FISIOLOGIA NORMAL

DIGESTION
Hidratos de carbono Protenas Grasas Proceso de Hidrlisis el cual involucra una molcula de H20.

 Hidratos de carbono: varios cientos gr /dia Protenas: 50 a 100 gr de AA Grasas: >100 gr

Agua

Ingerido: 1,5 L Secreciones GI 8L Se absorbe de 7 a 8 L Na+ Cl Bicarbonato Calcio y hierro Vit. B12, acido folico, Vit. B1, B2, B6 Niacina, cido Pantotnico, Vit C 50 100 gr

Absorbe aun ms grasa e iones, pero pocos nutrientes

Iones

Minerales

Vitaminas Hidrosolubles

Muscular mucosae Mucosa Submucosa Muscular propia Subserosa

Serosa

Luz

Soma de Neurona Sensorial

Plexo Mientrico

Fibra muscular lisa Motilidad

Ach

NO

VIP

ATP

Opioide s

Seroton ina

Noradre nalina

Factores que contribuyen a la excitabilidad - Distensin. - Estimulacin por acetilcolina. - Estimulacin parasimptica. - Estimulacin hormonal. Factores que reducen la excitabilidad - Estimulacin con adrenalina y noradrenalina. - Estimulacin simptica.

Control vegetativo: Inervacin parasimptica

Inervacin (extrnseca) parasimptica
Neurotransmisores: Ach, taquicininas, sustancia P
Esfago Estmago Pncreas Primera mitad del intestino grueso

a) Parasimptico craneal
Ncleo motor dorsal del X par

Nervio vago (X par)

Ganglio autonmico II NEURONA

Nervio vago (X par)

Receptor muscarnico

Ncleo motor dorsal del X par

Ach
Receptor Ach nicotnico

rgano blanco

I NEURONA

Control vegetativo: Inervacin parasimptica

b) Parasimptico sacro

Ncleo intermediolaterales sacros (S2-S4)

N. pelvianos

Mitad distal del intestino grueso

Ach

Receptor nicotnico

rgano blanco Ach

Fibra simptica preganglionar (Nervio pelviano)

Ncleo intermediolaterales sacros (S2-S4) I NEURONA

Ganglio autonmico II NEURONA

Receptor muscarnico

ABSORCION Y SECRECION DE LIQUIDOS

Ingerido: 1,5 L Secreciones GI 7.5 a 8L Se absorbe de 7 a 8 L

En el intestino se movilizan unos 9L de agua diariamente 6 8L se absorben en ID

1L llega al Colon 100 a 200 ml se eliminan en heces

Absorcin del Sodio por el Epitelio intestinal

Na+
H2 O Na+ H2 O

H2O

Luz intestinal

Na+

Difusin

Na+ (142 mEq/L)

H2O

Na+ H2 O Na+ H2 O

H2O

Transporte activo

smosis

TIPOS DE MOTILIDAD DE ID 1
INTERDIGESTIVA (AYUNO):
Complejo Motor Migratorio (CMMID) Eliminacin de sustancias no absorbidas. Contracciones estructuradas de 4min y se repiten

cada 60 a 90 min.

POSTPRANDIAL:
1.-Peristalsis (propulsiva antergrada). 2.- Contraccin de mezcla irregular y amplitud escasa, en leon distal aparecen contracciones potentes que originan vaciamiento del leon.

Defecacin
Se impide el paso continuo de materia fecal por el ano gracias a la constriccin tnica de:
El esfnter anal internoa, masa circular de msculo liso que se encuentra inmediatamente por dentro del ano. El esfnter anal externob, compuesto por msculo estriado (voluntario) que rodea al esfnter interno.

REFLEJO DE DEFECACIN

Neurona sensorial

Receptor

Estmulo

SNC Centro integrador

Neurona autonmica preganglionar Neurona autonmica postganglionar

Respuesta

Ganglio autonmico

Clula diana

REFLEJO DE DEFECACIN
De la corteza cerebral (Control conciente)

Segmento medular S2 S4
Fibras nerviosas sensoriales

Nervio motor voluntario al esfnter anal externo

Colon sigmoides

Nervio motor involuntario (Divisin parasimptica) Recto Esfnter anal interno (msculo liso) Esfnter anal externo (msculo esqueltico)

DIARREA

La diarrea afecta a todas las razas, sexos, edades y regiones geogrficas del mundo

DEFINICION
Consecuencia

Expulsin de heces no formadas (liquidas), con una mayor frecuencia de defecacin. Cantidad de heces > 200g/dia.

Consistencia

Frecuencia Cantidad Volumen de las heces

60-90%

DESHIDRATACION

Expulsin de heces no formadas o anormalmente lquidas con una mayor frecuencia de defecacin.

Manifestaciones Clnicas
1. 2. 3.

4.

5.

Signos y sntomas: Dolor abdominal. Vmitos. Caractersticas de las heces. Sed (Deshidratacin). Fiebre.

Diagnostico Diferencial

SII INCONTINENCIA FECAL Enfermedad de Crohn

CLASIFICACION

Diarrea Aguda Infecciosa y No infecciosa Diarrea crnica : Osmtica, secretora, motora, exudativa.

