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INTRODUO
AB possui padres de resistncia variados e imprevisveis, o que dificulta as decises na escolha da terapia emprica
INTRODUO
Pneumonia, bacteremia, infeces de feridas, ITU, e meningite tem sido bem descritas Favorecem a infeco ou colonizao (que pode ser difcil distinguir) :
hospitalizao prolongada ou hospitalizao prvia Internao em UTI ou casas de apoio procedimentos cirrgicos recentes exposio agente antimicrobiano uso de cateter venoso central suscetibilidade para colonizao
INTRODUO
Sobrevivem sobre superfcies do ambiente, o que constitui importante meio de transmisso Avaliar a mortalidade pelo AB difcil, pois pode se apresentar como colonizador e patognico Mortalidade: intra-hospitalar 8-23% UTI: 10-43% Objetivo desse estudo orientar a terapia emprica
Sulbactan
Estudo israelita, amp+sulb foi o nico com reduo significativa da mortalidade quando houve infeco de CS com bactria multirresistente Para tto de Meningite, controverso: no tem boa penetrao em SNC
Sulbactan
dosagem ideal desconhecida recomenda-se 6g/dia doses maiores ou combinaes com outros agentes no foi determinado ainda se houve maior eficcia
Carbapenmicos:
Opo teraputica para infeces graves Boa atividade bactericda e estabilidade para mts b-lactamases Cepas resistentes aos carbapenmicos so resistentes a vrios outros atb, exceto polimixinas ou tigeciclina Susceptibilidade varia a intervalos >90% a 32% Pode ser sens ao imipenem e resistente ao meropenem, ou vice-versa
Aminoglicosdeos
Da classe, amicacina(++) e tobramicina(+++) so os que mantm atividade contra o germe Houve discordncia de sensibilidade quando utilizados mtodos automatizados e de microdiluies (53% x 17%) Toxicidade dificulta a utilizao
Aminoglicosdeos
Pesquisas com o uso inalatrio da tobramicina tem aumentado o interesse
Em um estudo de pct com PNM por P. aeruginosa, dos 5 que usaram a inalatria todos sobreviveram e dos 5 da EV, 2 faleceram (ambos em combinao com um b-lactmico)
Polimixinas
Incluem: colistina ou polimixina E e polimixina B Opo salvadora para bactrias gram-negatvias multiresistentes
Polimixinas
Recomendado:
2,5-5,0 mg / kg / dia de colistina base, divididas 2-4 doses (equivalente a 6,67-13,3 mg / kg por dia da colistina sdica) em pacientes com funo renal normal
Nos casos de meningite com AB multi-R, j se tem mostrado eficcia com o uso intratecal
Tigeciclina
O primeiro de uma nova classe de antibiticos: as glicilciclinas Derivado semissinttico de minociclina, que age na subunidade ribossmica 30S. Vantagem sobre tetraciclina, pois resistem melhor aos mecanismos de resistncia Tem um amplo espectro de atividade Na prtica clnica h poucos estudos sobre a eficcia da terapia Boa resposta clnica foi relatada para infeces graves Rpida migrao para dentro dos tecidos aps o uso EV: evitar o uso sozinho da tigeciclina, especial// se MIC> ou =1 Apresenta uma mdia mxima de concentrao no sangue de 0,63mcg/,mL
Tetraciclinas
Minociclina e doxiciclina: ambos disponveis para uso EV em infeco por AB In vitro deve-se testar os 2 atbs, pois pode demosnstrar diferenas entre as susceptibilidades Tb houve diferena de sensibilidade qdo comparados 2 tipos de testes de sensib para o mesmo atb MIC 90: minociclina: 4 Tigeciclina: 8 Doxiciclina: >16 Os dados clnicos limitados para minociclina e doxiciclina Em 7/8 pacientes que receberam a minociclina para infeces da ferida cirrgica tiveram sucesso no tto 6/7 pacientes com PAVM foram tratados com sucesso com algum destes agentes
TERAPIA COMBINADA
Muita da informao atual derivada de estudos in vitro ou com animais Petrosillo et al - reviso de colistina X versus terapia de combinada. Em 4 estudos relevantes, apenas um demonstrou qualquer significncia estatstica favorecendo a monoterapia Bassetti et al rifampicina+colistina (estudo no comparativo) em PNM grave + bacteremia = resposta ao tto em 76% e mortalidade de 21%
TERAPIA COMBINADA
Falagas et al: colistina X colistina+meropenem
nenhuma diferena nos resultados entre os dois grupos
H mto mais dados in vitro do que in vivo, o que dificultada para fazermos consideraes especficas sobre a terapia