseable es su colocacin por delante del iris, apoyando sus extremos en el ngulo irido-corneal, implantacin en la cmara anterior, donde produce complicaciones con mayor frecuencia.

Cuidados Preoperatorios:
- Informarle, sobre todo lo que se le va a realizar. - Permitirle hacer cuantas preguntas sobre el Tto desee. - Retirar objetos o prtesis. - Ayudarle en su adaptacin a su nuevo medio. - Proporcionarle medidas de seguridad, acompaarle cuando camine, colocar barandillas de seguridad. - Ensearle movilizaciones de las piernas, respiraciones profundas, medidas de rehabilitacin que el paciente debe comenzar a practicar despus de la intervencin. - Reducir las posibilidades de infeccin: - Obtener cultivo de conjuntiva si esta indicado. - Administrar antibiticos si se ordenan. - Realizar tcnicas aspticas. - Indicarle que no debe tocarse los ojos. - Preparar los ojos para la intervencin, instilar la medicacin que se indique, midritico y observar si dilata la pupila.

Postoperatorios:
- Impedir que aumente la presin intraocular, puede poner en peligro las suturas. - No toser, estornudar, evitar los movimientos rpidos, permanecer del lado sano o decbito supino, para evitar molestias en la espalda. - Dar analgsicos si precisa y avisar si el dolor es muy intenso. El dolor sbito puede ser debido a la rotura de un vaso o de la sutura y puede ocasionar hemorragia. - Vigilar la intranquilidad y el aumento del pulso puede indicar hemorragia. - Evitar nauseas y vmitos, elevan la PIO, dar antiemticos si estn indicados. - Pedir a los visitantes que se identifiquen al entrar en la habitacin. Mantener las visitas restringidas, ambiente tranquilo para que est lo ms relajado posible. - Puede caminar si el mdico lo permite. Posteriormente puede ir aumentando sus actividades (sedentarias durante dos semanas).

- Puede leer y ver la TV con moderacin. - Ensearle a l y a su familia a administrarse la medicacin (gotas, pomadas...) - Debe utilizar gafas oscuras cuando se le retiren los apsitos (sensibilidad a la luz). - No lavarse el pelo hasta unas dos semanas. Evitar el jabn cerca de los ojos. - No levantar peso, evitar relaciones sexuales hasta que se indique, no conducir, no hacer esfuerzos para defecar ni actividades que incrementen la PIO, colocarse un parche protector en el ojo por la noche para evitar accidentes.

Subluxacin traumtica del cristalino

Extraccin extracapsular catarata

Facoemulsificacin

Facoemulsificacin 2