Objeción Conciencia - DR - Monés

Objecin de conciencia
Dr. Joan Mons Xiol

Profesor Titular Medicina y de Biotica
Universidad Autnoma Barcelona (UAB)

Miembro de la Comisin de Deontologa de la OMC y de la del Colegio de mdicos de Barcelona Gastroenterlogo Hospital de la Santa Creu i Sant Pau Barcelona
Introduccin. Definicin de conciencia y de objecin de conciencia
La conciencia moral
Es la capacidad de percibir los principios por los que se distingue lo correcto de lo incorrecto. Es como una voz y/o un tribunal interior que juzga nuestras
propias conductas y las aprueba o desaprueba.
La objecin de conciencia
Es la negativa de una persona basada en serias razones de conciencia moral, a

realizar ciertos actos o a participar en determinadas actividades que ordena la Ley o la autoridad competente en un momento determinado.
Introduccin. Objecin de los pacientes
Algunos colectivos por razones de conciencia, rechazan ciertos tratamientos, alimentos o bebidas. Uno de los rechazos ms conocidos y debatidos, es la oposicin de los Testimonios de Jehov a recibir transfusiones. Otros casos menos dramticos son el rechazo a algunos alimentos, como los derivados del cerdo en el colectivo musulmn o judo. Es conocido que la objecin de conciencia por parte de los pacientes est bien reconocida en la legislacin y contemplada en el consentimiento informado.
Introduccin. Concepto de la objecin de conciencia mdica
La objecin de conciencia mdica
Es la negativa del profesional sanitario a realizar por motivaciones ticas y/o religiosas, determinados actos ordenados por la Ley y/o tolerados por la autoridad competente en un momento determinado.
La objecin de conciencia es por tanto una accin de dignidad moral y

tica, siempre que las razones del mdico sean serias, sinceras, razonadas, reiteradas y se refieren a situaciones fundamentales y profundas.
Como consecuencia, han de ser excluidos como a posible base para la objecin, tanto los desacuerdos tcnicos como razones de conveniencia
Introduccin. Objecin de conciencia mdica
Una sociedad democrtica debe reconocer la objecin de conciencia, ya que
debe admitir que miembros de esta sociedad puedan disentir de las reglas generales legalmente establecidas. El ordenamiento jurdico prescribe, y es su obligacin, normas vlidas para todos, con independencia de las opiniones morales de cada ciudadano. Pero con ello surge inevitablemente el conflicto entre el deber moral y el jurdico, que es el ncleo de la objecin de conciencia.
Como quiera que la moral no cuenta con medios de coaccin y el derecho
puede ser impuesto, es razonable una regulacin de la objecin de conciencia
El objetor no pretende cambiar la norma sino slo que se le exima de su
cumplimiento por razones de conciencia Ahora bien, en la esencia de la objecin est, que quien objeta acepta realizar otras prestaciones, como consecuencia de la exencin que solicita. El conflicto entre el deber moral y el jurdico conlleva adems un segundo conflicto derivado de la libertad de conciencia del profesional y el derecho del usuario de recibir una prestacin establecida legalmente.
Por ello, se trata de regular el ejercicio de la objecin y agilizar los trmites de prestacin del servicio por parte de otro profesional no objetor
El mdico objetor no lo hace por no acatar el ordenamiento jurdico
(como en la desobediencia civil), sino que el objetor sanitario ha de desobedecer determinadas leyes por ser discordantes con su conciencia.
El objetor no reclama cambios normativos, sino simplemente ser dispensado de su aplicacin.

El mdico no debe interferir por razones de conciencia en la libertad de decisin de terceros.
Por ello, es obligacin de los poderes pblicos, establecer sistemas que posibiliten la objecin de conciencia y la percepcin de la prestacin sanitaria
La objecin de conciencia se considera cuando:
- El desacuerdo es total y el motivo de la discrepancia reviste importancia.

El actuar en contra de la conciencia traiciona los propios principios. La objecin tendr una base tanto ms slida cuanto ms directa sea la participacin del mdico en la accin considerada reprobable en conciencia. Los Cdigos de tica y Deontologa modernos consideran a la objecin de conciencia como uno de los aspectos irrenunciables del mdico
Cdigo de Deontologa de la OMC
CAPTULO VI. DE LA REPRODUCCIN HUMANA Artculo 26.
1.- El mdico tiene el derecho a negarse por razones de conciencia a aconsejar alguno de los mtodos de regulacin y de asistencia a la reproduccin, a practicar la esterilizacin o a interrumpir un embarazo. Informar sin demora de su abstencin 2.- El mdico podr comunicar al Colegio de Mdicos su condicin de objetor de conciencia a los efectos que considere procedentes, especialmente si dicha condicin le produce conflictos de tipo administrativo o en su ejercicio profesional. El Colegio le prestar el asesoramiento y la ayuda necesaria.
Cdigo de Deontologa de Catalua
CAPTULO I. PRINCIPIOS GENERALES Artculo 6.

