Cateterizao de vasos umbilicais

Cateterizao de vasos umbilicais

Procedimento invasivo cujo objetivo o de estabelecer uma linha de acesso corrente sangnea. Finalidades : infuso de lquidos, monitorizaes, intervenes cardacas, infuso de drogas, trocas sangneas, entre outras. Ainda a principal via de escolha para acesso vascular na sala de parto e no perodo neonatal imediato.

Canulizao de Veia Umbilical

Indicaes
Acesso intravenoso para ressuscitao hdrica ou medicamentosa em situaes de emergncia. Acesso por perodo de tempo indeterminado em RN prematuro. Exsangineotransfuso.

Introduo de balo para septostomia atrial.

Fisiologia fetal

Posicionamento do Cateter

Canulizao de Veia Umbilical

Tcnica (noes)
A veia identificada por ter a parede mais fina e elptica e ser maior que as artrias.

Remover cogulos com a pina. O cateter deve estar preenchido com soluo heparinizada antes da introduo no vaso. Aps esses cuidados deve ser introduzido at o ponto desejado.

Noes de Tcnica (continuao)

Se o cateter encontra uma resistncia ou apresenta um movimento retrgrado antes da chegada a marca, deve ter se localizado em sistema porta.
Fora excessiva nunca deve ser realizada para inseri-lo em posio correta.

Canulizao de veia umbilical

fixado com ponto, com a utilizao de um fio 4-0 ou 5-0 para sutura Antes da realizao do curativo, se possvel, realizar um RX para visualizar o posicionamento da posta do cateter.
Deve estar localizada entre 8 a e 11 a vrtebras torcicas, logo acima do diafragma.

Remoo do cateter
Deve ser realizada vagarosamente de forma a levar alguns
minutos, com o intuito de se evitar um espasmos. A infuso de fluidos deve ser descontinuada durante a

remoo. Se houver sangramento aplicar uma presso

sobre o cordo.

Remover as suturas quando da retirada do cateter.

Complicaes
Infeces generalizadas ou localizadas em funo de
longas permanncias; Mal posicionamento em sistema porta pode causar leso heptica e enterocolite necrotizante. Hemorragia Embolia pulmonar*

Exteriorizao acidental

Complicaes
Trombose da veia umbilical e do sistema portal podem culminar em embolismo pulmonar e hipertenso do sistema porta. Embolias sistmicas como para rins, fgado e crebro podem ocorrer quando a ponta do cateter est localizada em trio esquerdo;

Canulizao da Artria umbilical

Colheitas freqentes de amostras
sangneas para exames gasomtricos;

Monitorizao contnua da presso sangnea;

Infuso de solues; Exsangineotransfuso.

Canulizao da Artria Umbilical

Material Necessrio
Campos cirrgicos;bandeja para cateterismo, cateter umbilical Luva estril ,gazinha, degermante, soluo fisiolgica 0,9%, (tree-way), pinas hemostticas, fitas adesivas para fixao umbilical, fios de sutura 4,0 ou 5,0, seringas,mscara, gorro e capote estril.

Tcnica

Canulao da Artria Umbilical

Posies possveis
Posio Alta - entre a 6 a e a 9 a vrtebras torcicas. Posio Baixa - entre a 3a e 4 a vrtebras lombares.

Cuidados de Enfermagem
Fixao adequada do cateter. Solicitar Rx logo aps procedimento. Observar sangramento nas primeiras horas de cateterizao. Manter infuso contnua atravs de BI Hemotransfuso* coleta de sangue* Evitar formao de bolhas no interior do cateter No reintroduzir o cateter se tracionado.

Cateter Epicutneo

PICC
PICC - Cateter central de insero perifrica.

O uso do PICC (Peripherally Inserted Central Catheter) foi difundido a partir da dcada de 70 sendo amplamente utilizado a partir de 1986.

INDICAO DO PICC EM NEONATOLOGIA:

retirada de cateter venoso umbilical necessidades de terapia intravenosa de mdio a longo prazo em uso de aminas vasoativas

ATB
solues com extremos de PH ou NPT infuses de concentraes de glicose acima de 12,5% portadores de doenas como: cardiopatias, gastrosquise, enterocolite, etc.

