Reacciones Transfusionales

Dra. Deyanira Durn MIHGSJDD

Objetivos
Recordar los principios bsicos de los grupos sanguneos Conocer las principales reacciones adversas a la transfusin de hemoderivados Identificar cuando hay una reaccin transfusional Conocer el manejo y tratamiento de las reacciones transfusionales

Historia

Siglo XV Papa Inocencio VIII Siglo XVII Jean Baptiste Dennis transfundi sangre de cordero Karl Landsteiner, siglo XX, ABO 1930 primeros bancos de sangre 1965, Judith Pool, crioprecipitados

LOS GRUPOS SANGUNEOS

Grupo ABO
Actividad antignica por glucopptidos o glucolipidos Gen O se considera no funcional Isoaglutininas del sistema ABO

Munker R. Modern Hematology. Humana press, 2007.

Munker R. Modern Hematology. Humana press, 2007.

Grupo Rhesus
Segundo grupo sanguneo mas importante 50 antgenos diferentes D, C, c, E, e Anticuerpos anti-Rh pueden obtenerse por transfusiones o embarazo Anti-D

Munker R. Modern Hematology. Humana press, 2007.

Otros tipos
Kell, Duffy, Lewis, Kidd, Lutheran Kell es el tercero en antigenicidad Duffy es inusual La glicoprotena Duffy es el receptor del plasmodium

Munker R. Modern Hematology. Humana press, 2007.

TEST DE COOMBS

 Detecta anticuerpos que cubren los globulos rojos. Coombs directo detecta anticuerpos en la clula in vivo. Coombs indirecto detecta anticuerpos en suero. Positivo en: Anemia hemoltica autoinmune Anemia hemoltica aloinmune Anemia hemoltica inducida por medicamentos

Munker R. Modern Hematology. Humana press, 2007.

TIPOS DE HEMOCOMPONENTES

Sangre completa Clulas empacadas Plaquetas Plasma fresco congelado Crioprecipitado

Sangre Completa
Ya no se utiliza Material para otros hemocomponentes

Clulas empacadas
Hematocrito de 50-80% Contiene 20-150 ml de plasma 42.5-80 mg de hemoglobina 147-278 mg de hierro 1 unidad : hemoglobina1.0-1.5 gr/dl o 3% de hematocrito Almacenada a 4 C

American Red Cross. Practice guidelines for blood transfusion, a compilation of recent peer reviewed literature. 2007.

Indicaciones
Masa eritrocitaria inadecuada Exanguinotransfusin Recambio eritrocitario Hemoglobina <7 gr/dl

American Red Cross. Practice guidelines for blood transfusion, a compilation of recent peer reviewed literature. 2007.

Plaquetas
Afresis 250 ml de plasma Fraccionamiento 50 ml de plasma Almacenadas a 20-22 C Agitadas, 5 das

American Red Cross. Practice guidelines for blood transfusion, a compilation of recent peer reviewed literature. 2007.

Indicaciones
Hemorragia Riesgo de hemorragia Metas teraputicas Estable y sin hemorragia >10,000 Inestable y sin hemorragia >20,000 Procedimiento invasivo o hematolgicos>50,000 PTI o PTT solo si hemorragia

American Red Cross. Practice guidelines for blood transfusion, a compilation of recent peer reviewed literature. 2007.

Plasma fresco congelado

Porcin acelular 6-8 horas despus -18 C o menos Factores de coagulacin

American Red Cross. Practice guidelines for blood transfusion, a compilation of recent peer reviewed literature. 2007.

Indicaciones
Hemorragia activa o riesgo de hemorragia por deficiencia de mltiples factores de coagulacin Intoxicacin por warfarina Coagulopatas PTT

American Red Cross. Practice guidelines for blood transfusion, a compilation of recent peer reviewed literature. 2007.

Crioprecipitado
Descongelar PFC -1 a -6 C Fibrinogeno, factor III, factor VIII, factos de von willebrand, factor XIII Hemorragia por deficiencia de fibringeno o factor XIII Factor VIII y VwD

Tipos de Reacciones Transfusionales

Inmunolgicas Infecciosas Qumicas y fsicas Agudas Tardas

Reacciones Hemolticas
Aguda Tarda Intravascular Extravascular

REACCIN HEMOLTICA INTRAVASCULAR AGUDA

Fisiopatologa
Glbulos rojos incompatibles ABO (IgM anti A y anti B) Fijacin de complemento Activacin de citocinas C3a y C5a C5b-9 ataca la membrana

Presentacin Clnica
Triada clsica fiebre, dolor abdominal y orina rojiza Escalofros Dolor lumbar Hipo/hipertensin Taquicardia Taquipnea CID
New York State Council on Human Blood and Transfusion services. Transfusion reaction fact sheets. 2008

Hallazgos de laboratorio
Hemoglobinuria Hemoglobinemia Hiperbilirrubinemia LDH elevada Coombs directo positivo

Manejo Inicial
1.Detenga la transfusin, no descarte la trasnfusin 2.Mantenga la va perifrica permeable 3.Mantenga la va area, revise PA y FC 4.Inicie solucin salina normal para estimular la diuresis y evitar hipotensin. 5.Obtenga una muestra de laboratorio de sangre y orina 6.Alerte al banco de sangre, busque errores en el procedimiento.
Silvergleid, et al. Inmmunologic Transfusion Reactions. Up to date. Sept, 2011.

