UNIVERSIDADE FEDERAL FLUMINENSE Escola de Enfermagem Aurora de Afonso Costa Disciplina: Enfermagem na Sade do Adulto e do Idoso II

CUIDADOS DE ENFERMAGEM AO PACIENTE SUBMETIDO CIRURGIAS NEFRO-UROLGICAS

Prof: Letycia Sardinha Prof: Laura Coimbra

Niteri 2012

CIRURGIA RENAL
A

cirurgia renal pode incluir nefrectomia (remoo do rim) parcial ou total, transplante renal para doena renal em estgio terminal, procedimentos para remoo de clculos e tumores e procedimentos para a introduo de tubos de drenagem (Nefrostomia).

UROLITASE
Nefrolitase se refere doena calculosa renal, e urolitase se refere presena de clculos no sistema urinrio. Os clculos so formados no trato urinrio desde o rim at a bexiga pela cristalizao de substncias excretadas na urina.

UROLITASE
Anatomia do sistema urinrio

UROLITASE
Anatomia

cirrgica

UROLITASE
Perfil

urinrio

Clcio: 4,5 5,6 mg/dia Glicose: < 0,5 mg/dia Eritrcitos: 0 2 clulas cido rico: 250 750 mg/dia pH: 5,5 7,0

UROLITASE
Composio

Oxalato de clcio (75%) Fosfato de Clcio cido rico Estruvita (magnsio, amnio e fosfato)

Fonte: http://scienceroll.files.wordpress.com/2007/09/calciumoxalatemonohydratewithsuperficialdihg

UROLITASE

Epidemiologia

Predomnio de pacientes do sexo feminino (54,5 %) sobre o masculino Brancos constituram a maioria (75%), seguidos pelos mulatos (23,3%) e, em uma muito pequena proporo, pelos negros (1,8%). A idade mdia foi de 39,81 anos.

VANUCCHI, M.T. I. Calculose de vias urinrias em ambulatrio do sistema nico de sade estudo de modelo de atendimento em sade pblica, 2003.

UROLITASE
Fatores de risco

Infeco:
Bexiga Neurognica Corpos estranhos ITUs recorrentes

Estase urinaria Perodo de imobilidade Alterao de exame laboratorial

UROLITASE
Causas e fatores predisponentes:
o

- Hipercalcemia e hipercalciria - Desidratao crnica, ingesto precria de lquidos e imobilidade

- Dieta rica em purinas e metabolismo anormal da purinas (gota) - Pr disposio gentica - Infeco crnica (bactrias capazes de clivar uria).

UROLITASE
Manifestaes clnicas
- Edema - Obstruo

Bloqueio do fluxo Urinrio da presso hidrosttica distenso da pelve renal e ureter proximal
- Dor intensa - Hematria -Piria - Infeco -Nuseas e vmitos (reflexos renointestinais)

oPielonefrite e cistite : Disria Febre Calafrios

UROLITASE
Diagnsticos

Manifestaes Clnicas Exames de imagem

- Bioqumica srica/ urina 24 h: clcio, cido rico, creatinina, sdio, pH, volume total. - Anlise dos clculos

UROLITASE
Diagnstico

Cistoscopia

UROLITASE
Tratamento

Finalidade Medidas dietticas Analgsicos Observaes:

Aumento da ingesta hdrica Ingesto de clcio Restrio de oxalato Vitamina C Ingesto de protenas

Oxalato de Clcio (Cloreto de Amnio/ fosfato de celulose sdica/diurticos) Fosfato de Clcio cido rico (Alopurinol/ alimentos com purina/dieta hipoprotica)

UROLITASE
Tratamento cirrgicos

LOCE Litotripsia por Onda de Choque Extracorprea

UROLITASE
Tratamento cirrgicos

Nefrolitotomia Percutnea

UROLITASE
Tratamento

cirrgicos

Nefrectomia

UROLITASE
Educao

do paciente

Cuidados com ferida e leso

Instruir o paciente sobre como cuidar da inciso e trocar o curativo Lavar as mos Inspecionar a inciso quanto aos sinais de infeco Caso no haja evidncia de drenagem, deixar a inciso exposta ao ar Ensinar o paciente a cuidar do tubo de nefrostomia, se presente.

