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Por una Colombia bien gobernada 2008-2011

Poltica de Salud Pblica en Colombia
Guadalajara de Buga, Enero de 2010

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Contenido
Antecedentes Derecho a la salud Tema INS - INVIMA La poltica de Salud Publica Resultados Retos

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Antecedentes

Constitucin Poltica de Colombia

Articulo 48 : Organizar el Sistema de seguridad social integral. Estado: Direccin, coordinacin y control Articulo 49. La atencin de la salud y el saneamiento ambiental son servicios pblicos a cargo del Estado. Se garantiza a todas las personas el acceso a los servicios de promocin, proteccin y recuperacin de la salud. Corresponde al Estado organizar, dirigir y reglamentar la prestacin de servicios de salud a los habitantes y de saneamiento ambiental conforme a los principios de eficiencia, universalidad y solidaridad.

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Antecedentes

Ley 100 / 1993:

Crea el Sistema de Seguridad Social Integral. Meta ao 2000: lograr cobertura universal para los colombianos e igualar los planes de beneficios de los regmenes subsidiado y contributivo.

Ley 1122/2007:
Art. 33: El Gobierno Nacional definir el Plan Nacional de Salud Pblica para cada cuatrienio, el cual quedar expresado en el respectivo Plan Nacional de Desarrollo.

Decreto 3039 de 2007:

Adopta el Plan Nacional de Salud Pblica

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Antecedentes

Situacin precedente
Desarrollo de nuevas estrategias de salud pblica y fortalecimiento de las ya establecidas como el PAI Mejoramiento de los resultados. Creacin del PNSP: incorporacin de nuevas prioridades

Gran esfuerzo por consolidar el SGSSS Las acciones de Salud pblica decayeron Vacios reglamentarios y legales

2002-04
Cambios legales, reglamentarios y polticos
Fortalecimiento de estrategias bsicas: PAI, Enf. transmisibles, Salud sexual y reproductiva y nutricin

1995-2002
6

2004-10

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Plan Nacional de Desarrollo 2002-2006

Construir equidad social

Ampliacin y mejoramiento de la proteccin y la seguridad social
Fortalecimiento del aseguramiento Garanta y sostenibilidad financiera del SGSSS Mejoramiento del acceso y prestacin de servicios de salud en el SGSSS Acciones prioritarias de Salud Pblica Proteccin a la familia, la infancia y la juventud Programas especiales Programas de apoyo a la mujer Articulacin de los programas de asistencia y proteccin social
PND 2002-2006

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Plan Nacional de Desarrollo 2006 - 2010

Reafirma las prioridades del PND 2002 2006 incluyendo a las anteriores:

Retoma

la salud mental, la seguridad ambiental y la incorporacin de un Plan Nacional de Salud Pblica

en cumplimiento de la Ley 1122 de 2007

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Aseguramiento

Mecanismo estructurado por el cual se protege financieramente a las personas y la familia frente al riesgo de enfermar.

Prima Riesgo- Siniestro - Indemnizacin

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Aseguramiento
Mecanismo estructurado por el cual se protege financieramente a las personas y la familia frente al riesgo de enfermar.

UPC

Riesgo- Enfermedad - POS

Promocin Prevencin Diagnstico Tratamiento

Educacin
Informacin

Rehabilitacin
Cuidado paliativo

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Proyecto Fortalecimiento y modernizacin

INS e INVIMA

Problema causas efectos

-Hacinamiento -Riesgo Colapso -Dispersin sedes -Problemas Salud Ocupacional -Imposibilidad de atender nuevos retos en forma efectiva -Incumplimiento de Normas de calidad y estndares inter -Riesgo de afectar la Salud Pblica en el largo plazo - Afectar el cio Int.

Situacin crtica de infraestructura fsica y funcional para atender los retos y metas en Salud Pblica

-Aumento de competencias asignadas -Infraestructura fsica actual

- Necesidad de implementar nuevas tcnicas y herramientas tecnolgicas

- No se cuenta con la cantidad de laboratorios necesarios

- Insuficiente cantidad de recursos financieros para modernizar las Entidades

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Proyecto Fortalecimiento y modernizacin

INS e INVIMA

Objetivo General
Fortalecer y modernizar la infraestructura fsica y tecnolgica de las autoridades nacionales INS - INVIMA con el fin de atender las funciones asignadas por ley, los nuevos retos y competencias para contribuir al mejoramiento de la salud pblica en Colombia.