Ningn mdico podr ser ni discriminado ni rechazado cuando, por fidelidad a su conciencia, se niegue a utilizar o utilice una determinada teraputica o medio de diagnstico. Sin embargo, ser necesario que el mdico, en todos los casos, lo haya advertido antes personalmente al paciente o, cuando se trate de un incapacitado o un menor, a la persona directamente responsable de ste.
Para que la objecin de conciencia sea eficaz y valorada requiere de unos requisitos mnimos:
1. Que el objetor tenga las convicciones que afirma tener. 2. La objecin de conciencia debe declararse explcitamente, pero sin que necesariamente tenga que existir un registro de objetores. 3. El mdico objetor antes de cerrar un contrato de trabajo con una institucin sanitaria, debe poner en su conocimiento si es objetor de un determinado aspecto que podra ser de su competencia, sin que esta comunicacin pueda conducir a posible discriminacin.
4. Debe admitirse la posibilidad de una objecin de conciencia sobrevenida.
Introduccin. Objecin de conciencia mdica en las instituciones
La objecin de conciencia como derivada de una libertad ideolgica, es un
derecho individual que no puede ser ejercida por una institucin (Hospital, centro de salud, etc,), sobre todo si es pblica o con financiacin pblica Es preciso resaltar que, como ha sostenido el Tribunal Constitucional en la sentencia 106/1996, los centros sanitarios no pueden invocar un ideario propio como un derecho a ponderar los derechos constitucionalmente tutelados.
Los centros sanitarios estn obligados a proporcionar los servicios y las prestaciones reconocidas por el sistema de salud
Situaciones controvertidas. Aborto
Situaciones controvertidas. Aborto. Legislacin
Hace 25 aos en Espaa se reform el Cdigo Penal, despenalizando el aborto en algunos supuestos:
- Grave peligro para la vida o la salud fsica o psquica de la embarazada - Cuando el embarazo fuera consecuencia de una violacin - Cuando se presumiera la existencia de graves taras fsicas o psquicas en el feto
Hace un ao el Gobierno redacta un borrador de un proyecto de Ley sobre salud sexual y reproductiva y de la interrupcin voluntaria del embarazo, en el que desde la OMC, se detectaron algunos problemas ticos y algunas carencias.
Situaciones controvertidas. Aborto. Propuestas de la OMC
- Que convendra articular un sistema que impida las irregularidades relativas a los informes mdicos, que avalan que el embarazo supone un peligro para la salud psquica de la paciente. Nuestro Cdigo de tica y Deontologa Mdica (Art. 11.1) obliga a la veracidad y autenticidad absolutas en la certificacin
- Que debera elaborarse un protocolo de consentimiento informado que ofrezca garantas de validez y autonoma de la mujer. La obligacin de que la informacin y recogida del consentimiento informado la realice un profesional sin intereses econmicos en el aborto, caso que este se llegara a realizar.
- Que la informacin, se haga de acuerdo con literatura cientfica actualizada, sobre la naturaleza de la intervencin y los riesgos fsicos y psquicos que conlleva su realizacin.
Situaciones controvertidas. Aborto. Propuestas de la OMC
- Que exista un periodo de tiempo de reflexin para permitir el tomar una decisin madura, no precipitada y con posibilidad para segundas opiniones.
- Que se informe de las ayudas sociales pblicas y privadas a las que puede tener acceso en el caso de que desee continuar con su embarazo - Que para otorgar el consentimiento de interrupcin voluntaria del embarazo, en menores entre 16 aos y la mayora de edad, nunca se practicar en ellas un aborto sin su consentimiento. - Que se debera considerar la conveniencia e importancia de que los padres sean informados, para no privar a la menor de su consejo, apoyo y ayuda.
Situaciones controvertidas. Aborto. Nueva Ley
Ley Orgnica de salud sexual y reproductiva y de la interrupcin voluntaria del embarazo. BOE. 4 de Marzo 2010. Pgina 21001.
Disposiciones generales.
Artculo 1.- Objeto Constituye el objeto de la presente ley orgnica garantizar los derechos fundamentales en el
mbito de la salud sexual y reproductiva,