< 2 semanas

> 4 semanas

Diarrea Aguda
Emisin de heces lquidas, acompaadas de # de deposiciones y de una de la consistencia. Caractersticas
- Duracin <2 semanas. - Evacuaciones >3 v/24h. o- Comienzo brusco. o- Dolor abdominal difuso.

o- Dolor peri umbilical.

o- Consistencia lquidas, pastosas. o- Autolimitadas.

ESTADISTICAS
90%

10%

Agentes infecciosos

oMedicamentos oIngesta de sust. txicas oIsquemia

oVmitos oFiebre oDolor abdominal

Causa importante de mortalidad en nios menores de 5 aos ( 7%)

ETIOLOGIA

Diarrea Infecciosa

Abdomen Quirrgico

o Dolor Abdominal. o Fiebre alta.

Agentes Infecciosos
o Nauseas. o Vmitos. o Dolor abdominal. o Fiebre. o Diarreas y tenesmo.

o Nauseas. o Vmitos.

Viajeros Consumidores de ciertos alimentos Personas con inmunodeficiencias Personal de las guarderas y sus familiares Personas que residen en centros de asilo

Centros nosocomiales
Edad avanzada Homosexuales

Diarrea del Viajero

Afecta al 40% de los turistas.

Los microorganismos ms frecuentes son:

Escherichia coli

enterotoxgena(60 %) Shigella (20 %) y Salmonella (10 %) 10 % restante a virus, protozoos (Giardia )u otras bacterias (Campylobacter )

o o

Contagio: agua y alimentos contaminados Suele producirse 5 a 15 das despus de la llegada a destino. Es autolimitada en 3 o 4 das Se caracteriza por malestar general, anorexia, clicos abdominales y posteriormente diarrea liquida. 30% febrcula. Mayor riesgo: Latinoamrica, frica y Asia

Consumidores de Ciertos Alimentos

Consumo en fiestas, banquetes, restaurantes.

Pollos

Salmonella, Campylobacter, Shigella

E. coli enterohemorrgica

Hamburguesas Frituras

de arroz Bacillus cereus

Mayonesa Huevos

S. aereus, Salmonella

Salmonella
crudos Vibrio, ,

Mariscos VHA y

Personas con Inmunodeficiencias

I. PRIMARIAS: oDficit de IgA oHipogammaglobulinemia variable comn oEnf. Granulomatosa crnica I. SECUNDARIAS: oAncianos oFrmacos inmunosupresores oSIDA infecciones oportunistas

SIDA

oBacterias Mycobacterium
oVirus CMV, adenovirus, herpes simple. oProtozoos Giardia, Criptosporidium, Isospora belli, Microsporidia y Blastocystis hominis oSexo rectal Neisseria gonorrhoeae, Treponema pallidum, Chlamydia
PROCTOCOLITIS

Personal de las guarderias

Shigella
Giardia Criptosporidium Rotavirus Otros agentes
En nios menores a 2 aos con diarrea no se identifica germen alguno en el 65 % de casos, el 25 % est causado por virus y el 10 % por bacterias.

Personas que residen en centros de asilos y hospitalizados

Clostridium difficile

En las personas mayores las causas ms frecuentes de diarrea son C. difficile ,iatrogenia, neoplasias, isquemia mesentrica e impactacin fecal.

AGENTES NO INFECCIOSOS

FARMACOS:

Antibiticos. Antiarrtmicos cardiacos. Antihipertensivos. Antiinflamatorios no esteroideos. Antidepresivos. Antineoplsicos. Broncodilatadores. Anticidos y laxantes.

ALIMENTOS Alimentos irritantes Aditivos alimenticios. Alcohol. Dficit de lactasa que produce alactasia (diarrea osmtica muy frecuente). Sustitutos del azcar no absorbibles (sorbitol, manitol).

OTRAS CAUSAS
Colitis isqumica Diverticulitis del coln Rechazo Inverso Hemorragia gastrointestinal Apendicitis Radioterapia Quimioterapia

PRODUCTOS TOXICOS
rgano fosforados Amanita Arsnico Toxinas ambientales preformadas de ciertos pescados.

FISIOPATOLOGIA
Mecanismo Patognicos

Invasiva. Citotoxinas. Enterotoxinas. Adherencias.

CLASIFICACION

MECANISMO DE LA FISIOPATOLOGIAde lquidos Absorcin

Giardia Lamblia

Diarrea osmtic a

Epitelio intestinal

Microorganismos invaden: mucosa Se adhieren: destruyen

Pocas abdominales

no

molestias

Giardia Lamblia, Cryptosporidium

MECANISMO DE LA FISIOPATOLOGIA Diarrea

Escherichia coli. Secretor a Secrecin de lquidos Activacin de AMPc

Yersinia mucosa : leon terminal y ciego

Dolor abdominal intenso. Hipersensibilidad. Apendicitis Aguda

-Sx. de Reiter. -Tiroiditis. Glomerulonefritis.

-Pericarditis. -

TRATAMIENTO

Inespecfica:
Reposo.
Rehidratacin.

