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Dislipidemias
las enfermedades cardio y cerebrovasculares constituyen la primera causa de mortalidad en los pases industrializados y la tercera en nuestro pais Es la primera causa de mortalidad entre las enfermedades no transmisibles La aterosclerosis: acumulacin de lpidos en las paredes de los vasos. Es causa importante de las enfermedades ya mencionadas
LIPIDOS
Fuente de energa, constituyentes de membrana, precursores de hormonas esterorideas. Los ms abundantes: colesterol, steres de colesterol, trigliceridos, fosfolipidos y acidos grasos no esterificados. Para su transporte necesitan protenas especializadas: LIPOPROTEINAS.
SALES BILIARES
Son producto de la oxidacin del colesterol. Forman micelas con un exterior polar y el interior no polar. Provee el vehculo para el transporte de lpidos de la luz intestinal a las cel. Epiteliales. Participan en la absorcin de cidos grasos libres, monogliceridos, colesterol y vit. Liposolubles.
LIPOPROTEINAS
Son compuestos lpido proteina, que transportan los lpidos en la sangre, las lipoprotenas estan formadas por un ncleo central hidrofbico esfrico( triglicridos, colesterol), rodeado por una monocapa anfiptica de fosfolpidos, colesterol y apoliprotenas.
ster de colesterol
Lipoprotenas
Particulas esfricas con lpidos hidrofbicos en el centro (colesterol esterificado y triglicridos) rodeados por capa externa de lpidos polares (colesterol libre y fosfolpidos) Protenas especficas en la superficie (apoprotenas)
Lipoproteinas clasificacion
COLESTEROL
El colesterol es un componente esencial de los tejidos , forma parte de la estructura de las membranas celulares y es precursor de vitaminas , hormonas esteroideas y acidos biliares.
El colesterol
Posee como estructura qumica central al ciclo pentano fenantreno. Es sintetizado a partir del Acetil-CoA Es un lpido anfiptico. Es esencial en membranas y en la superficie de las lipoprotenas. Participa de la sntesis de cidos biliares, vitamina D y hormonas esteroides. Un poco ms de la mitad ( 700 mg/da) del colesterol, se sintetiza en el organismo y el resto es proporcionado por los alimentos. El hgado sintetiza 10% del total de colestrol, los intestinos otro 10% y el resto prcticamente en todos los tejidos . Es eliminado en la bilis como colesterol como sales biliares.
0.5 mg/kg musculo 1.5 mg/kg cerebro 1.4 mg/kg todo el organismo
Colesterol: sntesis
La biosntesis de colesterol se divide en cinco etapas:
Formacin de isoprenoides por prdida de CO2 Sntesis de mevalonato Condensacin de seis isoprenoides para formar escualeno Cierre del escualeno para formar lanosterol Prdida de grupos metilo y formacin de colesterol
APOLIPOPROTEINAS
Son componentes proteicos de la LP PROPIEDADES Comunes 1.- Autoasociacin.- determina su funcin 2.- Configuracin.- hlice afiptica
Especficas 1.- Activacin de sistemas enzimticos 2.- Fijacin a receptores especficos
APOLIPOPROTEINAS
FUNCIONES 1.- Componente estructural de las Lp
Col. total: valor predictivo en <50 aos. Col. LDL: valor predictivo tb. en >50 aos Relacin Col. total/col. HDL > 4.5. Col. HDL: cada mg/dl de 2-3% riesgo coronario. Triglicridos: 10/18 estudios muestran asociacin univariada con riesgo coronario. Asociacin con HDL baja, intolerancia a glucosa y LDL pequea y densa (ms aterognica).
Excesiva produccin de lipoprotenas. Remocin inadecuada de lipoprotenas. Causas: Origen primario (genticas) Secundarias: enfermedades, frmacos, dieta inadecuada. Mixta
Hiperlipidemias Primarias
Defecto Patologa Lipoprot. alt. lpido alt.
Lipoproteinlipasa HiperQM Receptor B/E Hipercol. familiar monocigota heterocigota Isoforma ApoE2 disbetalipoproteinemia Def. Apo C2 familiar
Polignicas
TG colesterol >600 mg/dl >300 mg/dl IDL col >300mg/dl TG >400mg/dl QM TG HDL col. HDL hipercol. polignica LDL colesterol hiperTG familiar VLDL TG hiperlipidemia fam. LDL,VLDL col. y TG
QM LDL
Dislipidemias primarias
Hipercolesterolemia familiar: - Receptor LDL heptico defectuoso - Formas monocigota (col. >600 mg/dl) o heterocigota (col.>300 mg/dl). - Depositos de colesterol en tendones, articulaciones, arterias.
RECOMENDACIONES
Tratamiento de hiperlipidemias debe acompaarse de deteccin y control de diabetes, hipertensin, obesidad y tabaquismo que potencian una lesin cardiovascular. Como antihipertensivos se utilizarn los que no afectan el metabolismo de los lpidos como los antagonistas de calcio, inhibidores ECA, bloqueantes alfa
RECOMENDACIONES
En mujeres menopusicas con estrgenos orales, estos pueden LDL y HDL, pero puede TG .Empleando parches transdrmicos, se evita lo ltimo aunque se disminuyen los efectos sobre el LDL y el HDL. El ejercicio fsico aerbicomarcha , carrera, natacin, ciclismo, estimula la LLP,facilitando la liplisis, HDL, LDL y TG. El programa de ejercicios fsicos debe estar adaptado a la edad y a las condiciones personales del paciente.
MUCHAS GRACIAS