METAS Construir y adecuar 22.883 m2 de laboratorios Construir y adecuar 22.618 m2 de rea administrativa Dotar 29 laboratorios de referencia

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Proyecto Fortalecimiento y modernizacin

INS e INVIMA

Alcance proyecto
Estudios y diseos para la identificacin de los requisitos tcnicos. La construccin y adecuacin de las reas tcnicas, administrativas y comunes El mantenimiento de los equipos de cmputo y Laboratorio Capacitacin del personal que har uso de las nuevas tecnologas adquiridas

La dotacin de equipos de Laboratorio, de cmputo y amoblamiento

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Acciones prioritarias 2006-2010

Prioridad

Indicador Reducir la mortalidad infantil

Lnea Base 2005

Actual 15
18

Meta 2010

19
22

16,5
18,2

Infancia

Reducir mortalidad en la niez (<5 a) Cobertura de vacunacin (nios y nias de 1 ao)

89,1%

95%

95%

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Acciones prioritarias 2006-2010

Lnea base
83

Indicador
Salud Sexual y Reducir la mortalidad materna reproductiva Incrementar el porcentaje de mujeres con 4 o ms controles prenatales Mantener en 95% la cobertura de atencin institucional del parto Incrementar prevalencia de uso de mtodos modernos de anticoncepcin Detener el crecimiento de embarazo en adolescentes Reducir mortalidad por cncer de cuello uterino. Cobertura de tratamiento antirretroviral Mantener prevalencia de infeccin por VIH

Actual
75,6

Meta 2010
63

83
92

98
98

100
95

68%
21%

En evaluacin
8,3%

75%
<15%

10,9
54,8% <1,2%

9,2
76% 0,22%

8,8
60% <1,2%

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Acciones prioritarias 2006-2010

Lnea Base 2005 12% 7%

Prioridad

Indicador
Reducir desnutricin crnica en menores de 5 aos Reducir desnutricin global en menores de 5 aos

Actual
En evaluacin En evaluacin

Meta 2010 10% 5%

Nutricin

Prioridad

Indicador Reducir en 85% las muertes por malaria

Lnea Base 2002

155 157

Actual 15 71

Meta 2010
23 11

Enfermedades transmitidas por Vectores

Reducir en 85% las muertes por dengue

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Plan Nacional de Salud Pblica

Propsito
Promover las condiciones y estilos de vida saludable y proteger y superar los riesgos para la salud de la poblacin como un derecho esencial y colectivo, especialmente de las poblaciones ms vulnerables, mediante la definicin de las polticas sectoriales y multisectoriales en salud pblica, individuales y colectivas (Articulo 33 Ley 1122 de 2007). Prioridades Plan Nacional de Salud Publica 1. Prioridades relacionadas con el desarrollo integral de la salud y bienestar 2. Determinantes transversales 3. Prioridades transversales de gestin sectorial e intersectorial

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Plan Nacional de Salud Pblica

Objetivos
1. 2. 3. 4. 5. 6. Mejorar la salud infantil Mejorar la salud sexual y salud reproductiva Mejorar la salud mental Mejorar la salud oral Combatir las enfermedades transmisibles evitables Combatir los riesgos para las enfermedades crnicas no transmisibles

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Plan Nacional de Salud Pblica

Objetivos
7. 8. 8. 9. Contribuir a lograr la seguridad alimentaria y nutricional Promocionar la salud ambiental y el saneamiento bsico y la prevencin y control de riesgos evitables Promocionar la seguridad laboral y ocupacional Fortalecer el sistema de vigilancia en salud pblica

10. Mejorar la gestin integral de las competencias y funciones en salud pblica 11. Coordinar la gestin para el desarrollo intersectoriales para el bienestar de todos de polticas

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Objetivos de Desarrollo del Milenio - ODM

Desnutricin: De dnde venimos

ltimo dato disponible

Meta
Es necesario un progreso ms rpido para poder cumplir la meta

Fuente: ENDS 1995 y ENSIN 2005

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ODM4: Reducir la mortalidad de los nios menores de 5 aos

Tasa de mortalidad en menores 1 ao x 1.000 n.v. Colombia 1990 - 2006. Proyeccin 2015
30 25 20 15 10 5
0
1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014

1998: 22,1

2006: 15,5

Meta: 14

DANE
Fuente numerador: bases de datos de mortalidad. DANE Fuente denominador: serie anual de nacimientos 1998- 2006. DANE

