Disciplina de Reumatologia

ARTROSE
Prof. David Cezar Titton

Artrose: sinonmia

Osteoartrose Osteoartrite Espondiloartrose (coluna) Doena Articular Degenerativa Artrite Hipertrfica

Definio - Artrose
Conceito:

uma doena crnica das articulaes e dos ossos correspondentes, que afeta a estrutura da cartilagem tanto do ponto biolgico, como morfolgico e clnico resultante de um processo degradativo da cartilagem articular por um complexo processo multifatorial Envolve os componentes da articulao (cartilagem, osso, cpsula, ...) e estruturas periarticulares (tendo e msculo).

Epidemiologia - Artrose

Segundo o Consenso Brasileiro (MS - AMB/CFM) sua prevalncia :

pouco observada antes dos 40 anos; freqente aps os 60 anos; cerca de 80% dos indivduos com mais de 70 anos.

Estudos nacionais mostram que a prevalncia da AO com manifestaes clnicas: 16% da populao (30 milhes de indivduos) 30% dos indivduos aps 65 anos apresentam queixas clnicas com dor e dificuldade de movimentao

Artrose: prevalncia com a idade

Epidemiologia - Artrose

O aumento da expectativa de vida fez com que a artrose seja uma das doenas mais comuns e incapacitantes da sociedade atual.

Considera-se que a artrose afeta aproximadamente 10% da populao mundial A OMS, valida que a doena est se tornando a mais prevalente do mundo

A Articulao como um rgo

Cartilagem: hialina (colgeno tipo II) e fibrocartilagem (colgeno tipo I): aneural avascular alinftica imitada capacidade para reparao ps- injria Menisco Tendes, ligamentos, cpsulas Osso, peristeo Lquido sinovial, membrana sinovial Msculos

Artrose: doena da cartilagem ...

Cartilagem - Artrose

Funo

Reveste articulaes, guia o atrito, absorve choque

Espessura, mdia de 1 a 7 mm, diminui com o envelhecimento. Fortemente hidrfila (gua) com capacidade elstica No possui vasos sanguneos e linfticos e no tem terminaes nervosas.

Ombro - articulao diartrodial

Osso subcondral
Cartilagem articular

Cavidade articular Membrana sinovial

Estrutura da Cartilagem:

Condrcitos

Clula mesenquimal Sintetiza os elementos da matriz Troca substncias via sinovial, lquido sinovial

Estrutura da Cartilagem: MATRIZ

gua: Fibras Colgenas:

Vrios tipos colgeno (I a XII), principalmente de colgeno II (95%)

Substncia fundamental: Polissacardeos classificados como:

Glicosaminoglicanos Sulfatados (GAGs) Glicosaminoglicanos no Sulfatados (GAGs)

Estrutura da Cartilagem
Glicosaminoglicanos Sulfatados (GAGs): Sulfato 4 condroitina Sulfato 6 condroitina Querato sulfato Os GAG/s sulfatados, por ligao covalente, unem-se a uma cadeia protica (core-protena), formando PROTEOGLICANO (PTG) ou AGRECANO Glicosaminoglicanos no Sulfatados Hialurnico (AH) (GAGs): o cido

Estrutura da Cartilagem

Esquema do complexo agregado de PTG/s, formado pelo cido hialurnico, protena de ligao (link-protena), proteoglicanos e "core-protena". So mostrados tambm alguns oligossacardeos.

Estrutura da Cartilagem

Funes

Colgeno: resistncia mecnica e capacidade reolgica Proteoglicanos: capacidade de reter gua e capacidade de troca entre substncias

Estrutura da Cartilagem

Estrutura da Cartilagem

Etiopatognese

Cartilagem normal e estruturas de suporte submetidas ao excesso de carga Obesidade Sndromes de overuse Cartilagem anormal submetida a cargas pequenas ou elevadas Defeitos congnitos de componentes estruturais (colgeno tipo II, sndrome de lise de cartilagem, sndromes de hipermobilidade) Ocronose

Biologia da artrose

Doena lentamente progressiva Afeta primariamente a cartilagem

Resposta celular precoce: da sntese de proteoglicanos, colgeno e da hidratao Reduo do processo de reparao Perda e fissura da cartilagem, esclerose ssea subcondral e aparecimento de ostefitos