Regular las condiciones de la interrupcin voluntaria del embarazo y establecer las
correspondientes obligaciones de los poderes

pblicos.
Disposiciones generales.
Artculo 3.- Principios y mbito de aplicacin
En el ejercicio de sus derechos de libertad, intimidad y autonoma personal todas las personas tienen derecho a adoptar libremente decisiones que afectan a su vida sexual y reproductiva sin ms lmites que los derivados del respeto a los derechos de las dems personas
Artculo 13. Requisitos comunes.
Son requisitos necesarios de la interrupcin voluntaria del embarazo:

Primero. Que se practique por un mdico o bajo su direccin
Segundo. Que se lleve a cabo en centro pblico o privado acreditado

Tercero. Que se realice con el consentimiento expreso y por escrito de la mujer embarazada o, en su caso, del representante legal, de conformidad con lo establecido en la Ley 41/2002, bsica reguladora de la autonoma del paciente y de derechos y obligaciones en materia de informacin y documentacin clnica
Ley Orgnica de salud sexual y reproductiva y de la interrupcin voluntaria del embarazo. BOE. 4 de Marzo 2010. Pgina 21001. Artculo 13. Requisitos comunes.
Son requisitos necesarios de la interrupcin voluntaria del embarazo: Cuarto. En el caso de las mujeres de 16 y 17 aos, el consentimiento para la interrupcin del embarazo les corresponde exclusivamente a ellas de acuerdo con el rgimen aplicable a las mujeres mayores de edad. Al menos uno de los representantes legales, padre o madre, personas con patria potestad o tutores.. deber ser Informado de la decisin de la mujer
Las adolescentes de 16 y 17 aos que deben informar al menos a uno de sus padres o tutores legales su deseo de abortar, salvo: Cuando la menor alegue fundadamente que esta le provocar un conflicto grave, manifestado en el peligro
cierto de violencia intrafamiliar, amenazas, coacciones, malos tratos o se produzca una situacin de desarraigo o desamparo"
Artculo 14. Interrupcin del embarazo a peticin de la mujer.
Podr interrumpirse el embarazo dentro de las primeras 14 semanas de gestacin a peticin de la embarazada, siempre que concurran los requisitos siguientes: a) Que se haya informado a la mujer embarazada sobre los derechos, prestaciones y ayudas pblicas de apoyo a la maternidad, en los trminos que se establecen en los apartados 2 y 4 del artculo 17 de esta ley.
b) Que haya transcurrido un plazo de al menos tres das, desde la informacin mencionada en el prrafo anterior y la realizacin de la intervencin.
Artculo 15. Interrupcin por causas mdicas.
Excepcionalmente, podr interrumpirse el embarazo por causas mdicas cuando concurra alguna de las circunstancias siguientes: a) Que no se superen las 22 semanas de gestacin y siempre que exista grave riesgo para la vida o la salud de la embarazada y as conste en un dictamen emitido con anterioridad a la intervencin por dos mdicos especialistas distintos del que la practique o dirija. En caso de urgencia por riesgo vital para la gestante podr prescindirse del dictamen. b) Que no se superen las 22 semanas de gestacin y siempre que exista riesgo de graves anomalas en el feto y as conste en un dictamen emitido con anterioridad a la intervencin por dos mdicos especialistas distintos del que la practique o dirija.
c) Cuando se detecten anomalas fetales incompatibles con la vida y as conste en un dictamen emitido con anterioridad por dos mdicos especialistas, distintos del que practique la intervencin, o cuando se detecte en el feto una enfermedad extremadamente grave e incurable en el momento del diagnstico y as lo confirme un comit clnico.
Situaciones controvertidas. Aborto. tica
La decisin de abortar no es ni fcil ni banal y desde la tica se considera que NO se puede afirmar que hay un derecho al aborto. Es decir, despenalizar no debe ser equivalente a normalizar. Despenalizar supone reconocer el problema de los embarazos no deseados o de aquellas situaciones de gestacin con dificultades para seguir por problemas de salud grave para la embarazada o alteraciones graves en el feto.
LA TICA esta en principio contra la interrupcin del embarazo, que siempre supone poner fin a una vida humana iniciada, pero tambin reconoce la existencia de graves cuestiones que desgraciadamente se presentan que demandan ponderar valores en conflicto.
Desde una tica cvica de mnimos universales que cuidan la convivencia pacfica de morales plurales, se puede respetar una despenalizacin de la interrupcin de la gestacin para aquellas personas que, por razones diferentes se ven incapaces de asumir la gestacin.
Desde una tica de mximos de orientacin cristiana, el valor moral inherente a la vida del feto, es un valor superior y como tal es imprescindible transmitir esta consideracin y adems la mxima informacin de todas las ayudas posibles a la gestante que demanda el aborto para reconsiderar su decisin
En el supuesto de violacin se puede considerar ticamente que la dignidad de la mujer que ha visto brutalmente agredida en su integridad, no puede ser exigible el sacrificio de continuar la gestacin fruto de esta agresin.
En cuanto al aborto la Iglesia puede comprender, acoger, perdonar, pero nunca aceptar.
Concepto impecable desde una perpectiva religiosa.
Ahora bien es difcil justificar un marco legal regido por
criterios de una moral determinada. En una sociedad plural es complicado encajar una proteccin absoluta al derecho a la vida, sin matices. Pero tambin es complicado encajar el extremo opuesto: Reconocimiento sin matices del derecho al aborto.
Las leyes civiles segn St. Tomas siglo XIII, no tienen por finalidad hacer observar toda la moralidad, sino procurar la mejor convivencia posible.
Situaciones controvertidas. Aborto. Objecin de conciencia
La legislacin hay que cumplirla, pero el mdico no puede ser obligado a realizar actos, como el aborto, que no desea y que atentan contra su conciencia, dignidad, libertad, honor y creencias religiosas. Prerrogativas
amparadas por la Constitucin (artculo 16).

