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Ana Luisa Medeiros Brunna Neres Camilla Diniz rica Reis Ingrid Barroso Samuel Carnero
Consideraes
Doena infecto-contagiosa causada pela bactria Mycobacterium tuberculosis tambm denominado Bacilo de Koch (BK) Desenvolve-se em apenas 5 a 17% dos indivduos infectados Afeta principalmente os pulmes. Afeta tambm outros locais: - Pleura - Sistema Nervoso Central - Sistema linftico e geniturinrio - Ossos e articulaes - Disseminada pelo corpo TB miliar
Transmisso
Infeco tuberculosa adquirida de um portador de doena ativa aps a inalao de gotculas infectadas
A doena pode ser consequente: A progresso de um foco primrio de infeco TB primria Ao desenvolvimento de uma nova doena, meses ou anos aps a cura de infeco inicial ter ocorrido TB ps-primria
Infeco
Inicia quando o bacilo atinge os alvolos pulmonares
Evoluo
Primoinfeco: bacilos encapsulados; Tuberculose primaria: A defesa imunolgica no consegue deter o bacilo leses pulmonares; 5% indivduos apresentam formas evolutivas da tuberculose; Os demais permanecem assintomticos. Com o passar dos anos, cerca de 5% apresentaro reativao dos bacilos TB ps-primaria.
TB PULMONAR PRIMRIA
MANIFESTAES CLNICAS:
Foco ou Ndulo de Ghon: foco inicial da doena parenquimatosa na TB primria Progride ou regride e cicatriza ( fibroblastos >> colgeno) Consiste em material necrtico central isolado do parnquima por uma cpsula fibrosa Focos de reativao Disseminao dos microorganismos para vasos linfticos e linfonodos regionais resultando em inflamao granulomatosa
TB Pulmonar Primria
SINTOMAS
Crianas so assintomticas Adultos so sintomticos Febre Tosse Perda de peso Hemoptise
MANIFESTAES RADIOLGICAS
TB Pulmonar Primria
COMPROMETIMENTO PARENQUIMATOSO
Consolidao alveolar 70 a 90 %
TB PULMONAR PRIMRIA
COMPROMETIMENTO DOS LINFONODOS Linfadenopatia:
Mais pronunciada em crianas Acometimento hilar D(95%) e mediastinal (50%) TC:linfonodos comprometidos exibem coeficiente de atenuao baixo na regio central e realce perifrico aps contraste, define-se 4 padres: 1. realce perifrico 2. realce heterogneo 3. Realce homogneo 4. Padro homogneo sem realce
Linfonodomegalia hilar
TB PULMONAR PRIMRIA
COMPROMETIMENTO DAS VIAS RESPIRATRIA Atelectasia (lobar do lado D) Resulta da compresso brnquica pelos linfonodos aumentados Raramente por doena endobrnquica
TB PULMONAR PRIMRIA
COMPROMETIMENTO PLEURAL
Derrames pleurais Em associao com anormalidades parenquimatosas
TB PULMONAR PRIMRIA
CALCIFICAO
Ndulo de Ghon e linfonodos calcificados ( complexo de Ranke)
TB PS-PRIMRIA
MANIFESTAES CLNICAS:
Segue a infeco primria depois de um intervalo latente Como resultado da reativao de um foco de infeco adquirida em ocasies anteriores
Ao contrrio da TB primria, tende a progredir com o aparecimento de mais focos de inflamao e necrose
FREQUENTE: comunicao com as vias respiratrias = expulso do material necrtico e na formao de cavidades SINTOMAS INESPECFICOS: fadiga, astenia, anorexia, perda de peso e febre baixa = dificuldade diagnstica
TB PS-PRIMRIA
MANIFESTAES RADIOLGICAS
Tendncia a localizar-se nos segmentos apicais e posteriores dos lobos superiores
Consolidao alveolar
Cavitaes
Opacidades nodulares Bronquiectasias
TB PS-PRIMRIA
CONSOLIDAO ALVEOLAR:
reas focais em RX de trax e TCAR; - reas de consolidao com margens mal definidas e tendncia a coalescer Acometimento secundrios; de lbulos
- Linfonodos aumentados com realce heterogneo ou centros com baixo coef. de atenuao; - Limitada a um seg. ou parte de vrios seg. de um lobo;
TB PS-PRIMRIA
CAVITAO
Observa-se mais na TCAR, mas tambm no RX; Mais localizadas nos segmentos apicais ou posteriores dos lobos superiores; Podem ser nicas, mltiplas, com paredes finas ou espessas; Pode desaparecer, sendo observada como um espao cstico repleto de ar;
TB PS-PRIMRIA
CAVITAO
TB PS-PRIMRIA
TUBERCULOMA
Um nico ndulo com mais de 1cm, com ou sem ndulos menores adjacentes Opacidades redondas ou ovais preferencialmente em um dos lobos superiores, direita Geralmente no mostram realce na aps contraste Calcificao difusa
TB PS-PRIMRIA
Ndulos com 2 a 10cm e localizados em uma ou duas regies dos pulmes, geralmente os segmentos apicais ou posteriores dos LS TCAR mostra uma distribuio centrolobular frequentemente associados a opacidades lineares que se ramificam (rvore em brotao)
NDULOS FOCAIS
TB PS-PRIMRIA
Achados mais comuns so de ndulos centrolobulares de 2 a 4 mm de dimetro e opacidades lineares de aspecto ramificado com margens bem definidas A TC pode revelar estreitamento da luz brnquica
Disseminao endobrnquica da TB
TB PS-PRIMRIA
Ndulos definidos com 1 a 4 mm de dimetro Distribuio aleatria e difusa nos 2 pulmes
TB MILIAR
TB EXTRAPULMONAR
Se desenvolve pela disseminao hematognica durante a infeco primria, e atinge mais: 1. rins 2. supra renais 3. trompas de Falpio
4. epiddimo
5. ossos( sobretudo CV) Focos geralmente no so aparentes na doena primria, mas podem ser reativados e causar doena clinicamente evidente Radiologicamente, h irregularidades dos plats vertebrais, diminuio da altura do disco intervertebral, levando cifose e abscessos paravertebrais (herniaes)
DIAGNOSTICO
Exame de sangue Radiografia da coluna vertebral Tomografia computadorizada da coluna vertebral Bipsia ssea Ressonncia magntica
TB EXTRAPULMONAR
Figura 1 - A: TC mostrando corte longitudinal na altura de L3 com destruio do corpo vertebral bem como abscesso de msculo psoas esquerda. B: RNM mostrando corte transversal, deixando claro o acometimento vertebral e de psoas