VEIAS UTILIZADAS
baslica
ceflica auricular posterior jugular externa safena

axilar
femoral popltea

temporal

VANTAGENS DO PICC
a do nmero de punes que geram desconforto e stress nos RNs a preservao do leito vascular perifrico um acesso confivel para terapia prolongada a facilidade para inserir ou remover o dispositivo do risco de leso por extravasamento no ser necessrio a invaso cirrgica

COMPLICAES DURANTE A INSERO DO PICC:

sangramentos
leses em nervos e tendes arritmias cardacas embolia por cateter mal posicionamento

DESVANTAGENS DO PICC
requer treinamento especial para a realizao do procedimento necessidade de 45 min a 1 hora para a realizao completa do procedimento necessidade de cuidados dirios necessidade de protocolos de manuteno rigorosos para preveno de obstruo do cateter PICC de pequeno lmen no recomendado para coleta de sangue, devido possibilidade de colabamento durante a aspirao

COMPLICAES PS INSERO DO PICC

Complicaes infecciosas locais e generalizadas:

Flebite ,tromboflebite, celulite e sepse deslocamento do cateter obstruo do cateter

 Puno arterial Hematoma Pneumotrax Hemotrax hidrotrax

LOCALIZAO:
MMSS e regio ceflica: tero superior da veia cava superior (3 espao intercostal)
MMII: acima do diafragma (3 espao intercostal de baixo para cima)

INDICAES PARA RETIRADA DO PICC:

trmino da terapia intravenosa presena de sinais de infeco

quaisquer outras complicaes j citadas anteriormente

se houver resistncia, aguardar de 12 a 24h para reiniciar as tentativas de remoo e aplicar compressas locais

Observaes
antes de iniciar deve-se fazer a pr-seleo de qual seria a melhor veia, seguindo os seguintes critrios: - a que tem possibilidade de durar mais; - a que vai exigir menos punes; - a que vai atender as necessidade do paciente.
selecionar o tipo de cateter escolher o qual o melhor calibre

Vantagens do PICC
da incidncia de complicaes em relao aos outros cateteres devido insero perifrica, elimina complicaes potenciais como pneumotrax e hemotrax do risco de embolia devido fcil manuteno do local de insero fora do corao

fornece acesso vascular administrao de ATB e QT

confivel

para

menos manipulao, dor e infeco indicado para terapia domiciliar, tanto de instalao quanto de manuteno

tem custo e tempo/benefcio

mais qualidade de vida durante a internao em UTI

RESTRIES UTILIZAO

Inexistncia de rede venosa preservada

presena de hematomas e/ou esclerose conseqentes s punes de repeties edema hipotermia

TCNICA DE INSERO

Cuidados de Enfermagem na manuteno do PICC

Manter o curativo com filme transparente Trocar o curativo de 7/7 dias ou s/n No realizar hemotransfuso nem coleta pelo cateter Manter fluxo mnimo Observar retorno venoso Para lavar o cateter, usar seringa de 10ml

No utilizar seringas de 1 ml!!!

Registro Enfermagem
motivo pelo qual foi passado o cateter o nome da veia e do membro o qual foi inserido nmero de punes o comprimento introduzido se houve complicaes durante o procedimento posio do cateter aps o raio x se cortar o cateter anotar a quantidade se for tracionado, anotar quantos centmetros

Acesso vascular perifrico

Indicaes: Administrao de sangue, bicarbonato de sdio,drogas de difcil compatibilidade Pr PICC Preferncia pelo jelco.

Complicaes
Ruptura de vasos, hematoma, infiltrao, flebite. Obs: Usar jelco 22/24 Preferencialmente optar por veias de MMSS e MMII. Regio ceflica S/N No h intervalo determinado para troca de acesso

Administraes de medicaes em Neonatologia

Intravenosa: Considerada a mais vantajosa Intramuscular Enteral Tpica Subcutnea Retal Oftlmica Otolgica Nasal*

Regras de administrao
Atentar regra dos 5 C.

Calculo de medicao peditrica

Dosagem por quilo de peso corporal
Ateno:Qualquer que seja a dosagem, nunca dever exceder a do adulto!!!

Frmulas de adulto Frmula de Clark: Dose= dose de adulto x peso / 70

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
AMERICAN NURSES CREDENTIALING CENTER. Workshop for midline and peripherally inserted central catheters for the neonate. [s.1.]: Becton Dickinson, 2000. Paginao irregular. PHILLIPS, L.D. Manual de Terapia Intravenosa. 2. Ed. Porto Alegre: Artmed Editora, 2001.551p. TAMEZ, R. N e SILVA, M. J. P. Enfermagem na UTI Neonatal. Cap. 5. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1999

www.cateterpicc.com.br
www.sade.rj.gov.br/cecih/Manuais/Picc.doc