UROLITASE
Educao

do paciente

Atividade
Discutir a necessidade de exercitar-se conforme tolerado e planejar frequentes perodos de repouso Evitar esportes de contato

Dieta
Encorajar o paciente a beber de 8 a 10 copos de lquido por dia, a menos em caso de doena subjacente

UROLITASE
Educao

do paciente

Acompanhamento
Salientar a importncia de visitas acompanhamento regulares e atentar para a procura de atendimento em caso de complicaes:

Infeco: inciso avermelhada, quente ao tato, dolorosa ou com drenagem purulenta Infeco no trato urinrio: febre, calafrios, hematria, dor no flanco, aumento sbito de dbito urinrio

UROLITASE

Educao do paciente

Orientaes especiais

Seguir a dieta prescrita Ingerir lquidos a cada 1 ou 2 horas Beber 2 copos de gua na hora de dormir e um copo adicional a cada despertar noturno, para evitar urina concentrada durante a noite. Evitar alimentos que possam causar sudorese excessiva e desidratao

PRSTATA
Anatomia Fisiologia

HIPERPLASIA PROSTTICA BENIGNA

Aumento de volume da prstata que produz constrio da uretra, causando sintomas urinrios.

HIPERPLASIA PROSTTICA BENIGNA

Manifestaes clnicas
Sintomas Generalizados:
o Fadiga o Anorexia o Desconforto epigstrico oNuseas o Vmitos

Sintomas especficos:
o o

o o o

Noctria Esforo abdominal na mico Reteno Urinria Urgncia Azotemia

HIPERPLASIA PROSTTICA BENIGNA

Epidemiologia

Idade (mais de 50 anos); Presena de nveis elevados de andrgenos (testosterona/diidrotestosterona); Hereditariedade.

HIPERPLASIA PROSTTICA BENIGNA

Diagnsticos

EXAME RETAL

Funo renal Exames de sangue completos (incluindo coagulao) PSA srico- para excluir a presena de cncer

HIPERPLASIA PROSTTICA BENIGNA

Tratamento medicamentoso

Agentes bloqueadores de receptor adrenrgicos, incluindo doxazosina, tanulosina e terazosina. * Relaxam o msculo liso da base vesical e da prstata para facilitar a mico. (EXERCEM EFEITO ANTI-HIPERTENSIVO!!!)

Agentes inibidores da enzima 5- redutase (finasterida). * Reverte ou previne a hiperplasica. Efeito antiandrognico.

CNCER DE PRSTATA
Conceito

CNCER DE PRSTATA
Fatores de risco:

Idade (>de 50 anos.) Negros ( > 30%) Histria familiar

CNCER DE PRSTATA
Manifestaes clnicas:

Reteno urinria Proliferao de microorganismos Insuficincia renal crnica (a longo prazo) Hematria Necessidade freqente de urinar, principalmente noite. Jato urinrio fraco Dor ou queimao ao urinar

CNCER DE PRSTATA
Diagnsticos:

Toque retal PSA (antgeno prosttico especfico) Ultra-sonografia Transretal Biopsia prosttica transretal Outros

CNCER DE PRSTATA
Tratamento:

Radioterapia Terapia hormonal Quimioterapia (cuidados paliativos) Tratamento cirrgico

CNCER DE PRSTATA
Tratamento cirrgico

Resseco transuretral da prstata

Prostatectomia suprapbica

Prostatectomia Retropbica

Prostatectomia perineal

CNCER DE BEXIGA
Epidemiologia

3,9% dos cnceres masculinos 8600 casos novos ao ano. 2,5 vezes mais comum no homem do que na mulher. A mdia etria para o seu aparecimento de 68 anos.

CNCER DE BEXIGA
Fatores de risco Fumo Cafena Exposio prolongada aos corantes e tintas

Idade > 40 anos. Infeces Radioterapia plvica pH urinrio elevado Histria de cncer de prstata, clon e reto

CNCER DE BEXIGA
Manifestaes

clnicas

Hematria Sinais de irritabilidade vesical Infeco no trato urinrio (complicao) Alterao na mico Dor plvica ou lombar (metstases) Edema de MMIS

CNCER DE BEXIGA

Diagnstico

Cistoscopia Exames de urina Exames de imagem (ultra-sonografia, tomografia computadorizada ) Marcadores tumorais

Tipos

Carcinoma de clulas de transio Carcinoma de clulas escamosas Adenocarcinoma

CNCER DE BEXIGA
Tratamento Depende do: grau do tumor; estgio de crescimento tumoral. Modalidades de tratamento: considerar idade, estado fsico e emocional do paciente. QUIMIOTERAPIA; RADIOTERAPIA; Desvio urinrio;
- Desvio urinrio cutneo ou incontinente (a urina drena atravs de uma abertura criada na parede abdominal e na pele); - Desvio urinrio como continente (poro do intestino usada para criar um novo reservatrio para a urina).

