LAS FAMILIAS MULTIPROBLEMTICAS

INTRODUCCIN
o El concepto de Familia Multiproblemtica es bastante reciente en la historia de las Ciencias Humanas. Durkheim, describe la anomia en 1897 como la ausencia o desintegracin de normas capaz de conducir al sujeto a la destruccin. Schneider, describe en 1934, las personalidades psicopticas, correspondientes a individuos socialmente inadaptados. En Amrica, la sensibilidad social hizo que la Psiquiatra convirtiera en sociopatas las psicopatas alemanas.

 Durante la Segunda Guerra Mundial

tuvo un impulso importante la

socializacin de la psiquiatra, debido a las neurosis traumticas.

Esto lleg a su auge con la obra de Hollings en 1955 sobre la influencia de la clase social sobre la salud mental.
La clase de la pobreza y la marginacin social muestra un panorama donde proliferan el alcoholismo, las drogodependencias, la delincuencia, los malos tratos y el abandono de nios.

La Era Industrial supuso la

crisis de la familia patriarcal, la familia extensa se separa De la familia nuclear, para poderse adaptar a las limitaciones del espacio. La familia moderna encaja en la metfora de la produccin, comporta un desarraigo y una nueva concepcin de la pareja y de la intimidad familiar. Aqu se da el terreno abonado para las que fueron las enfermedades emblemticas de la modernidad: la histeria y la esquizofrenia enfermedades ambas fieles a la metfora de una gran productividad sintomtica.

 Pero a finales de los 50, superada la postguerra, el mundo se encamina al postindustrialismo.

La civilizacin da luz a modificaciones profundas en los modelos familiares: se relativizan los vnculos familiares vigentes, se da el divorcio y la reconstitucin.

 La metfora postmoderna es el consumo y la familia que mejor se adapta a ella es la reconstituida.

Los dos trastornos postmodernos son las drogodependencias y la anorexia - bulimia, inspiradas ambas en la metfora del consumo.

FAMILIA MULTIPROBLEMTICA
Las familias multiproblemticas tambin son emblemticas de la postmodernidad.

Son poco productivas por lo general y su relacin con el consumo es ambigua, ya que puede faltar lo bsico al nivel de necesidades primarias, y sin embargo, tener repetido un electrodomstico.
Lo que consumen desenfrenadamente las familias multiproblemticas son Servicios Sociales

 El trmino familia Multiproblemtica es construido alrededor de los aos 50 por profesionales e investigadores de los pases anglosajones, provenientes del trabajo social. Al principio, hace ms bien referencia a familias de una baja extraccin socioeconmica y no a las relaciones interpersonales y sociales de los miembros. Mazer y Cancrini entre otros autores, han observado la existencia de familias bastante por encima del umbral de la pobreza, pero que no consiguen administrarse adecuadamente, de manera que alternan cclicamente fases de bienestar y fases de crisis.

 Estas familias dentro del mbito de la Terapia Familiar se encuentran vinculadas a los terapeutas asociados a Salvador Minuchin y al proyecto de intervencin de la Wiltick School for boys. A veces son designadas como: organizadas y desfavorecidas, Multiproblemas, multiasistidas , mltiples progenitores.

No existe una tipologa de la organizacin familiar especfica de la cultura de la pobreza, destruyendo el mito de que la pobreza era siempre sinnimo de desorganizacin.

 Otros autores centrando la atencin en la estructura del grupo y en las modalidades relacionales con el ambiente social definen as a las familias multiproblemticas: Familias aisladas, faltando apoyo en las fases crticas de la vida familiar.

Familias excluidas, resaltan la separacin entre estas familias y el contexto parental, institucional y social.
Familias suborganizadas: resaltan las caractersticas disfuncionales estructurales debido a las carencias en el desarrollo de los roles sobre todo a nivel del subsistema parental. Familias asociales para subrayar aspectos que conciernen al desarrollo de comportamientos desviados en el mbito social.

Familias desorganizadas segn Minuchin .