Meta

Lineal (DANE)

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ODM4: Reducir la mortalidad de los nios menores de 5 aos

40 35 30 25

Tasa de mortalidad en menores 5 ao x 1.000 n.v. Colombia 1990 - 2006. Proyeccin 2015

1998: 26,5

2006: 18,9
20 15 10 5 0 1990 1992 1994 1996 1998 DANE
Fuente numerador: bases de datos de mortalidad. DANE Fuente denominador: serie anual de nacimientos 1998- 2006. DANE

Meta: 17

2000

2002 Meta

2004

2006

2008

2010

2012

2014

Lineal (DANE)

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ODM5: Mejorar la salud materna

Razn de mortalidad materna, Colombia 1998- 2006 (por 100.000 nacidos vivos)
120 100 80 60 40 20 0

Meta 2015: 45

00 01 02 03 04 05 06 07
Tasa Mort. materna

08 09 10 11 12 13 14 15

Tasa Mort. materna 105 99 84 78 79 73 75

Tendencia lineal tasa mortalidad materna
Fuente: MPS/DANE

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ODM5: Mejorar la salud materna

Incremento de la cobertura de atencin institucional del parto

Proporcin de embarazadas segn sitio y personal que atiende el parto

Fuentes: Profamilia Encuesta DHS

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ODM5: Mejorar la salud materna

Detener el crecimiento del porcentaje de adolescentes que han sido madres o estn en embarazo, por debajo de 15%. Lnea de base 1990: 12.8%.

21% 19% 17% 13% Meta 2015<15%

1990
Fuente: ENDS 2005

1995

2000

2005

Prxima encuesta, ao 2010

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Resultados

Todas la mujeres
Se mantiene la tendencia al incremento en el uso de mtodos modernos de anticoncepcin. Se aprecia ligera reduccin en mtodos folclricos y tradicionales

Mujeres en Unin

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Logros Planes Territoriales de Salud Pblica

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Planes Territoriales de Salud Pblica

Desarrollo y soporte documental logrado
Todas las entidades territoriales departamentales y municipales elaboraron planes territoriales de Salud Pblica.

Acciones de acompaamiento del MPS

Asistencia Tcnica Evaluacin de recursos y costos Monitoreo y evaluacin concurrente Diseo de metodologa y sistemas de evaluacin Actualmente se desarrolla el proceso de evaluacin de los planes territoriales

Desarrollo de instrumentos sistema de informacin

Ajuste de instrumentos de gestin y ejecucin.

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Logros
1. Desarrollo legal y normativo

2. Reorganizacin institucional y de gestin de

salud pblica

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1. Desarrollo legal y normativo

Ley 1122 de 2007
Estableci el Plan Nacional de Salud Pblica que incluye un Plan de Acciones Colectivas Se fij la gestin por resultados en salud para todas las instituciones

Ley 1335 de 2009, de control del consumo de tabaco

Ley 1355 de 2009, para control de la obesidad y

enfermedades crnicas

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Extenso desarrollo reglamentario: P.ej.

Decreto 3518 de 2006
Crea y reglamenta el Sistema de Vigilancia en Salud Pblica y se dictan otras disposiciones.

Decreto 2323 de 2006

Reglamenta parcialmente la ley 9 de 1979 en relacin con la red nacional de laboratorios

Decreto 028 de 2008

Define la estrategia de monitoreo, seguimiento y control integral al gasto que se realice con recursos del Sistema general de participaciones

Resolucin 425 de 2008

Define la metodologa para la elaboracin, ejecucin, seguimiento, evaluacin y control del Plan de Salud Territorial y las acciones que integran el Plan de Salud Pblica de intervenciones colectivas a cargo de las entidades territoriales

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2. Reorganizacin institucional y de gestin de salud pblica

Aumento de la inversin y mejora en la distribucin de recursos frente a cada prioridad en salud pblica Fortalecimiento del trabajo intersectorial: desarrollo de mesas de trabajo para abordar integralmente: las enfermedades crnicas; la salud ambiental; la salud materna; la seguridad alimentaria y nutricional

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Recursos en millones de pesos constantes 2010

Programa / proyecto PAI AIEPI*

Enfermedades transmitidas x vectores Salud Sexual y Reproductiva Salud mental y prevencin de SPA Tuberculosis / lepra Prevencin y control de la Rabia Seguridad alimentaria y nutricional Enfermedades crnicas *
Fuente: Direccin General de Salud Pblica * Corresponde slo a recursos de inversin