Retirada total Cistectomia

CNCER DE BEXIGA

Cistectomia radical

Homens: retirada da bexiga, prstata, vesculas seminais, tecidos perivesicais adjacentes e uretra; Mulheres: retirada da bexiga, tero e anexos, parte anterior da vagina e uretra. Complicaes
Infeco; Obstruo intestinal; Hemorragia Obstruo ureteral; Distrbios metablicos; Diarria; Disfuno sexual.

CNCER DE BEXIGA
Desvio

urinrio

Conduto ileal convencional

Ureterostomia cutnea

Vesicostomia

Nefrostomia

CNCER DE BEXIGA
Desvio

urinrio

Bolsa indiana

Bolsa de Koch

Juno bolsa/uretra

Ureterossigmoidostomia

CNCER DE BEXIGA

ATENO ENFERMEIROS!!!!!

A bolsa deve ser substitudo nas 24 a 48 horas aps a interveno cirrgica; Antes de a mudar deve ser esvaziada, para que possa ser cuidadosamente retirada da pele; Limpar com soro fisiolgico o estoma e pele circundante, retirando secrees mucosas; Medir o dimetro do estoma e fazer a abertura correspondente na bolsa; Ligar a bolsa barreira cutnea; Observe a integridade da pele ao redor do estoma (sinais de ressecamente, fissuras, irritao, etc).

CNCER DE BEXIGA
ATENO, ENFERMEIROS!!!!

Avaliar presena de sangramento; Formao de fstula e infeco;

Observar drenagem;
Observar localizao do tubo; NO pinar o tubo de nefrostomia;

NO irrigar o tubo de nefrostomia;

Encorajar a ingesto de lquidos; Medir o dbito urinrio;

CNCER DE BEXIGA
Educao

do paciente

Deixar a pele bem seca para a colocao da nova bolsa coletora; Centralizar a abertura da placa diretamente sobre o estoma; O coletor posicionado e aplicado com presso firme, porm delicada. Limpe a bolsa suja e prepare-a para o prximo uso.

Diagnsticos de Enfermagem para Cirurgia Renal

Dor aguda relacionada inciso cirrgica; Eliminao Urinria Comprometida relacionada aos tubos ou cateteres de drenagem urinria; Risco para infeco relacionado inciso, possveis complicaes pulmonares e, possivelmente, imunossupresso. Risco para volume de lquidos deficiente/escessivo relacionado s necessidades de reposio dos lquidos e funo do rim transplantado/ remanescente

Intervenes de Enfermagem

Aliviando a Dor; Promovendo a Eliminao Urinria; Prevenindo a Infeco; Mantendo o Equilbrio Hdrico;

Diagnsticos de Enfermagem para Cirurgia de Desvio Urinrio

Comprometimento da Eliminao Urinria relacionado com o desvio urinrio; Dor aguda relacionada cirurgia; Imagem Corporal Alterada relacionada com o desvio urinrio; Disfuno Sexual relacionada com a cirurgia reconstrutora e com a impotncia;

Intervenes de Enfermagem

Obtendo a Eliminao urinria; Controlando a Dor; Resolvendo problemas de imagem corporal; Lidando com a Disfuno Sexual;

Diagnsticos de Enfermagem para Cirurgia Prosttica

Comprometimento da Eliminao Urinria relacionado com o procedimento cirrgico e o cateter urinrio; Dor aguda relacionada cirurgia; Risco para infeco relacionado com a inciso cirrgica, a imobilidade e o cateter urinrio. Ansiedade relacionada com a incontinncia urinria, dificuldade miccional e a disfuno ertil.

Intervenes de Enfermagem

Facilitando a Drenagem urinria; Controlando a Dor; Evitando a infeco; Reduzindo a ansiedade;

Diagnsticos de Enfermagem para Cirurgia de Urolitase

Dor aguda relacionada com inflamao, obstruo e escoriao do trato urinrio causadas por migrao dos clculos; Comprometimento da Eliminao Urinria relacionado com bloqueio de fluxo pelos clculos; Risco para infeco relacionado com obstruo do fluxo de urina e instrumentao durante o trato Urinrio.