AFINACION DELTRMINO DE FAMILIA MULTIPROBLEMTICA

Segn Cancrini, el uso restringido del trmino se ha hecho posible debido a la observacin clnica sobre la diferencia que existe entre dos modalidades de familias: Familias cuyo comportamiento sintomtico funciona como factor de equilibrio para las dificultades emocionales de los otros miembros del sistema y para el sistema en su globalidad. Familias multiproblemticas en las que el comportamiento sintomtico funciona como un elemento de dificultad y de disgregacin aadidas para el comportamiento de los otros miembros del sistema y para este considerado en su globalidad

 Los terapeutas familiares han verificado: La coincidencia cronolgica entre el desarrollo de los comportamientos sintomticos asociados a una grave dificultad personal y los cambios en el ciclo vital. La eficacia de los comportamientos sintomticos para bloquear el paso de una fase a otra manteniendo equilibrios que deberan de ser superados.

 En las familias multiproblemticas el desarrollo de los comportamientos sintomticos se verifica regularmente en torno a los primeros cambios de fase del ciclo vital: "Formacin de la pareja, nacimiento y desarrollo de los nios".

 Los comportamientos sintomticos son eficaces bloqueando el paso a la fase sucesiva, colaborando de forma importante a la disgregacin del ncleo familiar y preparando as una situacin de:
No realizar satisfactoriamente sus tareas organizativas (apoyo econmico, instruccin, crecimiento y cuidado de los hijos, proteccin de los miembros ms dbiles o en dificultad) y expresivas (gestin de las tensiones, nutricin emocional de los ms pequeos, respuestas a las exigencias de intimidad y de estabilidad afectiva de los miembros del sistema). Una bsqueda de personas externas capaces de desarrollar dichas tareas, lo que contribuye a la disminucin progresiva de competencia de los miembros del sistema familiar.

CARACTERSTICAS DE LAS FAMILIAS MULTIPROBLEMTICAS

La miseria es un factor de riesgo importante para este tipo de patologas. Son familias donde se dan con mayor frecuencia la aparicin de enfermedades.

Sus miembros ingresan con mayor frecuencia en la crcel, tienen menos oportunidades culturales y educacionales, mueren ms jvenes, etc.

 Las puertas se hallan abiertas simblicamente. Dentro de las casas, una caracterstica comn es la falta de delimitacin de los espacios.
Con consecuencias desconcertantes sobre la definicin de roles y de relaciones, con deslizamientos posibles, hacia promiscuidades incestuosas.

 En las familias multiproblemticas estn deterioradas las funciones parentales, tanto en su vertiente nutricia como en su vertiente socializadora.
Los hijos son instrumentalizados por sus padres y/o rechazados. Se inhibe el desarrollo de la consideracin y el respeto a la sociedad.

Tambin est deteriorada la conyugalidad.

Con mucha frecuencia son parejas que se eligen de forma utilitaria.
Es una relacin de complementariedad que ya nace muerta. Es ms frecuente que en otras la existencia de sexo en ausencia de amor.

 Los efectos sobre los hijos son graves y complejos y con frecuencia se da el abuso sexual y el maltrato, ya que los impulsos agresivos fluyen libremente hacia los hijos, sin el control de las funciones protectoras.

 Es caracterstico que la figura paterna sea perifrica.

Las razones de esto es tanto una falta de sentido de la responsabilidad como una profunda desconfianza en sus capacidades de reaccionar.

Los acontecimientos estresantes son resueltos por el abandono fsico o psicolgico (alcoholismo, toxicomana). Esta ausencia, lleva a que los hijos varones no tengan un modelo de identificacin masculino, que acaba siendo ocupados por lderes de bandas, traficantes, etc., que llevan al nio a asociar masculinidad con violencia. Surge "la abuela ausente". La joven madre vuelve a hacer de hija a casa de su madre, junto a sus hijos. Ya no hay abuela porque ejercita el mismo rol materno ante su hija y ante sus nietos.

LA INTERVENCIN
Estas familias no suelen realizar demandas de terapia porque aunque existan sntomas y sufrimiento, falta la peticin de ayuda psicolgica. En la mayora de las ocasiones, quien hace la demanda es una institucin, no la propia familia (mdicos, escuela, Tribunal Tutelar de Menores, etc.).

 Se debe procurar la ayuda que las familias necesitan, sin pretender sustitutirlas. Evitar la creacin de un vnculo de dependencia de los Servicios es uno de los objetivos fundamentales, puesto que esto completa el proceso de desorganizacin ya iniciado.

 La psicopatologa individual que ms a menudo se encuentra es del tipo socio o psicoptico. Los trastornos de adaptacin escolar son frecuentes y graves, as como los comportamientos delictivos, las toxicomanas y el alcoholismo.

