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COMUNICACIN INTERVENTRICULAR

Hospital General San Juan de Dios

FORMACIN

Segmentos del septo ventricular

COMUNICACIN INTERVENTRICULAR

Representa 10% de los defectos en adultos El 5% se relaciona a anomalas cromosmicas (trisoma 13, 18 y 21) Pueden ser nicos o mltiples Puede complicarse por estenosis subpulmonar, hipertensin pulmonar y/o insuficiencia artica

CLASIFICACIN

septo infundibular

II

septo membranoso

Tabique de Salida Tabique Trabecul Tabique ar de entrada

III

tabique de entrada

IV

tabique muscular o Trabecular

TIPOS DE DEFECTO

CIV: DEFECTO

PEQUEO O RESTRICTIVO: orificio <25% del diametro del anillo artico; shunt de izquierda a derecha MODERADO: orificio <25% pero no >75% del dimetro del anillo artico; sobrecarga de arteria pulmonar, atrio izquierdo y ventrculo izquierdo GRANDES: dimetro >75%; moderado a severo shunt de izquierda a derecha con sobrecarga del VI, hipertensin pulmonar.

FISIOPATOLOGA

Regurgitacin artica

EVOLUCIN NATURAL
RESTRICTIVA

MODERADAMENTE RESTRICTIVA

Leve deterioro hemodinmico Resuelve espontneamente Riesgo de endocarditis Doble compromiso: insuficiencia artica progresiva

Sobrecarga hemodinmica del VI Dilatacin y disfuncin de AI y VI

EXTENSA O NO RESTRICTIVA Disminucin de la presin arterial pulmonar Aumento del cortocircuito izquierda derecha IC desde la infancia

MANIFESTACIONES CLNICAS

Disnea Insuficiencia cardiaca congestiva Crecimiento inadecuado 2 y 3 mes de vida Soplo de eyeccin pulmonar y retumbo mitral Cianosis es poco frecuente

TRATAMIENTO

Sintomtico Cierre espontneo Diurticos IECA

RESTRICTIVA pequea: Asintomticos Soplo pansistlico spero, 4/6, borde esternal izquierdo en 3 o 4 espacio intercostal

MODERADAMENTE RESTRICTIVA: Disnea (Fibrilacin auricular) Desplazamiento de la punta Soplo pansistlico Retumbo diastlico apical Tercer tono cardiaco

SINDROME DE EINSENMENGER

EINSENMENGER no restrictiva: Cianosis central Acropaqua Hipertensin pulmonar: impulso ventricular derecho, P2 fuerte y palpable, s4 Chasquido de eyeccin pulmonar, soplo de eyeccin sistlico suave y rasposo, soplo diastlico agudo decreciente de insuficiencia pulmonar Edema en insuficiencia cardiaca derecha

CIV POST INFARTO

PRUEBAS DE LABORATORIO

ELECTROCARDIOGRAMA
RESTRICTIVA pequea: trazo normal RESTRICTIVA moderada: Onda P ancha dividida Sobrecarga de volumen en cavidades izquierdas Fibrilacin auricular Tras reparacin: BRIHH

RADIOGRAFA DE TRAX

Magnitud del cortocircuito Hipertensin pulmonar Dilatacin ventricular izquierda

ECOCARDIOGRAFA

Localizacin, tamao y consecuencias hemodinmicas u otras lesiones asociadas

CATETERISMO CARDIACO

Evaluar importancia hemodinmica Evaluar presiones y resistencias arteriales pulmonares Cierre teraputico

POSIBILIDADES TERAPUTICAS

INDICACIONES PARA INTERVENCIN QUIRRGICA

Cociente Qp/Qs >1,5/1 Presin sistlica en la arteria pulmonar > 50 mmHg Aurcula y ventrculo izquierdos aumentados Deterioro de la funcin ventricular CIV perimembranosa o de salida con insuficiencia artica moderada o grave Antecedentes de endocarditis recurrente

CIRUGA

Sutura directa o parche Baja mortalidad perioperatoria Fugas al utilizar parches Mortalidad <10%

DISPOSITIVOS OCLUSIVOS

Comunicaciones interventriculares musculares y perimembranosas CIV trabeculares Mortalidad baja CIV perimembranosas menos prcticas por su proximidad a estructuras valvulares

OTROS ASPECTOS

Embarazo contraindicado en Einsenmenger, mortalidad materna <50% y fetal <60% Tras la ciruga disminuye riesgo de insuficiencia artica progresiva y endocarditis Seguimiento cardiaco anual en pacientes con obstruccin a la salida del VI o insuficiencia aortica y reparacin tarda

GRACIAS!!!

Bibliografa