DIAGNSTICO POR IMGENES DE TRAUMAS MUSCULARES

Alison Velsquez Vsquez

Clasificacin:
1. Directas (extrnsecos)
A. B.
A. B. C. A. B. C.

Contusin Laceracin
Elongacin (I, II, III grado) DOMS Sndrome compartimental Cicatriz fibrosa Miositis osificante Pseudoquiste

2. Indirectas (intrnsecos)

3. Complicaciones (crnicas)

1. Directas (extrnsecos)
Se trata de traumas producidos por un factor externo (apoyo).

A. Contusin muscular
Comprensin del musculo pos un traumatismo directo: resulta del choque de la masa muscular contra una superficie dura y el hueso.

A. Edema muscular por contusin: US cudriceps

Corte transversal

Corte longitudinal
LESIONES MUSCULARES DEPORTIVAS: DIAGNOSTICO POR IMGENES. Servicio de Radiologa Clnica Las Condes

Contusin muscular tras un choque directo en un corte axial del muslo en ecografa. Aumento del volumen y aspecto heterogneo del msculo vasto medio (crural).

Patologa traumtica del msculo estriado esqueltico. Enciclopedia Mdico-Quirrgica E 26-201-B-15 (2005)

Contusin muscular en la pantorrilla de un futbolista en resonancia magntica. Presencia de un hematoma por ruptura de las fibras musculares acompaado de edema en una secuencia T2 con saturacin de grasa.

Patologa traumtica del msculo estriado esqueltico. Enciclopedia Mdico-Quirrgica E 26-201-B-15 (2005)

B. Laceracin
Resulta de lesiones penetrantes y se ven con mayor frecuencia en politraumatizados.

B. Laceracin muscular: US Recto femoral

Corte transversal (flecha)

Corte longitudinal (flecha)

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2. Indirectas (intrnsecos)
Lesiones por elongacin, que son resultado de una fuerza intrnseca generada por una contraccin repentina del msculo. Presencia de edema

a. US: Edema muscular (Aumento de la ecogenicidad)

b. US: Msculo estriado normal (Ecogenicidad normal)

RM: Secuencia STIR. Edema Muscular y del tejido celular subcutneo, msculos peronos.

c. Corte coronal.

d. RM: Cortes sagitales.

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a. Elongacin: Grado I
Ocurre cuando un msculo es elongado hasta su lmite mximo. Compromete menos del 5% del espesor total del msculo. Se forman pequeas cavidades lquidas serohemticas que llenan el vaco que dejan las zonas de retraccin miofibrilar y pueden estar rodeadas por edema muscular.

Distensin muscular

US: Lesin por elongacin grado I: Distensin muscular. Recto femoral.

a. Corte longitudinal(flecha).

b. Corte transversal (flecha)

US: rea de distorsin de arquitectura con aumento de la ecogenicidad. Msculo semitendinoso.

c. Corte transversal (flecha).

d. Corte longitudinal (flecha).

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Imagen de elongacin en la resonancia magntica. Corte axial de la pantorrilla en T1, saturacin de grasa tras inyeccin intravenosa de contraste paramagntico. Pequea hiperseal sin coleccin situada en la parte profunda y lateral del msculo sleo.
Patologa traumtica del msculo estriado esqueltico. Enciclopedia Mdico-Quirrgica E 26-201-B-15 (2005)

Imagen ecogrfica de la elongacin. Cortes axiales comparativos del muslo. Afectacin del tabique sagital medial del msculo recto femoral (recto anterior) izquierdo en un futbolista.
Patologa traumtica del msculo estriado esqueltico. Enciclopedia Mdico-Quirrgica E 26-201-B-15 (2005)

Imagen ecografa de elongacin. Cortes axiales comparativos de la pantorrilla. Desaparicin del lado izquierdo de un tabique aponeurtico reemplazado por un tejido hiperecgeno correspondiente al edema.
Patologa traumtica del msculo estriado esqueltico. Enciclopedia Mdico-Quirrgica E 26-201-B-15 (2005)

a. Elongacin: Grado II
El msculo es elongado ms all del lmite mximo de su elasticidad. Compromete ms del 5% del espesor. Aparicin de una zona de discontinuidad con disrupcin de los septos fibroadiposos, se identifica una hendidura entre las fibras, ocupada por un hematoma.

Desgarro parcial

US: Desgarro parcial gemelo medial con formacin de hematoma.

a. Corte transversal (flecha)

b. Corte longitudinal(flecha).

c. Equmosis en un desgarro gemelar.

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Desgarro parcial

US: Desgarro parcial con formacin de hematoma. Msculo Bceps femoral

d. Corte longitudinal (flecha).

e. Corte transversal (flecha)

US: Desgarro parcial con formacin inicial de hematoma. Msculo Semitendinoso. g. Corte transversal (flecha)
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f. Corte longitudinal (flecha).

a. Elongacin: Grado III

Compromete el vientre completo del msculo, con una separacin completa de los cabos por retraccin de stos e interposicin de hematoma.

a. Equmosis en un desgarro completo msculo Semimembranoso.