Recurso 2003

Recurso 2010

% variacin

78.313 400
48.122 10.431 2.215 5.895 1.936 86 322

114.967 1.200
46.370 13.541 4.300 9.641 4.546 3.210 1.439

46,8 200
-4 29,8 94,1 63,5 135 3.645 347

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Estrategias de salud pblica

Fortalecimiento del manejo tcnico de enfermedades de inters en Salud Pblica

Programa Ampliado de Inmunizaciones PAI y PAI plus (Vit. A): modernizacin esquema, actualizacin guas, etc Atencin Integral a Enfermedades Prevalentes de la Infancia AIEPI Estrategia Instituciones Amigas de la Mujer y la Infancia IAMI (implantado en 16 departamentos) para promocin de la
lactancia materna

Modelo de atencin de servicios amigables para jvenes y adolescentes (implantado en 21 departamentos)

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Estrategias de salud pblica

Vigilancia de la morbilidad materna extrema y de la mortalidad materna. (implantada en 16 departamentos) Estrategia Integra (busca fortalecer la oferta y acceso a servicios de
asesora y diagnstico del VIH/SIDA )

Estrategia de reduccin de la transmisin perinatal del VIH

(logrando transmisin inferior a 2% en 2.261 gestantes diagnosticadas con VIH entre 2003 y 2009)

Promocin del uso de mtodos anticonceptivos y en la garanta de oferta de mtodos modernos en el POS Modelo de inclusin social del adicto a las drogas en el escenario del Sistema de la Proteccin Social.

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Estrategias de salud pblica

Despliegue de estrategia nacional para la prevencin del consumo de drogas en el mbito escolar
Zonas de orientacin escolar ZOE en instituciones educativas (busca
conformar redes de apoyo comunitaria y recursos institucionales para la reorientacin de casos con trastornos mentales)

Desarrollo de Zonas y Centros de Escucha Comunitaria para la prevencin del consumo de SPA Estrategia Alto a la tuberculosis 2006-2015 Vacunacin antirrbica a caninos y felinos Estrategia Resa CUNA: Red de seguridad alimentaria Culinaria Nativa Modelo gestin en salud ambiental

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Resultados

Modernizacin del esquema de vacunacin

2002
7 vacunas (2 combinadas) para el control de 11 enfermedades:
1. 2. 3. 4. 5. 6. Tuberculosis 1. Difteria 2. Tosferina 3. Ttanos 4. Hepatitis B 5. Meningitis por Haemofilus influenza tipo B Poliomielitis Fiebre amarilla Sarampin Rubola Parotiditis

2010
9 vacunas (3 combinadas) para el control de 14 enfermedades:
Se sustituy DPT + Hep B + HiB por Vacuna Pentavalente (2002-2003) Se incluy: Influenza viral nios (2007) Neumococo a nios de riesgo (2007) y universal a 10 deptos de riesgo (2009) en 2010 aumentar a 20 Rotavirus (2009) Influenza viral >60a(2009)

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Retos y Perspectivas en Salud Pblica

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Retos y perspectivas

El principal reto de poltica est dado por la disminucin de las desigualdades regionales de aquellos departamentos que todava presentan rezagos para alcanzar las metas en salud pblica
Para lo anterior es necesario: Sostener los logros alcanzados y dar continuidad a los procesos de la poltica actual en cuanto a salud infantil, nutricin, salud sexual y reproductiva y prevencin y control de las enfermedades transmisibles. Continuar y fortalecer los actuales esfuerzos a fin de articular acciones intersectoriales que den respuesta integral a problemas estructurales como los nutricionales y de inseguridad alimentaria

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Retos y perspectivas

Fortalecer las acciones en torno a nuevos retos en salud pblica consecuencia de la transicin epidemiolgica y a las nuevas condiciones del contexto colombiano, tales como la salud mental, la prevencin y control de enfermedades crnicas. Evaluar los resultados a partir de la implementacin del Plan Nacional PNSP 2007-2010
Establecer principios, metodologa y proyecciones para elaborar el nuevo PNSP 2011-2014 Es necesario fortalecer la salud pblica en aspectos especficos: Formacin y educacin profesional
Diseos curriculares Elaboracin de materiales, cursos y rediseo de postgrados

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Gracias
Carlos Ignacio Cuervo Valencia Viceministro de Salud y Bienestar