V.O . E.V.

111 Glu + 60 NaCl + 20 KCl + 30 NaHCO3

Forma casera: 2 cucharadas soperas de azcar + 1/2 cucharadita de sal + 1 cucharadita de bicarbonato.
Casos Leves- Moderado: Aporte calrico adecuado, suspender ingesta de alimentos con lactosa.

TRATAMIENTO

Uso de Antibiticos.
Shigella. Diarrea del Viajero. Colitis Pseudomembranosa. Clera. Emf. Parasitarias. Pacientes especiales:

Inmunocomprometidos. Tumores.

Vlvulas

cardiacas protsicas. Anemia Hemoltica Muy ancianos.

TRATAMIENTO

Uso de Antidiarreicos.
Evitar:

Loperamida y Codena.
Sndrome disentrico, fiebre alta o distensin abdominal importante o sospecha de un organismo enteroinvasivo o Colitis ulcerosa severa.

Antiemticos:
Metoclopramida

10 mg cada 8/h. Domperidona 10 mg cada 8/h.

Prevencin: E.Coli Enterotoxignica Subsalicilato de Bismuto: Alivio sintomtico.

Diarrea crnica
Duracin: > 4 semanas Etiologa : mltiples causas no infecciosas Estudio para descartar algn trastorno subyacente grave

Clasificaci n

Osmtica s

Causas principales de diarrea crnica

Diarrea Osmtica
Ingestin de solutos no absorbibles (frmacos o nutrientes)

Cesa : Ayunas

Aumenta la osmolaridad en el lumen

Atraer agua del compartimiento extracelular hacia luz intestinal
Causas: 1. Ingestin de sustancias que se absorben mal: manitol, sorbitol, laxantes de Mg, lactulosa. 2. Dficit de Lactasa. 3. Malabsorcin de glucosa- galactosa.

Conlleva a la retencin de lquido, supereando a la capacidad de reabsorcin del colon.

Cloridorrea:
DIARREA

concentracin de Cl en heces excede la suma de la concentracin de Na y K.

Diarrea secretora
Alteraciones del transporte de lquidos y electrolitos a travs de la mucosa intestinal
Clnicamente:
-Voluminosas (masivas) >1L/d. (>3L/dia hasta 20L /da) -Acuosas. -Indoloras. -Persistente al ayuno. -Trastornos neuromusculares por la hipocaliemia concurrente. -Hipomagnesemia. Efector adversos de los frmacos y Medicamentos productos txicos que se ingieren en forma continua . Ejem: -Laxantes estimulantes del peristaltismo ( zen, cascara sagrada, biscodilo y aceite de ricino -Consumo a largo plazo de etanol -Ingestin de ciertos txicos ambientales (arsnico)

Diarrea secretora
Inducida por Enterotoxinas Tumores secretores de Hormonas
E.Coli Enterotoxignica
adenoma pancretico de clulas no beta denominado VIPOMA VIP Secretina Neurotensina Calcitonina Prostaglandina s Gastrina Estimula secrecin intestinal

Sndrome de la diarrea acuosa con hipocaliemia y aclorhidria (clera pancretico)

GASTRINOMA

Tumor neuroendocrino Manifestacin principal lceras ppticas refractarias Un tercio de los casos produce diarrea

En un 10% este sntoma puede ser la nica manifestacin clnica

Producido por: digestin deficiente de las grasas porque el pH intraduodenal bajo, inactiva las enzimas pancreticas.

Carcinoma medular de Tiroides

Calcitonina

Mastocitosis sistmica

Histamina
Asociada a urticaria pigmentosa

Somatostatinoma

Sntesis Pancretica
Esteatorrea
DIARREA OSMOLAR

Diarrea por Alteracin de la motilidad intestinal

Aceleracin del trnsito

Reduce el tiempo de contacto de nutrientes con mucosa

Descenso del trnsito

Sobre crecimiento bacteriano

Sx. Colon Irritable Diarrea Postvagotomia Diarrea Neuropata- DM Hipertiroidismo Sx. Dumping postagastrectoma

DIARREA

Diarrea Inflamatoria Fisiopatologa

Inflamacin, ulceracin o infiltracin de la mucosa

Exudacin de protenas sricas, sangre, moco o pus hacia la luz intestinal

Hipersecrecin o hiperperistaltismo originados por la liberacin de citocinas y otros mediadores de la inflamacin

Malabsorcin por alteracin de mucosa afectada

DIARREA

DIARREA INFLAMATORIA
Suelen acompaarse de dolores, fiebre, hemorragias Segn el sitio de la lesin Puede haber malabsorcin de grasas Defectos de absorcin de lquidos o electrlitos
la prdida de protenas exudacin inflamaciones graves anasarca

Diarrea ficticia (simulada)

Autoinducida

sndrome de Munchausen (simulacin o autolesin con alguna finalidad) o de bulimia

autoadministran secretamente laxantes, solos o junto con otros medicamentos (p. ej., diurticos) aaden agua u orina a las heces que envan a analizar

Pacientes con antecedentes psiquitricos Mujeres