La objecin de conciencia no estaba contemplada en el proyecto de ley,
enviado a las Cortes. Sin embargo, en el BOE del jueves 4 de Marzo del
2010 y firmado por el Rey Juan Carlos:
Articulo 19. Medidas para garantizar la prestacin por los servicios de salud. Aportado 2 dice:
Los profesionales sanitarios directamente implicados en la interrupcin voluntaria del embarazo tendrn el derecho de ejercer la objecin de conciencia sin que el acceso y la calidad asistencial de la prestacin puedan resultar menoscabadas . Es la primera iniciativa de la legislacin espaola para regular la objecin de conciencia de los profesionales sanitarios
En el BOE del jueves 4 de Marzo del 2010. Articulo 19. Medidas para
garantizar la prestacin por los servicios de salud. Aportado 2 continua:
- En todo caso los profesionales sanitarios dispensarn tratamiento y atencin

mdica adecuados a las mujeres que lo precisen antes y despus de haberse sometido a una interrupcin del embarazo
- En caso de aborto teraputico, (acto mdico curativo) y/o de urgencia vital, el

mdico estara obligado a actuar, sino lo hiciera podra considerarse delito de omisin del deber de socorro, previsto en el articulo 195 del cdigo penal.
Situaciones controvertidas. Testigos de Jehov
Qu hacer ante un paciente adulto que se niega a recibir transfusiones?
1. Asegurarse de la necesidad de la transfusin y mientras sea posible intentar pautas teraputicas alternativas 2. Intentar convencer al paciente, sin imposicin pero con vehemencia, de la trascendencia de no aceptar la transfusin y de las previsibles importantes consecuencias negativas de su decisin 3. Una vez consideradas estas dos premisas, el mdico debe respetar el derecho del paciente a rechazar el tratamiento de la transfusin
Siempre que no haya una demostracin inequvoca de la negativa del paciente, hay que actuar bajo el principio de no maleficencia, es decir TRANSFUNDIR
No es falta tica respetar una decisin que puede costar la vida?
Rotundamente NO, siempre que se cumplan las siguientes condiciones
1. Demostracin inequvoca de la voluntad del paciente
- Expresar negacin de transfusin en: * Documento voluntades anticipadas * Consentimiento informado 2. Seguridad de una comprensin lcida de las posibles y previsibles consecuencias de su decisin 3. Seguridad de la inexistencia de una presin insoportable del colectivo al que pertenece
* El mdico que ha de efectuar un
procedimiento en que muy probablemente
necesitar transfusin, puede negarse por

