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Bloqueios centrais
Bloqueios
Bloqueios centrais:
loco-regionais
Subaracnideo
Peridural
Bloqueios perifricos: Cabea e pescoo Torcicos Abdomino-inguinais Membros superiores Membros inferiores Intra-articulares
Peribulbar e caruncular Bloqueio do nervo mentoniano Bloqueio do nervo infraorbitrio Bloqueio do nervo frontal Bloqueio do nervo maxilar Bloqueio do nervo mandibular Bloqueio do plexo cervical
Variante do bloqueio peribulbar Complementao do bloqueio peribulbar Menor risco de puno ocular Injeo nica
Anestesia da hemifacial homolateral Lbio inferior e queixo Mucosa labial e gengival Incisivos, caninos e pr- molares inferiores
Anestesia e analgesia da bochecha e hemilabial superior Complicaes excepcionais : hematoma ou trauma do nervo
Anestesia e analgesia da regio frontal, das plpebras e da raiz do nariz Complicaes: ptose transitria, por difuso para o msculo orbicular
Indicao para cirurgia maxilar e naso-palatina Contra indicado em caso de tratamentos com anticoagulante Complicaes: trismo, leso rbita
Analgesia mandibular
Dor crnica
Complicaes: injeo intravascular artria cartida ou vertebral, subaracnidea e bloqueio do nervo frnico
Us
Indicao: Cirurgia do membro superior Vantagens: Anestesia do manguito rotador Risco reduzido de pneumotrax
I
MS musculo escaleno mdio/SCM esternocleidomasdideo/J jugular interna/AS escaleno anterior/ C cartida
Vantagens 1- Nenhum risco de pneumotrax 2- Reparo anatmico: artria axilar ou nervo mediano
Indicao: qualquer cirurgia membro superior Vantagens: localizao sistemtica de cada tronco nervoso Risco: puno da artria braquial.
Chamada tambm de anestesia de Bier Indicao: cx mo e antebrao cuja durao seja inferior a 90 min Contraindicaes : FAV, arterite, isquemia, doenas spticas Riscos : intoxicao AL
Indicaes limitadas ao tornozelo e ao p com garrote posicionado na panturrilha, obrigatoriamente 5 cm acima da cabea da fbula ( N fibular comum ) Garrote 90 a 100 min
Generalidades
N. Mediano
N Radial
N Ulnar
LATENCIA( minutos) LIDOCAINA 20 mg/ml BUPIVACAINA 5 mg/ml MEPIVACANA 10-20 mg/ml LIDOCAINA 20 mg/ml+ BUPIVACAINA 5 mg/ml com epinefrina ROPIVACANA 7,5 mg/ml 5 15 5 10
10 - 25
6- 10 horas
LEVOBUPIVACANA 5 mg/ml
10- 20
+ 180
Os bloqueios tronculares podem ser utilizados isoladamente, associados entre eles ou como complemento de outra tcnica. Trata-se da injeo paravascular, impe alguns cuidados: 1- teste aspirao 2- uso refletido de vasoconstritores 3- no usar tcnica de parestesia do nervo, sempre neuroestimulao ou US
nico nervo que passa fora do plexo Braquial Trata-se de complemento do bloqueio do plexo Braquial via axilar
Indicaes Contraindicaes
O plexo lombar d origem aos nervos Femoral, Obturador e Cutneo Femoral Lateral, que so responsveis pela inervao da coxa, com exceo de uma grande parte da face posterior, que dependente do nervo isquitico e do bordo medial do joelho e da perna.
PLEXO LOMBAR
PLEXO LOMBAR NERVO ISQUIATICO NERVO ISQUITICO
NERVO ISQUITICO
NERVO ISQUITICO NERVO FEMORAL NERVO FEMORAL
Neuroestimulao: Nervo femoral contrao quadrceps e extenso da perna sobre a coxa Nervo obturador aduo da coxa
Complicaes Injeo peridural Intravascular Puno renal L3
Tcnica de Winnie. EIPS espinha ilaca pstero-superior, LBC linha bi crista , PP ponto puno
Indicaes: cx membro inferior, analgesia para artroplastia de joelho Extenso da anestesia e indicaes ocorre diminuio da fora de aduo da coxa Contra-indicao:infeco perineal
Bloqueia com uma nica injeo os trs ramos do nervo isquitico desde sua emergncia no nvel da inciso isquitica.
O plexo sacral inerva as regies superior interna e inferior medial da ndega e face femoral posterior
Respostas procuradas na neuroestimulao: Estimulao do fibular comum com contrao dos msculos do compartimento anterolateral da perna e flexo dorsal do p e dos pododctilos e inverso do p. Complicaes: leso ureter, reto, vascular
Bloqueio sensitivo e motor do bordo lateral da perna e todo p. Anestesia e analgesia da perna, tornozelo e p.
Via lateral
Ideal para analgesia ps-operatria da cirurgia de joelho ou quadril Reparo anatmico o principal a prega de flexo da coxa
Indicaes Reabilitao da cirurgia de grande porte de joelho Fratura difise femoral Analgesia PO de joelho Cirurgia MI
Neuroestimulao: contrao do quadrceps
O nervo safeno ramo terminal do nervo femoral, desce ao longo da coxa e acompanha a artria femoral no Canal de Hunter. Neste ponto se divide em um ramo patelar e outro da perna
Bloqueio no Trgono de Scarpa ou no tornozelo. Sensibilidade regio medial da perna at o malolo medial
Bloqueio do p
-Inervao do p -Indicaes qualquer cirurgia do p com at 2 horas de durao, analgesia PO -trata-se de injeo perivascular, teste de aspirao , no se buscam o parestesias
Bloqueio do p
As solues com epinefrina so pouco aconselhadas, elas so rigorosamente contraindicadas em caso de doena vascular.
Indicaes 1- artroscopia de joelho diagnstica, meniscectomia e ligamentoplastia 2- ombro , quadril poucas indicaes e poucos estudos Contraindicaes Drogas utilizadas Complicaes
A US permite visualizar
Plexos, nervos, Estruturas vizinhas pp vasculares Agulha e sua progresso em tempo real Soluo do anestsico local e sua difuso O posicionamento do cateter Custo x benefcios Atualidade
Os bloqueios perifricos no substituem os bloqueios centrais. Quando utilizados de maneira racional promovem benefcios e condies satisfatrias para realizao das cirurgias unilaterais. No promovem os efeitos colaterais dos bloqueios centrais. Analgesia PO prolongada Ambulatorial
Talvez no exista nenhum avano da medicina que tenha aliviado mais o sofrimento humano que a descoberta da anestesia