Tratamiento
Mantener soluciones 100-200 ml/hr Mantener EU a 100 ml/hr Monitorizar pruebas renales Evaluar uso de vasopresores

REACCIN HEMOLTICA EXTRAVASCULAR AGUDA


No hay fijacin del complemento Hemlisis en bazo e hgado Hiperbilirrubinemia, DHL elevada No requiere mayor intervencin

REACCIONES HEMOLTICAS TARDAS

 Fisiopatologa similar a la reaccin aguda Respuesta anamnsica de anticuerpos por reexposicin a clulas extraas Kidd o Rh 3-10 dias postransfusin No requiere mayor tratamiento

Presentacin clnica
Clnico

Hematocrito o hemoglobina no aumentan Fiebre Ictericia Puede ser asintomatica

Laboratorio DHL elevada Coombs directo positivo Leucocitosis

New York State Council on Human Blood and Transfusion services. Transfusion reaction fact sheets. 2008

REACCIN FEBRIL NO HEMOLTICA

 Es la reaccin ms comn Fiebre, escalofros, leve disnea 1-6 horas postransfusin T 1 grado mayor Mediada por citocinas IL-1, IL-6, IL-8 y TNFa 0.5% de las trasnfusiones Mltiples transfusiones, mujeres multparas

Manifestaciones Clnicas
Fiebre y escalofros brevemente tras una transfusin Malestar general, fros, tremor Cefalea Nausea y/o vmitos Taquicardia, palpitaciones No suele durar mas de 8-20 horas
New York State Council on Human Blood and Transfusion services. Transfusion reaction fact sheets. 2008

Manejo y Tratamiento
1.Detenga la transfusin 2.Asegurese que no se esta llevando a cabo una reaccin hemoltica. 3.Administre antipirticos 4.Si comprueba que no hay mayor reaccin puede continuar transfusin.

Silvergleid, et al. Inmmunologic Transfusion Reactions. Up to date. Sept, 2011.

Prevencin
Leucorreduccin Premedicar no es til

Silvergleid, et al. Inmmunologic Transfusion Reactions. Up to date. Sept, 2011.

REACCIONES TRANSFUSIONALES ALRGICAS

 1% de las transfusiones Urticaria leve, rash, prurito, broncoespasmo, anafilaxia Mediadas por IgE e histamina Reaccin antgeno-anticuerpo Reacciones leves pueden continuar transfusin
Piel Urticaria Prurito Ruboracin Eritema Angioedema Tracto respiratorio Tos Ronquera Sibilancias Disnea Tracto GI Clicos Nausea Vmitos Diarrea cardiovascular Taquicardia Arritmias

New York State Council on Human Blood and Transfusion services. Transfusion reaction fact sheets. 2008

Urticaria
Alrgenos en el plasma del donador Mastocitos y basfilos liberan histamina Mediadas por IgE Antihistamnicos (difenihidramina o bloqueadores H1) 1-3%

Anafilaxia
Se caracteriza por choque, angioedema y dificultad respiratoria. Plasma con IgA en pacientes con anticuerpos anti- IgA Cualquier hemoderivado 1:20,000

Tratamiento
1.Detenga la transfusin 2.Epinefrina 3.Resucitacin con lquidos en pacientes hipotensos 4.Manejo de via area 5.Vasopresores si fueran necesarios

Silvergleid, et al. Inmmunologic Transfusion Reactions. Up to date. Sept, 2011.

REACCIONES CAUSADAS POR AGENTES FSICOS O QUMICOS

Agentes fsicos y qumicos

Nunca deben agregarse medicamentos Reaccin termal Toxicidad a citrato Hiperkalemia Alcalosis metablica Hipotermia Sobrecarga de hierro
Transfusion reactions caused by chemical and physical agents. Up to Date. Abril, 2011.

