Instituto Nacional de Perinatologa

Isidro Espinosa de los Reyes

Cambios Fisiolgicos De la Piel en el Embarazo

Dra. Cinthya Salinas Garca R5 MMF

Adaptacin Materna al embarazo

Son los cambios anatmicos fisiolgicos y bioqumicos que se presentan para conseguir que un embarazo finalice con xito.
Gordon MC. Fisiologa materna en el embarazo. En: Gabbe, Niebyl & Simpson. Obstetricia. Marban 4 Ed. Madrid 2004, pp: 63-93

FISIOLOGICAS Las adaptaciones fisiolgicas del embarazo normal pueden mal interpretarse como patolgicas, enmascarar o empeorar una enfermedad previa. PLACENTA Y FETO: UNIDAD SECRETANTE DERMATOSIS ESPECIFICAS

Gordon MC. Fisiologa materna en el embarazo. En: Gabbe, Niebyl & Simpson. Obstetricia. Marban 4 Ed. Madrid 2004, pp: 63-93

Clasificacin Cambios Fisolgicos

PRURITO PIGMENTARIOS Hiperpigmentacin Melasma CABELLO Hirsutismo Efluvio telgeno puerperal Alopecia androgentica puerperal UAS Hiperqueratosis subungueal Onicolisis distal Estras/surcos transversos Uas quebradizas GLANDULARES Funcin crina aumentada Funcin sebcea aumentada Funcin apcrina disminuida

TEJIDO CONECTIVO
Estras

VASCULARES
Telangectasias en araa Eritema palmar Edema Varicosidades Inestabilidad vasomotora Hiperemia gingival Hemorroides

MUCOSAS
Gingivitis Signo de Jacquemier-Chadwick Signo de Goodell

Wong RC. Physiologic Changes in Pregnancy. J Am Acad Dermatol 1984; 10: 929-40.

PRURITO
PRURITO GRAVIDARUM EN 3 A 20% DE EMBARAZADAS EN AUSENCIA DE LESIONES CUTANEAS:DESCARTAR OTRAS PATOLOGIAS PRURITO: LOCALIZADO GENERALIZADO CONFORME AUMENTA EL EMBARAZO HASTA EL PARTO TX. MEDIDAS GENERALES, DIETETICAS, ROPA ADECUADA, EMOLIENTES.

CAMBIOS PIGMENTARIOS
HIPERPIGMENTACIN
90% de las mujeres: Modificaciones en pigmentacin. 10% desde 1er trimestre Resolucin parcial con resolucin del embarazo Raza negra o complexin obscura Lesiones preexistentes: cicatrices y nevos

Tunzi M. Common Skin Conditions During Pregnancy. Am Fam Physician 2007; 75: 211-8. Kroumpouzos, G. Dermatoses of Pregnancy. J Am Acad Dermatol 2001; 45: 1-19.

CAMBIOS PIGMENTARIOS
Linea alba, Areolas, genitales, nudillos de dedos

CAMBIOS PIGMENTARIOS
Hiperpigmentacin

CAMBIOS PIGMENTARIOS
HIPERPIGMENTACIN
Causas:
H. estimulante de melanocitos Hormonal normal (estrgenos / progesterona)

Desconocida con certeza

Tunzi M. Common Skin Conditions During Pregnancy. Am Fam Physician 2007; 75: 211-8. Vsquez B. Piel y Embarazo. MEDUNAB 2002; 5: 83-94.

CAMBIOS PIGMENTARIOS
MELASMA
Cloasma / Pao
Pigmentacin simtrica, irregular, bien delimitada, caf obscuro, en cara. 50-70% de las embarazadas 5-34% uso de anticonceptivos orales
Tunzi M. Common Skin Conditions During Pregnancy. Am Fam Physician 2007; 75: 211-8. Vsquez B. Piel y Embarazo. MEDUNAB 2002; 5: 83-94.

CAMBIOS PIGMENTARIOS
MELASMA
Histologa: se clasifica por el sitio de depsito del pigmento. Aumento de melanina
Melasma epidrmico
Melasma drmico Melasma mixto
Tunzi M. Common Skin Conditions During Pregnancy. Am Fam Physician 2007; 75: 211-8. Vsquez B. Piel y Embarazo. MEDUNAB 2002; 5: 83-94.

