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Enfermedad Diverticular de Colon

Diverticulitis Complicada Incluye Diverticulitis Con: Absceso Obstruccin Peritonitis Difusa (Perforacin Libre) Fistulas (Colon-estructuras adyacentes) Colovesicales (48%) Colovaginal (44%) Coloenterica (2%) Colouterina (2%) Colocolnica Colocutanea(4%)

Secuelas de diverticulitis complicada

Enfermedad Diverticular de Colon


Sistema de Estadificacin de Hinchey
Etapa I Inflamacin del colon con un absceso Pericolico relacionado Inflamacin del colon con Absceso Retroperitoneal o Plvico Se acompaa de Peritonitis Purulenta Vinculada con Peritonitis Fecal

Etapa II

Etapa III Etapa IV

Enfermedad Diverticular de Colon


Hemorragia Diverticular
Se debe a erosin de la arteriola peridiverticular, que puede precipitar un sangrado masivo La hemorragia gastrointestinal baja mas importante ocurre en individuos de edad avanzada, en quienes son comunes diverticulosis y angiodisplasia En 80% de los enfermos se detiene de manera espontanea

El tratamiento clnico debe dirigirse a reanimar al paciente y localizar el sitio hemorrgico


Se encuentra asociado con el uso de warfarina y aspirina.

Enfermedad Diverticular de Colon


Divertculo gigante del colon
Son extremadamente raros
Generalmente aparecen en el lado antimesenterico del colon sigmoideo Pacientes pueden ser asintomticos o presentar molestias abdominales vagas (dolor, nauseas o estreimiento)

Complicaciones incluyen

Perforacin Obstruccin Vlvulo

Enfermedad Diverticular de Colon


Divertculos del lado derecho del colon
Rara vez se afectan por diverticulosis el ciego y el colon ascendente

Ocurren con mayor frecuencia en pacientes mas jvenes que los divertculos del lado izquierdo
Son mas comunes en personas de ascendencias asiticas respecto a otras poblaciones Casi todos carecen de sntomas

Enfermedad Diverticular de Colon


Historia Clnica: ANAMNESIS. Anlisis sanguneos Estudios de imgenes: Ultrasonografia Tomografa computarizada transabdominal Radiografas con Enema de Bario y la endoscopia no son recomendables en la etapa aguda de la diverticulitis por aumentar el riesgo de peritonitis Enemas de contraste son tiles para definir trayecto de fistulas

Enfermedad Diverticular de Colon

Patologas no colnicas: Apendicitis. Salpingitis. Enfermedad inflamatoria plvica. lcera gstrica y duodenal perforada. Pancreatitis. Patologas Colnicas: Ca de colon perforado. Enfermedad inflamatoria del intestino. Infarto colnico. Colitis infecciosa.

Enfermedad Diverticular de Colon


Tratamiento Depender: Estado Clnico Total del paciente

Grado de Contaminacin e Infeccin Peritoneal

Los abscesos pequeos <2 cm de dimetro, pueden tratarse con antibiticos parenterales

Los abscesos mas grandes se tratan mediante drenaje percutneo

Enfermedad Diverticular de Colon

Laparotoma urgente

cuando un absceso es inaccesible al drenaje percutneo Deterioro o no hay mejora del estado general del paciente Presencia de aire libre intraabdominal o peritonitis

Pacientes en etapa I y II de Hinchey: candidatas para colectomia sigmoide con anastomosis primaria(operacin en una etapa)

Enfermos con abscesos mas grandes o peritonitis: procedimiento, colectomia sigmoide con colostoma terminal

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