objecin de conciencia a realizar el procedimiento, si el paciente rechaza la transfusin por sus creencias. * Pero, la institucin esta obligada dentro de lo posible de realizar el procedimiento con
otro profesional o
derivar a otro centro
preparado con posibilidades de hacerlo.
Situaciones controvertidas. Pldora anticonceptiva de emergencia
* El objetivo de la anticoncepcin postcoital es la prevencin de un embarazo no deseado despus de un coito no protegido. * Es un mtodo anticonceptivo de emergencia muy eficaz, de carcter excepcional, que obviamente no protege la posible transmisin de enfermedades por va sexual. * Su indicacin de debera limitar a casos en que no se han utilizado mtodos anticonceptivos habituales o en caso de violacin.
Su mecanismo de accin es:
1. Detener o retrasar la ovulacin 2. Evitar la unin del vulo y el espermatozoide 3. Evitar que el vulo ya fecundado migre al tero para implantarse y desarrollarse El tercero de los mecanismos posibles es el que fundamenta, desde el punto de vista moral, un derecho a la objecin de conciencia a su prescripcin y dispensacin
tero
Por tanto, el mdico no est obligado a prescribirla, aunque para su dispensacin debe ser necesaria la receta mdica, en beneficio de la mujer
(no est exenta de riesgos que aumentan con su uso repetitivo).
De todas maneras, caso de que fuera imposible o muy dificultoso, la
obtencin de esta prescripcin por parte de otro mdico no objetor, el

mdico objetor tiene la obligacin de prescribirla.
Situaciones controvertidas. Vasectoma. Esterilizacin tubrica
Situaciones controvertidas. Vasectoma. Esterilizacin tubrica
Vasectoma
Es una operacin en que se obturan los deferentes, impidiendo el paso de los
espermatozoides. Difcilmente reversible.
Esterilizacin tubrica.
Es una operacin en que se obturan las trompas de Falopio, con lo que se
impide la unin de espermatozoides y vulo (se impide la fecundacin). Su efectividad es del 100%. El mtodo quirrgico es permanente y prcticamente irreversible. Las recomendaciones ms aceptadas son:
Mujeres de ms de 30 aos con dos o ms hijos
Mujeres de ms de 35 aos con uno o ms hijos.
Situaciones controvertidas. Reproduccin asistida
La Comisin Asesora de Tcnicas de Reproduccin Humana Asistida a Catalua elabor un documento:
Sobre los embriones congelados sobrantes de les tcnicas de reproduccin asistida (fecundacin in vitro), suscrito por unanimidad por el Comit de Biotica de Catalua dice que:
Se ha de aceptar la posibilitad de emplear para la investigacin embriones que han sido dados para este fin, o que han sobrepasado el lmite de cinco aos, embriones de riesgo gentico o morfolgicamente anormales o no evolutivos".
La Comisin Asesora de Tcnicas de Reproduccin Humana Asistida a Catalua elabor un documento:
Los embriones congelados resultantes de tcnicas de reproduccin asistida han de ser empleados siempre que sea posible, con finalidades reproductivas. Por ello es preciso articular mecanismos necesarios para favorecer la donacin de estos embriones siempre que los padres biolgicos lo permitan" . De acuerdo con la legislacin y la sensibilidad social actual, no seria aceptable la creacin de embriones gamticos con finalidades de investigacin o incluso finalidades teraputicas y an menos su comercializacin. Por las mismas razones tampoco seria aceptable la clonacin reproductiva

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propias conductas y las aprueba o desaprueba.

Es la negativa de una persona basada en serias razones de conciencia moral, a

La objecin de conciencia es por tanto una accin de dignidad moral y

Como quiera que la moral no cuenta con medios de coaccin y el derecho

puede ser impuesto, es razonable una regulacin de la objecin de conciencia

El objetor no reclama cambios normativos, sino simplemente ser dispensado de su aplicacin.

- El desacuerdo es total y el motivo de la discrepancia reviste importancia.

CAPTULO I. PRINCIPIOS GENERALES Artculo 6.

4. Debe admitirse la posibilidad de una objecin de conciencia sobrevenida.

Situaciones controvertidas. Aborto

mbito de la salud sexual y reproductiva,

correspondientes obligaciones de los poderes

Son requisitos necesarios de la interrupcin voluntaria del embarazo:

Segundo. Que se lleve a cabo en centro pblico o privado acreditado

amparadas por la Constitucin (artculo 16).

- En todo caso los profesionales sanitarios dispensarn tratamiento y atencin

- En caso de aborto teraputico, (acto mdico curativo) y/o de urgencia vital, el

Situaciones controvertidas. Testigos de Jehov

procedimiento en que muy probablemente

necesitar transfusin, puede negarse por

derivar a otro centro

preparado con posibilidades de hacerlo.

(no est exenta de riesgos que aumentan con su uso repetitivo).

De todas maneras, caso de que fuera imposible o muy dificultoso, la

obtencin de esta prescripcin por parte de otro mdico no objetor, el

Mujeres de ms de 30 aos con dos o ms hijos

Mujeres de ms de 35 aos con uno o ms hijos.

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