CAMBIOS PIGMENTARIOS
3 patrones clnicos
Patrn centro-facial: pmulos, labio superior, nariz, frente y barbilla Patrn malar: mejillas y regin nasal Patrn mandibular: ramas mandibulares

CAMBIOS PIGMENTARIOS
MELASMA
CAUSAS:
Factores genticos Exposicin a radiacin UV H. estimulante de melanocitos y hormonas
Tunzi M. Common Skin Conditions During Pregnancy. Am Fam Physician 2007; 75: 211-8. Vsquez B. Piel y Embarazo. MEDUNAB 2002; 5: 83-94.

CAMBIOS PIGMENTARIOS
MANEJO: 70% : Regresin espontnea 30%: persistir indefinidamente
Medidas generales Proteccin solar Remisin parcial con resolucin del embarazo

CAMBIOS PIGMENTARIOS
MELASMA

Manejo farmacolgico:
Hidroquinonas 2%-5% locin/crema Corticoides de baja, moderada y alta potencia Tretinoinas 0.025%-0.05% crema/gel Alfa-hidroxicidos crema/gel Protectores solares con FPS > 15
Tunzi M. Common Skin Conditions During Pregnancy. Am Fam Physician 2007; 75: 211-8. Vsquez B. Piel y Embarazo. MEDUNAB 2002; 5: 83-94.

Pigmentacin Hasta en el 90% de caucsicas Por depsito excesivo de melanina en epidermis Sitios: arolas, pezones, lnea alba (lnea negra), axilas, perin Melasma o cloasma (mscara gestacional en el 70%) Poca informacin Desaparecen o en el posparto Anticonceptivos orales

Gordon MC. Fisiologa materna en el embarazo. En: Gabbe, Niebyl & Simpson. Obstetricia. Marban 4 Ed. Madrid 2004, pp: 63-93

CAMBIOS EN CABELLO
Crecimiento controlado por: Metabolismo y esteroides andrognicos 3 fases de crecimiento: Angena (crecimiento) Catgena (transicin) Telgena (reposo) Embarazo: cabello angeno por estmulo hormonal Puerperio: estmulo hormonal sbitamente: alopecia difusa---efluvio telgeno
Tunzi M. Common Skin Conditions During Pregnancy. Am Fam Physician 2007; 75: 211-8. Kroumpouzos, G. Dermatoses of Pregnancy. J Am Acad Dermatol 2001; 45: 1-19.

CAMBIOS EN CABELLO
HIRSUTISMO
Hipersensibilidad andrognica de folculos pilosos Exceso en produccin de andrgenos Cara (labio superior, barbilla) y areolas Resolucin gradual Severo descartar neoplasias secretoras de andrgenos, luteomas, quistes lutenicos, sndrome de ovario poliqustico
Tunzi M. Common Skin Conditions During Pregnancy. Am Fam Physician 2007; 75: 211-8. Kroumpouzos, G. Dermatoses of Pregnancy. J Am Acad Dermatol 2001; 45: 1-19.

Vello
Refleja el aumento de nivel del andrgenos en la unidad pilosebcea Durante el embarazo y posparto Tiende a revertir 2-6 meses despus del parto

EFLUVIO TELGENO PUERPERAL

La cada relativamente brusca de cabello que comienza aproximadamente 1-4 meses postresolucin Cambio de un nmero anormal de folculos a la fase telgeno 400 cabellos/da, 10 veces cada normal Autolimitado, puede durar 12-18 meses Crecimiento posterior con recuperacin del cabello Recesin temporal, zonas de adelgazamiento o alopecia No cicatrices residuales
Tunzi M. Common Skin Conditions During Pregnancy. Am Fam Physician 2007; 75: 211-8. Kroumpouzos, G. Dermatoses of Pregnancy. J Am Acad Dermatol 2001; 45: 1-19.

CAMBIOS EN CABELLO
ALOPECIA ANDROGENTICA PUERPERAL
Cada relacionada a estmulo andrognicos Antecedentes familiares de calvicie, predisposicin gentica 3 a 6 meses post-resolucin

Adelgazamiento del cabello terminal a vello

Zona frontal, parietal y parte superior de cabeza (corona)

Tunzi M. Common Skin Conditions During Pregnancy. Am Fam Physician 2007; 75: 211-8. Kroumpouzos, G. Dermatoses of Pregnancy. J Am Acad Dermatol 2001; 45: 1-19.