Intervenes de Enfermagem

Controlando a Dor; Mantendo o fluxo Urinrio; Controlando a infeco;

Educao em Sade: Prevenindo a formao recorrente de clculos.

NANDA Eliminao urinria prejudicada (relacionada urolitase, nefrectomia, HPB, SVD etc)

NOC META: Depurao melhorada da via urinria -A via urinria permanecer permevel - O paciente beber 2 litros de lquidos, pelo menos, se no houver restrio. -O paciente compreender a importncia da nutrio adequada - A eliminao vesical ser adequada

NIC - Monitorar o balano hdrico diariamente (equipe de enfermagem) - Oferecer lquidos, quando adequado, ao paciente (equipe de enfermagem) - Monitorar eliminao urinria (frequencia, cor, volume, aspecto etc) (equipe de enfermagem)

NANDA Dor aguda (caracterizada por expresso facial , relatos de dor, comportamento expressivo)

NOC

NIC

META: Controle da -Administrao de dor analgsicos - O paciente descreve os fatores causais - O paciente relata controle da dor -O paciente compreender a importncia da dor
- Determinar o local, as caractersticas, a qualidade e a intensidade da dor (equipe de enfermagem) -Ministrar analgsico prescrito (tcnico de enfermagem) - Reportar a situao equipe mdica (enfermeiro) - Orientar o paciente a solicitar medicao antes que a dor fique mais intensa (equipe de

NANDA Integridade Tissular Prejudicada (caracterizada por invaso de estruturas do corpo e relacionada a fatores mecnicos)

NOC

NIC

META: preservar - Examinar a condio da integridade tissular inciso quando adequado

(equipe de enfermagem) - Monitorar erupes e - moderadamente escoriaes na pele comprometida em (equipe de enfermagem) ___ dias - Monitorar reas de vermelhido e rupturas da pele (equipe de enfermagem) - Fornecer uma dieta especfica para a situao do paciente (equipe de enfermagem) - Realizar higiene local ou orient-la (equipe de enfermagem)

NANDA Risco de sangramento, fator de risco: efeitos secundrios ao tratamento cirrgico

NOC

NIC

META: Controle da - Observar nveis de hematcrito e Hemorragia

hemoglobina (enfermeiro) - Monitorar sinais de - hematria hemorrragia (equipe de -Sangramento ps- enfermagem) cirrgico - Monitorar quantidade e -O paciente no aspecto de secreo (por perder mais sangue drenos e/ou inciso cirrgica) (enfermeiro) - Monitorar aspecto, cor e volume urinrio (equipe de enfermagem) - Orientar o paciente a no pegar peso (enfermeiro)

REFERNCIAS

ABREU, B. Cintilografia ssea no cncer de prstata. Radiologia brasileira, So Paulo: Artigo de reviso, v. 38, n. 5, 2005. Disponvel em: <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S010039842005000500011&lng=en&nrm =iso>. Acesso em: 12/05/2007. BARONI, R. H. Estudo comparativo entre a ressonncia magntica e ultra-sonografia com powerDopller no estadiamento local do cncer prosttico: uma correlao com resultados anatomofisiolgicos . So Paulo, 2004, 143 f. Tese (Doutorado em radiologia) Universidade de So Paulo, 2004. BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria Nacional de Assistncia Sade. Instituto Nacional de Cncer. Coordenao de Preveno e Vigilncia. Cncer da prstata: consenso - Rio de Janeiro: INCA, 2002. BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Assistncia Sade. Instituto Nacional de Cncer. Programa nacional de controle do cncer da prstata: documento de consenso. - Rio de Janeiro: INCA, 2002. CARPENITO, Lynda J. et all. Plano de cuidados de enfermagem e documentos: diagnstico de enfermagem e problemas. 2 ed. Porto alegre: ArtMed, 1999. GUYTON &HALL. Tratado de fisiologia mdica. 10 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan , 2002. MEEKER, M.H.; ROTH ROCH, J.C. Cuidados de enfermagem ao paciente cirrgico. 10 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1997 SMELTZER, S. C.; BARE, B. G. BRUNNER & SUDDARTH Tratado de enfermagem medicocirrgica. 10 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2005.. p.1592.