Resposta inflamatria subseqente aos danos na cartilagem

Hipertrofia sinovial com estmulo das citocinas inflamatrias (IL-1 e TNF no lquido sinovial) Os efeitos so locais: pequeno PCR, poucos sinais e sintomas de doena inflamatria sistmica

Causas - artrose

Traumticas: especficas como

fratura, sobrecargas intensas repetitivas, leses ligamentares, cirurgias (ex: meniscectomia), injrias ocupacionais ou esportivas

Metablicas: como doena de depsito ( ex. doena de Goucher) Inflamatrias: artrites crnicas reumatolgicas, artrite sptica, ... das doenas

Clnica da artrose

Sintomas

Dor: mecnica (pode ser inflamatria) Reduo da mobilidade articular relacionada:

alterao ssea alteraes de tecidos moles ou ao edema alteraes de estruturas normais

Crepitao

Exame Fsico

Comprometimento assimtrico de grandes articulaes Ndulos de Heberden-IFD e Bouchard-IFP) (podem ser simtricos) Envolvimento clssico de mos: doena nodular Aumento de volume e dor desproporcionais aos achados inflamatrios

Classificao - Artrose

Segundo a etiologia:

Sem

causa

definida:

OA primria ou
secundria

idioptica

com causa conhecida: OA

Tipo:

Localizada:

Perifrica: mos, joelhos, quadris, ... Coluna

Generalizada

Artrose de mos (Heberden)

AO de interfalanges, mostrando instabilidade das falanges distais e ndulos

Artrose de joelho

Artrose de joelho

Perda da fenda articular

Artrose de coluna

Perda do Espao intervertebral

ostefito

Espondiloartrose

Diagnstico de OA
Por imagem - Raio X

Estreitamento do espao articular Ostefitos marginais Cistos subcondrais Esclerose ssea Desalinhamento

Diagnstico: RM
Fornece imagem em 3 D da articulao Avalia o volume da cartilagem Identifica alteraes precoces no metabolismo da cartilagem Evidencia alteraes sseas precoces (edemasseo?)

Tratamento da O A

O tratamento direcionado para: Reduzir a dor Impedir a progresso da doena Manter a mobilidade Reduzir a incapacidade o mximo possvel

TRATAMENTO DA OSTEOARTRITE

Orientao do paciente Medidas Fsicas: Repouso x Exerccio Frio x Calor Exercicios Uso de rteses Orientao Postural / Ergonmica

TERAPIA FARMACOLGICA
I - DROGAS C/AO ANALGSICA: Paracetamol, dipirona, flupirtina, codena, tramadol, meperidina, oxicodona

II - AO ANALGSICA+ANTINFLAMATRIA: ANES III - AO ANTINFLAMATRIA: Corticoesterides

IV - OUTRAS AES: Condroprotetores ?

TTO FARMACOLGICO: OUTRAS DROGAS

SINTOMTICOS DE AO LENTA :

Diacereina comp. 50 mg, 100mg/d Cloroquina comp. 250 mg, 1-2 c/d Glicosamina 500-1500 mg, Condroitina 400-1200 mg Piascledine cps 300mg, 1 c/d

CONDROPROTETORES: ???

Procedimentos teraputicos

INFILTRAO:

corticide, viscosuplementao

ARTROSCOPIAS OSTEOTOMIAS ARTROPLASTIAS Implantes, Transplantes, ...

COMPETNCIAS DO MDICO

ATENDER (SEM CONSULTAR):

Artrites Agudas (infecciosa, reativa, metablica) Dores localizadas (tendinites, lombalgia, ...) Artrites Crnicas (AR, ARJ, EA, Artrose, ...) Dores difusas-irradiadas (FMG, Citica) Doenas steo-metablicas

ATENDER CONSULTANDO:

PARTICIPAR DO ATENDIMENTO:

Colagenoses (LES, ESP, DM, SS) Vasculites

Dificuldades na OSTEOARTRITE

Doena silenciosa Diagnstico tardio, com doena instalada Ausncia correlao clnico-radiolgica Tto preventivo???

Condroproteo?
Como proteger quando j perdemos a Cartilagem??? Obrigado: mstitton@uol.com.br