CAMBIOS UNGUEALES
ESTRAS/SURCOS TRANSVERSOS
Lneas Beau alteraciones en la formacin de la placa ungueal, transitorias

UAS QUEBRADIZAS

CAMBIOS UNGUEALES
HIPERQUERATOSIS SUBUNGUEAL ONICOLISIS DISTAL

CAMBIOS GLANDULARES

Funcin ecrina: hiperhidrosis Funcin sebcea: G: Montgomery FUNCIN APCRINA : no modificaciones, incluso: Hipofuncionantes

CAMBIOS EN TEJIDO CONECTIVO

ESTRAS Ms frecuentes en personas con biotipo I y II (piel clara). Poco frecuente en mestizos o de piel obscura.
90% de las pacientes entre el 6 y 7 mes Color rosado o prpura, posteriormente blanco Bandas atrficas en abdomen, mamas, muslos, sacro, axilas y rea inguinal Pruriginosas
Tunzi M. Common Skin Conditions During Pregnancy. Am Fam Physician 2007; 75: 211-8. Kroumpouzos, G. Dermatoses of Pregnancy. J Am Acad Dermatol 2001; 45: 1-19.

CAMBIOS EN TEJIDO CONECTIVO

ESTRAS
Causas: Factores de distencin, hormonales y raciales
Peso Tensin del tejido conectivo Actividad corticoadrenal Relacin alterada entre colgeno maduro (enlaces cruzados) y la formacin de colgeno inmaduro lleva a estiramiento.
Ruptura de fibras elsticas de la piel
Tunzi M. Common Skin Conditions During Pregnancy. Am Fam Physician 2007; 75: 211-8. Kroumpouzos, G. Dermatoses of Pregnancy. J Am Acad Dermatol 2001; 45: 1-19.

Pared abdominal Estras gestacionales o marcas de distensin Desgarros del colgeno drmico, en el 50% ltimos meses franjas rojas ligeramente deprimidas (a veces en mamas y muslos) Multparas: lneas plateadas Diastasis de rectos
Gordon MC. Fisiologa materna en el embarazo. En: Gabbe, Niebyl & Simpson. Obstetricia. Marban 4 Ed. Madrid 2004, pp: 63-93

CAMBIOS EN TEJIDO CONECTIVO

ESTRIAS: TX: NADA RELATIVAMENTE EFECTIVO: CREMAS DE ACIDO RETINOICO

TOCOFEROLES
EMOLIENTES

LASER DE CO2

CAMBIOS VASCULARES
TELANGIECTASIAS
Distensin, fragilidad y proliferacin de vasos Alteracin en drenajes de Venas Cavas, ms comn Superior Forma de araa por distribucin geogrfica 1er y 2do Trimestres
Tunzi M. Common Skin Conditions During Pregnancy. Am Fam Physician 2007; 75: 211-8. Kroumpouzos, G. Dermatoses of Pregnancy. J Am Acad Dermatol 2001; 45: 1-19.

CAMBIOS VASCULARES
ERITEMA PALMAR
2/3 de las pacientes con piel blanca Difuso Acentuado en eminencias tenar e hipotenar o en parches Desaparicin postparto
Tunzi M. Common Skin Conditions During Pregnancy. Am Fam Physician 2007; 75: 211-8. Kroumpouzos, G. Dermatoses of Pregnancy. J Am Acad Dermatol 2001; 45: 1-19.

CAMBIOS VASCULARES
EDEMA
Prpados y cara 50% Tobillos 70% Sin Godet en cara y manos. Descartar lesin renal

CAMBIOS VASCULARES
VARICOSIDADES
40% las desarrollan Extremidades inferiores

Causas:
Predisposicin familiar Fragilidad al estiramiento Incremento en la presin de vasos plvicos y femorales por aumento del tero
Tunzi M. Common Skin Conditions During Pregnancy. Am Fam Physician 2007; 75: 211-8. Kroumpouzos, G. Dermatoses of Pregnancy. J Am Acad Dermatol 2001; 45: 1-19.

Cambios vasculares
Angiomas en araa: en el 66% de blancas y 10% de negras. Cara, cuello,cara anterior de trax y brazos, a partir de lesin central. Eritema palmar: 66% de blancas y 33% de negras. Hiperestrogenismo dilatacin y proliferacin de arteriolas en piel

Gordon MC. Fisiologa materna en el embarazo. En: Gabbe, Niebyl & Simpson. Obstetricia. Marban 4 Ed. Madrid 2004, pp: 63-93

CAMBIOS EN MUCOSAS
GINGIVITIS HIPERTROFICA: Con histologa casi indiferente de los granulomas telangiectasicos SIGNO DE JACQUEMIER- CHADWICK
Coloracin azl / violcea cervical, vaginal y vulvar por congestin venosa

Tunzi M. Common Skin Conditions During Pregnancy. Am Fam Physician 2007; 75: 211-8. Kroumpouzos, G. Dermatoses of Pregnancy. J Am Acad Dermatol 2001; 45: 1-19.