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Desgarro completo

US: Interrupcin del vientre muscular con retraccin de sus cabos.

b. Corte transversal .

c. Corte transversal (Gran hematoma anecognico)

d. Corte longitudinal
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Desgarro completo

RM: Secuencia STIR. Desgarro completo del aductor mayor.

e. Corte coronal

f. Corte transversal.
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Imagen de ruptura muscular en ecografa. El extremo distal del msculo flota en una coleccin lquida (imagen en badajo de campana).

Patologa traumtica del msculo estriado esqueltico. Enciclopedia Mdico-Quirrgica E 26-201-B-15 (2005)

a. US: Hemorragia intramuscular reciente. Corte longitudinal(flecha). b. US: Corte transversal(flecha). c. US: Hematoma en fase lquida difusamente anecognico. Corte longitudinal. d. US: Corte transversal.
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b. Dolor muscular de presentacin tarda (DOMS)

Ultrasonogrficamente se observa aumento de volumen del msculo afectado asociado a importante aumento difuso de la ecogenicidad por edema, rara vez se llega a requerir una RM.

a. US: DOMS Edema y aumento de volumen del Bceps braquial. Corte transversal.
b. US: Ecogenicidad normal del msculo Braquial anterior (flecha
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c.Sndrome Compartimental
Se da por aumento de presin en un espacio confinado anatmicamente que daa en forma irreversible su contenido (msculos y estructuras Neurovasculares). US: se observa un importante aumento de volumen del msculo con fascia abombada y prdida del patrn fibrilar normal. RM: alteracin de la seal en los msculos del compartimiento y reas de mionecrosis

a. RM: Sndrome compartamental. Secuencia potenciada en T1. Corte axial.

b. RM: Sndrome compartamental. Secuencia potenciada en T2. Corte axial.

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3. Complicaciones (crnicas)
Son las secuelas dejadas por un traumatismo muscular, sea exgeno o endgeno. Es considerado como un cuerpo extrao intramuscular.

a.Cicatriz fibrosa
evolucin natural de un desgarro. Tanto en US como en RM puede observarse una imagen es trellada, retrctil, asociada a disminucin de volumen y signos de atrofia muscular en las zonas vecinas a la cicatriz.

US: Cicatriz fibrosa del recto femoral.

a. Corte longitudinal (flecha).

b. US: Corte transversal (flecha).

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US: Cicatriz fibrosa retrctil Semitendinoso

c. Corte transversal (flecha).

d. US: Corte longitudinal (flecha)

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RM:Secuencia potenciada en T1. Cicatriz fibrosa Isquiotibiales.

e.Corte Coronal (flecha).

f. Corte axial (flecha).

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Zona fibrocicatricial tras ruptura de los isquiotibiales en el muslo. Engrosamiento aponeurtico en la reunin de la porcin corta y larga del bceps con una extensin de 15 cm de altura (aqu corte axial).
Patologa traumtica del msculo estriado esqueltico. Enciclopedia Mdico-Quirrgica E 26-201-B-15 (2005)

b. Miositis osificante
Las contusiones musculares con hematoma intramuscular pueden calcificar y osificar. Osificacin post- traumtica. El diagnstico es difcil y muchas veces se requiere ms de un mtodo por imgenes para aclarar.

a. Rx simple: Extensa calcificacin de partes blandas en la pierna.

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b. RM: Secuencia potenciada en T1 que muestra secuelas de fractura de tibia Corte sagital.

c. RM: Extensa Miositis Osificante.

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c. Pseudoquiste
El encapsulamiento progresivo del hematoma inicial o del derrame residual forma una bolsa intramuscular llena de lquido que est rodeada por una zona de esclerosis densa, a veces bordeada, en su cara profunda, por una membrana secretora.

Hematoma enquistado en ecografa. A diferencia de las colecciones recientes, el hematoma enquistado tiene una pared gruesa que impide la difusin y la resorcin de la coleccin.

Patologa traumtica del msculo estriado esqueltico. Enciclopedia Mdico-Quirrgica E 26-201-B-15 (2005)

Bibliografa
Verdugo M. Clasificacin ultrasonografica de los desgarros musculares. revista chilena de radiologa. vol. 10 n 2, ao 2004; 53-57. Muoz S. Lesiones musculares deportivas: diagnstico por imgenes. rev chil radiol 2002; 8: 127 - 132. P. Christel, H. de Labareyre, P. Thelen, J.-L. de Lecluse. Patologa traumtica del msculo estriado esqueltico. enciclopdia mdicoquirrgica e 26-201-b-15 (2005). Gonzlez J. lesiones musculares y deporte. rev bras med esporte _ vol. 4, n 2 mar/abr, 1998. Travieso M. Asociacin entre ecografa y resonancia magntica en las lesiones musculares traumticas deportivas: significado en la prediccin de la evolucin clnica. Las Palmas de Gran Canaria.