Contaminacin bacteriana
Gram negativos Pseudomonas, Yersinia, Enterobacter, Flavobacterium Fiebre, escalofros IRA, mialgias, CID, PCR

Presentacin clnica
Fiebre Escalofros Hipotensin CID

Manejo Inicial
Detenga la transfusin Mantenga la va IV Realice gram y cultivo de la bolsa Realice cultivos del paciente.. Realice coombs directo.
New York State Council on Human Blood and Transfusion services. Transfusion reaction fact sheets. 2008

TRANSFUSION-RELATED ACUTE LUNG INJURY (TRALI)

 Factores con Tercera causa de muerte relacionadade riesgo transfusiones 1-6 horas postransfusin Puede progresar a SIRA Cualquier hemoderivado 1 de cada 1000 a 2400 unidades transfundidas Mortalidad del 5-8%

Factores de riesgo
Almacenamiento prolongado PFC Ciruga Tratamiento con citocinas Transfusin masiva Infeccin activa En UCI: ciruga de emergencia, malignidad hematolgica, sepsis, VM, APACHE elevado

Fisiopatologa
Aumento de la permeabilidad vascular Teora de los anticuerpos antileucocitos. Activacin de granulocitos y la hipotesis de two hit

Transfusion-related acute lung injury (pulmonary leukoagglutinin reactions). Uptodate. Sept, 2011.

Anticuerpos anti-leucocitos
Inmunoglobulinas contra granulocitos Anticuerpos especficos para antgenos HLA clase I y II. Anticuerpos antileucocitos comunes en mujeres multiparas Incompatibilidad entre hemoderivados de diferente donador

Activacin de granulocitos y la hiptesis de two hit

Un estimulo activa los neutrfilos Las clulas endoteliales presentan un aumento den las molculas de adhesin Aumento de la permeabilidad capilar

Presentacin clnica
Disnea Infiltrados pulmonares bilaterales Hipoxemia (Sat O2 <90%, PaFiO2 <300) Cianosis No hay evidencia de sobrecarga circulatoria Hipotensin Fiebre Taquicardia

Manejo inicial
Tratamiento de soporte Mantenga la va area Ventilacin mecnica si necesario Trate hipotensin

Pronstico
Mayora de pacientes resuelve en 48 horas No hay riesgo de recurrencia Investigar al donador

TRANSFUSION ASSOCIATED VOLUME/CIRCULATORY OVERLOAD (TACO)

 Precaucin en ancianos, recin nacidos e ICC Primeras 6 hrs postransfusin Provocada por exceso de volumen

Presentacin clnica
Disnea Ortopnea Tos Estertores subcrepitantes Cianosis Taquicardia Hipertensin

New York State Council on Human Blood and Transfusion services. Transfusion reaction fact sheets. 2008

Manejo
Mantener al paciente sentado Manejo de va area Diurticos Inicie manejo de reaccin transfusional Solicitar BNP Evaluar flebotoma

Prevencin
Transfundir a 2.0-2.5 ml/kg/hr Falla cardaca: 1ml/kh/hr No transfundir una unidad de CE en menos de 2 horas No transfundir mas de 2 unidades/da

New York State Council on Human Blood and Transfusion services. Transfusion reaction fact sheets. 2008

ENFERMEDAD DE INJERTO CONTRA HUSPED

 Complicacin rara Linfocitos inmmunocompetentes en receptor no inmmunocompetente Fatal en 20-25% en transplantes y 90% de los casos en transfusin 8-10 das postransfusin

Fisiopatologa
Normalmente los linfocitos del donante son destruidos Principalmente en pacientes inmmunocomprometidos Pacientes heterocigotos para HLA y homocigotos para HLA Riesgo recibir donaciones de familiares

Transfusion associated graft vs host diseade. Uptodate. Agosto, 2011.

Jenq R. Allogeneic haematopoietic stem cell transplatation. Nature reviews cancer 10, 213-221. (March 2010)

Presentacin clnica
Alteraciones en piel, hgado, tracto GI y MO. Fiebre Rash maculopapular Diarrea Vmitos Elevacin de pruebas hepticas Pancitopenia refractaria 4 das postransfusin
New York State Council on Human Blood and Transfusion services. Transfusion reaction fact sheets. 2008

Diagnstico
Biopsia de piel Vacuolizacin de la capa basal e infiltrado histioctico Patognomnico: disqueratosis satelital Linfocitos circulantes con fenotipo HLA diferente a la del husped

Transfusion associated graft vs host diseade. Uptodate. Agosto, 2011.

Tratamiento y prevencin
Poca respuesta Esteroides, azatioprina, globulina anti timocito, metrotexate y ciclosporina Radiacin de hemocomponentes Cesio 137 o cobalto 60

Transfusion associated graft vs host diseade. Uptodate. Agosto, 2011.

PURPURA POSTRANSFUSIN

Rara Autolimitada 5-10 das postransfusin Anticuerpos contra antgeno especfico de plaquetas (HPA-1 a) Comn en multparas

Presentacin clnica
Trombocitopenia Melena Hematuria Hemorragia vaginal

New York State Council on Human Blood and Transfusion services. Transfusion reaction fact sheets. 2008

Tratamiento
Inmunoglobulina Plasmafresis Esteroides

New York State Council on Human Blood and Transfusion services. Transfusion reaction fact sheets. 2008