SNDROME DE MALABSORCION

Se caracteriza por una absorcin inadecuada de nutrientes desde el intestino hasta su incorporacin al torrente circulatorio. Existe malabsorcin cuando existen determinadas alteraciones en el interior del intestino, en su pared o en el transporte linftico.

Factores involucrados:
1. Enfermedades de la clula intestinal

2. Trastornos de la motilidad intestinal

3. Disminucin de la concentracin de cidos biliares en el intestino. 4. Defectos de la funcin pancretica. 5. Trastornos del transporte linftico

Manifestaciones clnicas:
Cualquier combinacin de: DIARREA CRNICA. ANEMIA. PERDIDA DE PESO

Debe hacer sospechar malabsorcin

Produccin de heces voluminosas, espumosas, grasientas, de color amarillento o grisceo (Esteatorrea), es un sntoma importante de la malabsorcin, prdida de peso Distensin abdominal. falta de apetito Flatulencia. Borborigmos Meteorismo. atrofia muscular. Glositis. Equmosis cutnea.
Los trastornos con malabsorcin que se dan con mayor frecuencia son: la enfermedad celaca, la pancreatitis crnica y la enfermedad de Crohn.

Signos y exmenes:
Tomografa computarizada del abdomen
Radiografa u otros exmenes imagenolgicos del intestino delgado.

Prueba de hidrgeno en el aliento.

Coprocultivo o cultivo del aspirado del intestino delgado.

Biopsia del intestino delgado.

CUIDADOS DE ENFERMERA A NIOS SNDROME DE MALABSORCIN

Se debe tener conocimiento de las caractersticas de las diarreas para poder clasificarlas y aplicar los cuidados que le corresponden segn su etiologa, ya que los cuidados de enfermera se inician desde la preparacin para las pruebas diagnsticas hasta los cuidados especficos

ENFERMEDAD CELACA

Tambin se la conoce como sprue celiaco o enteropata por intolerancia al gluten.

Es una condicin gentica que ocasiona una intolerancia de por vida al gluten, una protena que se encuentra en el trigo, centeno, y cebada.

El ingerir alimentos que contengan gluten provoca un dao al intestino delgado denominado atrofia de las vellosidades.

Las vellosidades son proyecciones del intestino delgado con forma de dedos donde se produce la absorcin de los alimentos.

ETIOLOGIA:

1. Factores ambientales La EC es un trastorno inmune provocado por un factor ambiental en personas genticamente predispuestas.

2. Factores genticos Familiares de primer grado 8-18% Gemelos monocigotos 70% Genes que predisponen a la EC

3. Factores Inmunes

CUADRO CLNICO: (NO PATOGNOMNICO) DIARREA ASTENIA ADELGAZAMIENTO.

Sntomas digestivos: diarrea esteatorreica.

gases malolientes (por fermentacin de azcares y cidos grasos no absorbidos).

Hallazgos de laboratorio: Inespecficos:

Anemia leucopenia trombocitopenia hipoprotrombinemia acidosis metablica disminucin de: calcio, fsforo, cinc, magnesio, as como de protenas totales y colesterol.

adelgazamiento progresivo, con prdida de peso.

distensin abdominal

retraso del crecimiento (en nios).

eructos

Sntomas extradigestivos: secundarias a dficits nutricionales

Anemia (microctica, macroctica, rara carencia de
B12).

ditesis hemorrgica (malabsorcin de vit. K)

parestesias, calambres y tetania (hipocalcemia).

osteomalacia y osteoporosis (dolores en espalda, pelvis

y costillas).

Edemas, ascitis y anasarca (hipoproteinemia).

hipopituitarismo y de insuficiencia corticosuprarrenal. aftas bucales recidivantes. dermatitis herpetiforme.

DIAGNSTICO

El diagnstico de la enfermedad celiaca se basa en la identificacin de lesiones e inflamacin de las vellosidades en biopsias obtenidas del intestino delgado a travs de un endoscopio.

Los anlisis de sangre se utilizan ampliamente en el tamizaje de la enfermedad.

El anlisis ms confiable es el de anticuerpo antiendomisial (EMA),

Prueba de transglutaminas a tisular IgA (tTG).

TRATAMIENTO
Eliminacin indefinida del gluten de la dieta.
Cuando se inicia el tratamiento suprimir tambin los disacridos, durante unos 6 meses, para la regeneracin del borde en cepillo de los enterocitos, donde se localizan las disacaridasas.

Anemia macroctica: cido flico, 10 mg/da por va intramuscular durante 10 da, luego 5 mg/da
Deficiencia de calcio: gluconato clcico o preparados de calcio activos por va oral. Otros son muy sensibles y ante la minima ingesta de gluten presentan diarrea acuosa masiva, de tipo coleriforme, a las pocas horas de comer un pedazo de pan. (shock hipovolemico) por lo que no es prudente en ningn caso efectuar una prueba de tolerancia al gluten como criterio diagnstico adicional de la enfermedad.

La enfermedad celaca colgena: Esta complicacin se presenta como una malabsorcin progresiva e intratable de pronstico mortal.

linfoma intestinal de evolucin

mortal: que causa dolor abdominal, hemorragia, perforacin u obstruccin.

