Fibrilacin Auricular

Matas Cuadros M. Paulo Snchez R. Medicina USACH - 2012

Definicin
Es una taquiarritmia supraventricular que se caracteriza por una activacin irregular, rpida y no coordinada de las aurculas
Es una de las arritmias ms frecuentes en la prctica mdica

Fisiopatologa
Mltiples reentradas que provocan una taquicardia irregularmente irregular
Tambin se postula mecanismo mediante focos ectpicos

Se disminuye la contractilidad atrial, provocando una disminucin del volumen aportado a los ventrculos, con una consiguiente disminucin del gasto cardiaco
Tambin se produce, estasis sangunea que promueve la formacin de trombos

Clasificacin
Paroxstica: menos de 24 hrs
Persistente: duran hasta 7 das y necesitan de tratamiento para detenerse Permanente: Continua.

Etiologas
Cardiopatas (reumtica, Isqumica, HTA)
Cor Pulmonale Hipertiroidismo Taquicardias SV

Sndrome del Ndulo Sinusal Enfermo

Clnica
Puede ir desde asintomtico hasta shock cardiognico o ACV (incluso como primera presentacin)
Palpitaciones, Dolor torcico, Disnea

Clnica
Examen Fsico:
Pulso rpido e irregular Signos de Insuficiencia Cardiaca Signos neurolgicos en caso de ACV

ECG
Se observa ausencia de ondas P, sustituidas por una lnea isoelctrica oscilante de alta frecuencia, llamadas ondas f (lo que traduce 300-400 latidos auriculares)
FC 100 160 latidos/minuto

ECG

ECG

Tratamiento
Reversin a Ritmo Sinusal
Control de la Frecuencia Mantencin de la Frecuencia

Ablacin
Tratamiento Anticoagulante

Reversin a RS

IMPORTANTE:
NO SE DEBE REVERTIR A RITMO SINUSAL UNA ACxFA DE MS DE 24-48 HRS DE EVOLUCIN SI NO SE HA ESTABLECIDO UNA ANTICOAGULACIN CORRECTA AL MENOS DURANTE 3 SEMANAS

Reversin a RS
Cardioversin farmacolgica
Flecainida y Propafenona son los ms eficaces y rpidos No deben administrarse en pacientes con enfermedad miocrdica ni en trastornos de la conduccin Amiodarona se puede utilizar en pacientes con Cardiopata isqumica

Reversin a RS
Cardioversin elctrica
Suele ser de 300-360 J Modo sincronizado Suele ser eficaz en la mayora de los pacientes

Control de la Frecuencia
Bloqueadores (Atenolol o Bisoprolol)
Calcioantagonistas (Verapamilo Diltiazem) Digital (Cuando esta asociada a IC, cedilanid IV)

Mantencin del RS
En pacientes jovenes y sin cardiopatia utilizar Fleicainida y Propafenona
Si existe cardiopatia se recomienda Amiodarona

Ablacin
Se puede utilizar en la FA paroxstica cuando los frmacos no son tiles o son mal tolerados.
El objetivo es obtener la disociacin entre la actividad elctrica de las venas pulmonares y la aurcula izquierda

Tiene aproximadamente un 91% de xito.

Tratamiento Anticoagulante
La FA tiene un gran potencial tromboemboligeno, ya que condiciona estasis sangunea.
Es una de las complicaciones ms temidas de esta arritmia

Escala CHA2DS2-Vasc
Se utiliza para medir el riesgo de trombo embolismo y el inicio de terapia anticoagulante
Segn estudios de 2011, esta escala tiene mayor sensibilidad que la escala CHADS2 utilizada mayoritariamente.

Escala CHA2DS2-Vasc

Escala CHA2DS2-Vasc

TACO
Tratamiento anticoagulante oral:
Se utiliza en su mayora Acenocumarol (Neosintrom) o Warfarina Se suele iniciar con Heparina 3 das antes de comenzar TACO para evitar complicaciones Por lo general se utilizan las dosis media de mantenimiento 3 mg/da de Acenocumarol 5 mg/da de Warfarina El control inicial debe ser al da 0, 3, 5 y 10, el efecto mximo suele lograrse al 5 da

El INR objetivo es entre 2 y 3

TACO
El control de TACO debe realizarse siempre
El paciente debe seguir el esquema que se le entrega en cada control Riesgo de hemorragias En caso de embarazo, se debe informar al mdico para analizar un nuevo esquema de tratamiento

TACO Ejemplo de Esquema

Bibliografa
Farreras, Medicina Interna
Taquiarritmias Supraventriculares, Medicine 10 Atrial Fibrilation, Pierre Borczuk MD, Harvard Medical School, Julio 2010 CHA2DS2-VASc: A new Score for Stroke Prediction in AF, Dsire Lie, Febrero 2011 Gua de Tratamiento Anticoagulante, Hospital del Profesor