 Conviene proponer un contexto teraputico obligado.

Lo ms difcil es que la familia reconozca que necesita ayuda, que existe algn conflicto, requisito indispensable para un verdadero contrato para el cambio.
Son las intervenciones de vigilancia las que deben dar el marco a la intervencin psicoteraputica, ya que hacen ver al psicoterapeuta si la familia est cambiando realmente. El contrato que se mantiene con la familia permanece en el mbito del control. Se mantiene la obligatoriedad de la terapia y el contexto y los objetivos son los definidos por el tribunal. Cuanto ms grave es la situacin de disgregacin ms difcil es motivar a la familia para el cambio.

 Los objetivos de la evaluacin e intervencin familiar iniciales deben incluir: Delimitar el rea de intervencin de forma que no quede ahogado por otros aspectos, ya que continuamente aparecen acontecimientos estresantes en estas familias. Redefinir el problema dentro del ciclo vital familiar y dentro de las relaciones familiares. Conducir a la familia a ver al paciente identificado de modo distinto (su funcin y el problema). Sealar la importancia de seguir con la terapia y acudir a la prxima sesin marcada.

 Hines propone las siguientes orientaciones teraputicas: Ser claro, desde el principio, en el tipo de ayuda que se puede aportar, marcando las diferencias con otros servicios.

Encuadrar el problema en el contexto de los mltiples sistemas con los que la familia se encuentra implicada.
Definir y llevar a cabo objetivos de tratamiento que sean claros y significativos para la familia. Mediante la distincin entre observador y actor llevar a los distintos miembros de los distintos subsistemas a observar las emociones que subyacen a las relaciones para posteriormente realizar un feedback posterior.

 Conferir poder personal a cada miembro, en el sentido que vea que tiene control sobre su comportamiento y sobre su vida. Trabajar con vista a desarrollar y expresar las capacidades no utilizadas por la familia y que estn latentes. Pensar contextualmente, es decir, tener en cuenta el carcter adaptativo de algunos comportamientos desviados y ayudar a la familia a cambiar su forma de expresin. Dar prioridad al entrenamiento de actitudes y conductas, porque en estas familias es ms fcil comenzar a cambiar desde el comportamiento antes que en el mbito de opiniones y sentimientos. Evitar quemarse. Asociarse con otros terapeutas que trabajan el mismo tipo de problemas, discutiendo el impasse y los cambios obtenidos.

 Para Minuchin, los puntos centrales para el trabajo con familias multiproblemticas son: Imponer orden. Reducir el ruido. Volver explcitas y claras las normas de conversacin en el contexto teraputico: No hablar a la vez, or lo que cada uno dice, responder slo cuando se le dirija la palabra. Distinguir desde el principio los componentes de contenido y de relacin de los mensajes (Ej.: "S que quieres que te preste atencin, pero primero quiero or lo que tu madre me quiere decir"). Reestructurar las familias en diferentes niveles y en los diferentes subsistemas. Reestructurar el sistema afectivo.

 Las estrategias que propone Robert Beavers son: Un miembro o ms pueden negarse a asistir. Es mejor aceptarlo diciendo que an no est preparado. Es difcil definir el nmero de personas que forman parte de una familia. Ayudar a estas familias a definir claramente a sus miembros es til. Si a un terapeuta le intimida la violencia o la hostilidad manifiesta, lo que debe intentar es hacer aflorar los sentimientos positivos y no los negativos. Los miembros de estas familia descubren el amor, no la ira.

Una herramienta teraputica bsica es la reformulacin positiva.

 La necesidad de coherencia es muy grande en estas familias. No crear un caos en el horario del profesional porque la familia viene ms tarde. Es muy importante fijar lmites en las sesiones. El terapeuta debe mantener el orden o insistir en que lo mantengan los padres. Controlar, separar y refrenar fsicamente a los miembros de la familia son herramientas legtimas y necesarias para lograr la coherencia conductual. Se reconoce y se aborda lo vulnerable.

 Una parte del trabajo es el desarrollo de la dignidad paterna y el aumento de la eficacia paterna. Es muy importante ayudar a los padres a fijar lmites. Un indicador de mejora es el descubrimiento de que es posible pasarlo bien juntos, esto se puede lograr a travs de un rito familiar.