COMPLICACIONES Sospecharlas ante paciente sometido a la dieta sin gluten que deja de responder al tto.

dermatitis herpetiforme: suele

ser poco grave, pues se afectan slo el duodeno y las primeras asas del yeyuno.

La yeyunitis crnica ulcerativa no granulomatosa: cursa con importante dolor abdominal y con frecuencia puede perforarse, originando peritonitis o abscesos localizados.

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

VALORACION:
Antecedentes familiares.

Anotar caractersticas de las deposiciones.

Examen fsico.

Evaluacin de alergias alimentarias.

Cuadro clnico.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

PLANIFICACIN Y EJECUCIN
Establecer dietas libre de gluten durante toda la vida . Identificar alimentos con gluten para evitar consumirlos. Lograr evacuaciones normales.

Reposicin de nutrientes y vitaminas.

Consumo preferentemente de alimentos naturales: carnes, pescados, huevos, leches y derivados, legumbres, frutas, verduras, hortalizas, y cereales sin gluten como el maz y el arroz. Asesorar al paciente y sus familiares. Comprobar la adherencia a la dieta. Identificar la existencia de complicaciones o enfermedades asociadas

EVALUACIN:
Constatar la mejora sintomtica.

Recuperaci n de las vellosidades intestinales a los 2 aos.

Mejora de los sntomas a partir de 2 semanas.

Normalizacin serolgica entre 6-12 meses.

SNDROME DEL INTESTINO CORTO Se define sndrome de intestino corto en nios, si luego de una reseccin intestinal se produce malabsorcin.

Es una afeccin en la cual los nutrientes no se absorben apropiadamente (malabsorcin), debido a que falta una gran parte del intestino delgado o que lo han extirpado quirrgicamente.

Por lo general, ocurre ms frecuentemente en neonatos, secundario a una enterocolitis necrotizante.

ETIOLOGA
Podemos clasificar la etiologa, principalmente:

Otras causas
Causas frecuentes - Enterocolitis necrosante - Vlvulus intestinal - Atresias intestinales mltiples - Defectos de la pared abdominal (gastrosquisis) - Enfermedad de Hirschsprung - Intestino corto congnito - Trauma - Accidentes vasculares intestinales - Patologa tumoral

FISIOPATOLOGA
El intestino delgado consta del duodeno, yeyuno e leo. La absorcin de la mayora de los carbohidratos y protenas toma lugar en el duodeno y yeyuno.

El tamao de las vellosidades, motilidad, capacidad absortiva y los transportadores varan dependiendo de la parte del intestino examinada.
Luego de una reseccin intestinal se produce el proceso conocido como adaptacin intestinal, que se refiere a que el intestino remanente cambia funcionalmente para cubrir las necesidades nutricionales, a pesar de la superficie reducida disponible para la absorcin. Luego de 48 horas de una reseccin encontramos los primeros cambios: la hiperplasia de la mucosa intestinal, que incluye el aumento del nmero de criptas y enlongamiento de las vellosidades que lleva a un incremento en la superficie de absorcin. El alargamiento del intestino en si es pobre y no incrementa en forma significativa la superficie de absorcin.

MANIFESTACIONES CLNICAS
stas dependern de la extensin y del segmento resecado; principalmente observamos diarrea en diferentes grados, alteraciones hidroelectrolticas y malnutricin.
La clnica tambin depender de la malabsorcin de ciertos cationes, vitaminas y elementos traza como el zinc, las vitaminas liposolubles A, D, E y K y de la vitamina B12 e incluso secundario a estos dficit se ha relatado alteraciones en el coeficiente intelectual de estos nios.

MANEJO
El manejo consiste en normalizar el balance hidroelectroltico, mantener un crecimiento adecuado y prevenir las complicaciones del SIC (profilaxis bacteriana). Se deben mantener las condiciones de tal manera que el intestino remanente crezca y se adapte y el paciente pueda ser retirado de las intervenciones nutricionales (nutricin enteral por sonda o nutricin parenteral).

COMPLICACIONES
Las complicaciones reportadas a largo plazo incluyen:

lceras gstricas

Colelitiasis

Clculos renales

Sobrecrecimie nto bacteriano.

VALORACION:

Examen fsico.

Cuadro clnico.

Anotar caractersticas de las deposiciones.

Obtencin de informacin sobre sntomas y signos.

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
Alteracin de la nutricin por defecto, relacionado con la incapacidad de absorber los nutrientes.

Diarrea R/C incapacidad de absorcin intestinal.

Motilidad gastrointestinal R/C absorcin inadecuada.

PLANIFICACIN Y EJECUCIN
Brindar dieta rica en caloras que suministra las vitaminas y los minerales esenciales, al igual que ciertos tipos de carbohidratos, protenas y grasas. Es posible que sea necesario administrar algunas vitaminas y minerales por medio de inyeccin.
Proporcionar alimentacin parenteral, en caso de que la alimentacin normal no est proporcionado los nutrientes suficientes (los pacientes algunas veces pueden retornar a su alimentacin normal una vez que se han estabilizado).
Evitar la independencia de la nutricional parenteral.

Administracin de antibiticos como medida profilctica, para mejorar la adaptabilidad intestinal.