 Es necesario evitar discusiones. Los sentimientos se pueden bendecir y luego redirigirlos (por ejemplo: "Entiendo que ante una situacin as te sientas enfadado, pero quiz sera bueno para ti y para todos que no lo mostraras tan frecuentemente"). El terapeuta no debe tener miedo a separar los subsistemas y trabajar con ellos.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
BEAVERS, R., HAMPSON, R. (1990): Familias Exitosas. Barcelona: Paids .
CANCRINI, L. y cois. (1995): Viva Palenno Viva. Roma: Ed. Nova Italia Scientifica. CANCRINI, L. (1987): LaPsicoterapia: Gramtica o Sintaxis Barcelona: Paids. CANCRINI, L., LA ROSA. C~ (1991): La Caja de Pandora. Barcelona: Paids.

CIRILLO, 5. (1995): El Cambio en los contextos no teraputicos. Barcelona.

COLETTI, M. y LINARES, J.L. (1997): La intervencin sistmica en los Servicios Sociales ante la Familia Multiproblemtica. Barcelona: Paids. MINUCHIN, 5. y otros (1967): Fainilies of die Slii'ns: an Exploration of tucir Striicti<re and Treatment. NuevaYork: Basic Books. NIETO, L.M. (1997): Familias pobres y Multiasistidas. En Psicologa de la Familia: Madrid: Promolibro. NEUBURGER,R. (1984): L'aitre demande. Pars: E.S.F. PAKMAN, M. (1997): Micm-poltica de la clasc social en la vida familiar: La terapia como prctica social crtica". SYSTEMICA, nf 2, 1997, pp.67-76. PAKMAN, M. (1997): Construcciones de la experiencia Humana. Barcelona: Gedisa. STIERLIN, H. (1995): Terapia de Familia: La primera entrevista. Barcelona: Gedisa. Rodrguez M. Revista Sistmica, n 4 -5 de la Asociacin Andaluza de Terapia Familiar.

OTRAS TIPOLOGIAS FAMILIARES

Tipologas familiares
una seal disarmnica de la identidad familiar es su organizacin en torno a una patologa de alguno de sus miembros. Entre estas tipologas familiares estn:

La familia rgida, tiene dificultad para adaptar su funcionamiento a la diferentes etapas del ciclo vital, adems, se mantiene cerrada, la individuacin y la autonoma se ven afectadas y hay una dependencia excesiva. Este es un campo propicio para la trastornos psicticos y psicosomticos.

Tipologas familiares
La familia catica, se caracteriza porque no tiene lmites externos ni reglas estables, hay distanciamientos y separaciones a destiempo que impiden la

individuacin madura de sus miembros, la

nutricin emocional es raqutica. Aqu puede darse las sociopatas y la

multiproblematicidad.

Tipologas familiares
La familia aglutinada, mantiene fuertes limites con el exterior, pero poca distancia entre sus miembros, hace difcil la autonomizacin de sus integrantes. Lo que hace que la diferenciacin del sistema se torne difusa. Adems el aglutinamiento provoca: Abandono de la autonoma.

Poca diferenciacin entre sus miembros.

Dificultad para la exploracin y dominio independiente del problema. La conducta de un miembro repercute intensamente sobre otros. Este tipo de familia responde a toda variacin con excesiva rapidez e intensidad.

Tipologas familiares
La familia desligada, con lmites poco claros al exterior, y grandes distancias entre sus miembros, desarrolla tendencias excluyentes.
Adems provoca: Desproporcionado sentido de independencia. Pocos sentimientos de lealtad y de pertenencia Poca disposicin para recibir ayuda. Solo un alto nivel de estrees individual puede repercutir con suficiente intensidad para activar los sistemas de apoyo de la familia.

Tiende a no responder cuando es necesaria.

Tipologas familiares
La familia multiproblemtica, tiende a la escasez, la disgregacin y el desorden. Sus narrativas son pobres, desordenadas e inconsistentes.
Explican Coletti y Linares, tienen la caracterstica de tener deteriorada la parentalidad en sus funciones nutricias y en sus funciones sociabilizantes. Tambin en ellas se ve afectada la conyugalidad: los cnyuges se utilizan mutuamente y son incapaces de darse afecto y reconocimiento; los efectos sobre los hijos de este deterioramiento son graves y complejos, como el abandono y falta de cuidados, el incesto, los malos tratos fsicos, el abuso de alcohol y drogas, el fracaso escolar, etc. Las emociones se experimentan y se expresan con fuerte intensidad y poco control.